第7章精神分裂症及其它妄想性障碍Word格式.docx
《第7章精神分裂症及其它妄想性障碍Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第7章精神分裂症及其它妄想性障碍Word格式.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确
A.多在青少年期发病B.病程进展缓慢C.社会退縮行为D.幻觉妄想较为明显E.预后较差
12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状
A.思维贫乏B.假性幻觉C.动力缺乏D.情感平淡
E.孤僻离群
13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是
A.遗传因素B.环境因素C.生化因素D.脑萎縮
E.精神因素
14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。
此病人最可能的诊断是：
A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症
D.病毒性脑炎E.分裂样精神病
15．30岁的男性病人。
近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。
因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。
A.青春型分裂症B.偏执型分裂症C.单纯型分裂症
D.偏执性精神病E.紧张型分裂症
16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。
A.青春型精神分裂症B.品性障碍C.单纯型精神分裂症
D.偏执性精神病E.人格障碍
17．以下疾病那一种预后最好
A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症
D.偏执型人格障碍E.妄想阵发
18．有关分裂情感性精神障碍，以下哪项不对
A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出
B.病程间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷
C.分裂症状与情感症状消失的时间比较接近
D.分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月
E.起病较急、多为青壮年、女性多于男性
19．关于急性妄想发作，以下哪项不对
A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎
B．病前一般无诱因
C.可伴有情感和行为方面的障碍
D.多发生于中老年人
E.病程不超过3个月
（二）B型题
A.多巴胺功能亢进B.5-HT功能不足C.脑萎縮
D.原发性退行性脑变性E.心理社会因素
1．可能与阳性症状的产生有关
2．可能与阴性症状的产生有关
3．与自杀行为有关
4．阿尔茨海默病
5．神经衰弱的可能病因
A.以幻觉、妄想为主要表现B.一种偏离特定文化背景的行为模式
C.以抑郁、焦虑情绪为主要表现D.可表现多个系统的功能损害
E.以情绪高涨、激动不安为主要表现
6．精神分裂症
7．激越性抑郁
8．人格障碍
9．慢性酒精中毒
A.利培酮B.卡马西平C.盐酸丙米嗪D.盐酸阿米替林
E．阿普唑仑
10．主要治疗躁狂症
11．主要治疗精神分裂症
12．治疗心血管疾病伴发的焦虑
（三）X型题
1．对诊断精神分裂症有特征性意义的听幻觉是
A.评议性幻听B.争论性幻听C.命令性幻听D.入睡前幻听E.噪声性幻听
2．对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是
A.自罪妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.影响妄想
E.原发性妄想
3．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值
A.思维插入B.思维被夺C.思维被广播D.联想松弛
E.强迫性思维
4．影响精神分裂症预后的因素包括：
A.起病形式B.症状特点C.维持治疗
D.病前的社会功能水平E.是否使用了电抽搐治疗
5．下列哪些症状对诊断精神分裂症有重要价值
A.情感淡漠B.情感不协调C.情绪低落D.情感高涨
E.情绪焦虑恐惧
6．精神分裂症急性发作期的主要治疗方法有
A.抗精神病药物B.认知心理治疗C.电抽搐治疗
D.行为治疗E.大剂量安眠药注射
7．改善精神分裂症预后的措施有
A.早期发现B.尽早使用抗精神病药物C.注意维持用药
D.配合家庭、社会治疗E.保证住院时间在6个月左右
8．关于偏执性精神障碍，以下哪些是对的
A.以系统的妄想为主要临床相B.病前多有特殊的个性缺陷
C.多在一定的精神因素作用下逐渐起病D.妄想内容常具有一定的现实性
E.病程迁延不愈，易于导致人格衰退
9．偏执性精神病与偏执性精神分裂症的鉴别在于后者
A.妄想常不系统，易于泛化B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性
C.常伴有幻觉D.对药物治疗反应不佳
E.一般不出现人格改变
【填空题】
1．1896年，德国精神病学家__________首次将早发性痴呆作为一个疾病单元来描述。
2．20世纪瑞士精神病学家__________首次建议将早发性痴呆命名为精神分裂症。
3．1993年，我国的流行病学调查资料显示，精神分裂症的总患病率为__________。
4．近20年来，对精神分裂症的脑影像学研究比较一致的发现是脑室__________，其中以__________和__________扩大最为明显。
5．精神分裂症最具特征性的症状是思维联想过程缺乏__________和__________。
6．妄想是精神分裂症最常见的精神症状之一，在内容上以__________妄想最为多见。
7．一般认为，精神分裂症的阳性症状包括__________,__________,__________,__________。
而阴性症状包括__________,__________,__________,__________,__________。
8．对于易复发，病程迁延，服药依从性差的病人，可选用__________维持治疗。
9．双生子研究发现，精神分裂症同卵双生的同病率是异卵双生的__________倍。
10．长期的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约__________的病人最终死于自杀。
【简答题】
一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？
答：
出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。
有人认为这是从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。
处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。
了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。
概括起来首发精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面：
情绪改变：
抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等。
认知改变：
古怪或异常观念，朦胧，学习或工作能力下降等。
感知改变：
对自我和外界的感知改变。
行为改变：
社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，功能水平下降等。
躯体改变：
多种躯体不适感，如头痛，睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。
二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？
思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。
病人在意识清晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。
严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺乏联系而表现为“词的杂拌”。
有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特殊意义的字或词而称“语词新作”。
