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C型题13、C14、D
X型题15、BC16、ABE
17、答：
通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。
18、答：
（1）以礼节性的交谈开始；
（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；
（3）避免暗示性提问及逼问；
（4）避免重复提问；
（5）避免使用特定意义的医学术语；
（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
19、答：
（1）起病情况与患病的时间；
（2）主要症状的特点；
（3）病因与诱因；
（4）病情的发展与演变；
（5）伴随症状；
（6）诊治经过；
（7）病程中一般情况。
第四章
常见症状
第一节发热
1．发热的分度是：
低热；
中等度热；
高热；
超高热。
2．引起发热的病因甚多，临床上可分为两大类，而以为多见。
3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。
4．非致热源性发热见于：
①；
②；
③。
5．各种病原体如等可引起感染性发热。
可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。
6．常见的功能性低热有：
、、、。
7．体温调节中枢功能失常包括：
8．无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括：
①损害；
②引起内脏器官或肢体坏死；
9．非感染性发热，主要有下列几种原因：
①。
②抗原-抗体反应。
③内分泌代谢障碍。
④。
⑤体温调节中枢功能失常。
⑥。
10．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：
11．临床上常见的热型有：
、、、
、、。
12．稽热型常见于、、等疾病。
13．弛张热型常见于、、、等疾病。
14．间歇热型可见于、等疾病。
15．波状热型常见于。
16．回归热型可见于、、等。
1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。
2．热型与患者个体反应性的强弱无关。
3．请对下列热型进行判断
①弛张热型（）
②稽留热型（）
弛张热型（）稽留热型（）不规则热型（）
波状热型（）回归热型（）驰张热型（）
4．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。
5．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。
6．低热是指37.3—38℃。
7．高热是指39.1—41℃。
1．发热（fever）
2．稽留热（ontinuedfever）
3．弛张型（remittentfever）或败血症热型
4．间歇热型（intermittentfever）
5．波状型（undulantfever）
6．回归热（recurrentfever）
7．不规则热（irregularfever）
A型题
1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：
A．感染性发热疾病
B．皮肤散热减少性疾病
C．体温调节中枢功能失常性疾病
D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死
E．组织坏死与细胞破坏性疾病
2．下列哪项是错误的：
A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内
体温波动范围不超过1℃
B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，
且都在正常水平以上
C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间
歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，
持续数天后又逐渐升高，如此反复多次
E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。
B型题
问题（1—7）
A．稽留热B．弛张热C．间歇型
D．不规则热E．波动型
1．斑疹伤寒或伤寒高热期（）
2．败血症（）
3．疟疾（）
4．支气管肺炎（）
5．布鲁菌病（）
6．结核病（）
7．化脓性炎症（）
问题（6-21）
A．发热伴寒战B．发热伴皮疹
C．发热伴淋巴结肿大D．发热伴肝脾肿大
E．先发热后昏迷
8．中毒性菌痢（）
9．中暑（）
10．败血症（）
11．急性胆囊炎（）
12．急性肾盂肾炎（）
13．白血病（）
14．淋巴结结核（）
15．淋巴瘤（）
16．转移癌（）
17．结缔组织病（）
18．肝及肠道感染（）
19．急性血吸虫病（）
20．药物热（）
21．水痘（）
C型题
问题（1—5）
A．发热伴寒战B．发热伴肝脾肿大
C．两者都有D．两者都无
1．疟疾（）
3．肺结核病（）
A．发热伴寒战B．发热伴出血
C．两者都有D．两都都无
4．败血症（）
5．麻疹（）
X型题（1—2）
1．
发热伴寒战常见于：
A．大叶性肺炎B．败血症C．疟疾
D．输血反应E．结缔组织病
2．发热伴单纯疱疹常见于：
A．大叶性肺炎B．流行性感冒
C．间日疟D．流行性脑脊髓膜炎
E．药物热
1．发热的分度有哪几种？
2．临床上感染性发热的病原体常有那些？
3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？
4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？
【参考答案及题解】
1．37.3—38℃38.1—39℃39.1—41℃41℃以上
2．感染性与非感染性前者
3．外源性内源性
4．体温调节中枢直接受损引起产热过多的疾病引起散热减少的疾病
5．病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫
6．原发性低热感染性低热夏季热生理性低热
7．物理性化学性机械性
8．机械性、物理性或化学性因血管栓塞或血栓形成
组织坏死与细胞破坏
9．①无菌性坏死物质的吸收④皮肤散热减少⑥自主神经功能紊乱
10．体温上升期高热期体温下降期
11．稽留热型弛张热型（败血症热型）间歇热型波状热型
回归热型不规则热型
12．大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期
13．败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症
14．疟疾急性肾盂肾炎
15．布鲁菌病
16．回归热霍奇金（Hodgkin病）周期热
1．√2．×
3．①×
②×
③×
④√⑤√⑥×
4．√5．√6．√7．√
1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
7．指发热的体温曲线无一定规律。
1．A2．B
1．A2．B3．C4．D5．E6．D7．B8．E9.E
10.A11．A12．A13．D14．C15．D16．C17．B18.D19．D20.B21．B
1．C2．C3．D4．C5．D
X型题
1．ABCD2．ABCD
1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃
④趋高热41℃以上
2．感染性发热的病原体常见的有：
病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
3．①无菌性坏死物质的吸收
②抗原—抗体反应
③内分泌代谢障碍
④皮肤散热减少
⑤体温调节中枢功能失常
⑥自主神经功能紊乱
4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；
②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
③多系统症状询问
④患病以来一般情况
⑤诊治经过
⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
第二节
皮肤粘膜出血
一填空题
1、皮肤粘膜出血基本病因有：
，，。
２、凝血功能障碍出血特点，，。
常伴有。
3、过敏性紫癜的特点：
，，，。
１、血管止血机制是：
血管破损，局部小血管发生反射性收缩，血流变慢为初期止血。
２、紫癜伴有黄疸常见于肝脏病。
３、患者自幼轻伤后出血不止、关节肿痛畸形者见于原发性血小板减少紫癜。
皮肤粘膜出血
Ａ型题
１、下列哪种疾病无血小板减少而严重出血：
Ａ、原发性血小板减少紫癜Ｂ、再生障碍性贫血
Ｃ、白血病Ｄ、血小板无力症Ｅ、ＭＤＳ
２、下列哪种出血表现为凝血功能障碍所致：
Ａ、皮肤粘膜散在出血点Ｂ、四肢对称性出血点高出皮肤
Ｃ、牙龈出血Ｄ、内脏、肌肉出血Ｅ、慢性四肢偶发瘀斑
Ｂ型题
Ａ、皮肤出血伴黄疸Ｂ、皮肤出血伴腹痛、关节痛
Ｃ、皮肤出血伴发烧、贫血Ｄ、手、足伸侧瘀斑Ｅ、内脏肌肉出血、软组织血肿
３、血友病（）
４、过敏性紫癜（）
５、老年性紫癜（）
６、肝硬化
７、急性白血病
Ｃ型题
Ａ、自幼轻微损伤出不止Ｂ、有家族史
Ｃ、两者均有Ｄ、两者均无
８、血友病（）
９、老年性紫外线癜（）
Ｘ型题
１０、
皮肤粘膜出血病因有（）
Ａ、血管壁异常Ｂ、血小板数量或功能异常
Ｃ、凝血功能异常Ｄ、维生素Ｋ正常E、感染发烧
四、问答题