有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉得自己所想的东西外人都已经知道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。
而另有一部分病人，则主要表现为思想的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，”不清楚”或“没什么”等作答，表现为思维贫乏。
三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？
精神分裂症的妄想的主要特点包括：
①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；
②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。
如认为周围的人的一举一动都是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某些现象对他都有特殊意义等；
③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图隐蔽它。
四、试述单纯型精神分裂症的临床特点。
常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。
早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。
一般没有幻觉和妄想，如有，亦是片断性或一过性的，内容单调。
行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。
这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。
治疗效果较差。
五、试述青春型精神分裂症的临床特点。
多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰，其特点为情感和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。
情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；
言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇，思维凌乱甚至破裂；
行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东西（痰、大小便等）。
幻觉、妄想片断，多变，不成型。
六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。
常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦可松散，妄想内容以关系、被害多见。
病人可表现一个或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听最多见。
病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。
此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出，人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。
七、试述紧张型精神分裂症的临床特点。
大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。
木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动（亚木僵状态）到固定于某一个姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，顺口角流下，不自动排便，对任何刺激均不起反应。
肌肉紧张时病人可出现蜡样屈曲、被动服从，特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。
如将病人的头部抬高,好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为“空气枕头”。
有的病人可表现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。
处于木僵状态的病人意识清晰，对周围的事物有感知，事后能回忆。
紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。
紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木僵状态。
此型现在少见，预后较好。
八、阳性和阴性症状包括哪些？
I型和II型精神分裂症有何主要区别？
英国学者Crow（1980）基于对精神分裂症病人的基础与临床研究提出精神分裂症生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。
阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。
阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
I型精神分裂症（阳性精神分裂症）与II型精神分裂症（阴性精神分裂症）的主要区别见下表：
表1I型与II型精神分裂症的主要区别
I型精神分裂症
II型精神分裂症
特征性表现
幻觉、妄想等阳性症状
情感平淡、言语贫乏等阴性症状
对抗精神病药物的反应
良好
较差
预后情况
有可逆之可能
不可逆性（？
）
智能缺损
无
可有认知功能损害
异常的不自主运动
有时存在
推测病理所在
D2受体功能亢进
脑萎縮或脑结构功能异常
1982年，Andreasen在Crow工作的基础上制定了阴性症状评定量表和阳性症状评定量表。
1992年Stanley等对上述量表进一步改进，制定了阴性和阳性症状评定量表（PANSS），对阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工具。
按照阴、阳性症状分型，优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药物的选择有一定的指导意义。
九、试述CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准。
CCMD-3中精神分裂症诊断标准如下：
1．症状标准：
至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定；
1）反复出现的言语性幻听；
2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；
3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
4）被动、被控制，或被洞悉体验；
5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；
6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
7）情感倒错，或明显的情感淡漠；
8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
9）明显的意志减退或缺乏。
2．严重标准：
自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3．病程标准：
1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
4．排除标准：
排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
十、何谓Bleuler的4A症状和Schneider的一级症状？
Bleuler（1911）在描述精神分裂症症状时，重视横断面上的精神症状的特征，认为精神分裂症的原发障碍在于各种精神活动整合过程的障碍，他把下述4项症状列为精神分裂症的基本症状：
①联想障碍（Association）；
②情感障碍（Affective）；
③矛盾意向（Ambivalence）；
④内向性Autism）。
而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。
而Schneide则认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有价值。
他提出了11条一级症状：
争论性幻听；
评论性幻听；
思维鸣响或思维回响；
思维被扩散；
思维被撤走；
思维阻塞；
思维插入；
躯体被动体验；
情感被动体验；
冲动被动体验及妄想知觉。
以上两种观点对精神分裂症的研究影响很大，但各有其不足之处，Bleuler的4A症状对阳性症状的诊断价值有所忽视，而Schneide的一级症状则对阴性症状的诊断价值重视不够。
其后的研究表明，“一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，其它一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。
十一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。
不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以及药物中毒等，都可引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。
但仔细观察就会发现，这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重的波动性。
当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，精神症状持续的时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平行。
更为关键的是，病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。
十二、如何鉴别精神分裂症与情感性精神障碍？
情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。
多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。
如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；
抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。
抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。
而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。
急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。
有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。
个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。
十三、如何鉴别精神分裂症与神经症。
部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神经症的症状。
鉴别要点：
①神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。
②仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。
③一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂症病人表现出日益的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。
十四、如何鉴别精神分裂症与反应性精神障碍。
某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治。
而反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症状常反映心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈，较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂。
病人如有行为运动减少，亦常能配合医生的诊治，与周围接触较好，这些特点可以与精神分裂症鉴别。
十五、哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。
100余年的经验表明，以下因素对精神分裂症的预后判断有帮助：
提示结局良好的因素包括：
急性起病，病期短暂，中年以后起病，病前人格良好，无精神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感症状，稳定的婚姻，较多的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。
提示预后不良的因素包括：
隐渐起病，病期长，早年起病，病前人格不良，有明显的精神病家族史，病前职业功能和社会关系不良，以阴性症状为主，缺乏家庭与社会支持，有脑结构的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。
十六、试述精神分裂症病人的预后特征
抗精神病药物的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改观。
精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类：
①单次发作，完全持久的恢复。
②多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解。
③首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重。
④首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重。
精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：
①完全持久的恢复正常。
②病情多次复发，间歇期正常或基本正常。
③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促。
④维持在慢性状态。
⑤衰退至终末期。
大多数随访研究认为，从总体上讲，约2/3的病人有较满意的社会功能结局，生活自理，并能从事部分劳动。
十七、精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则
心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。
心理治疗不但可以改善病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。
其具体实施方案包括心理教育和社区康复。
1．心理教育
“心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程演变过程，介绍可供选择的治疗方法、卫生保健知识和社会服务资源利用等的一门技术。
对患者或其家人进行心理教育的最终目的包括两个方面：
首先是增加他们对疾病本身的了解；
其次是修正他们的态度和行为。
因此，心理教育是病人康复过程中很重要的一种心理治疗。
一般认为，心理教育应包括以下内容：
（1）对疾病的性质的讲解。
（2）介绍患者将可能接受的治疗方法。
（3）介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。
（4）治疗将会涉及的组织机构和人员等。
2．针对疾病康复期的心理社会干预
对经历了首次精神病发作的患者促进痊愈、预防慢性残疾是临床医生的首要任务，而预防复发是其中的重要一环。
痊愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神病的期限，帮助患者重建生活，帮助他们了解精神疾病并确立将来的对策。
这是一个恢复和再调整的阶段，一个逐渐和动态的过程，需要患者和家属共同主动参与这一过程。
所有精神病人有权利在社区生活和工作。
然而，在实际工作中，首发病人的总体心理社会结局阻止了病人在职业功能、学业、财政、家庭与社会等方面去获得这一理想目标。
精神分裂症常在成年早期发病，此时，个体仍处在学习和受教育阶段，或仅仅是刚刚开始建立其成年期的社会和职业角色，正常的发育过程将受到长期精神病态及其不良结局的影响。
基于这一点，临床医生在征得病人同意的前提下，应与教师和单位领导取得联系，并提供适当的信息，共同讨论一个逐步恢复正常工作、学习的方法或程序。
提出几种可供选择的方案，如保护性就业，技能培训。
确定一个切实可行的短期或长期目标，以增强病人的成就感，避免自尊心的丧失。
职业功能的获得是以促进康复为目的的心理社会干预的中心目标。
升级会员 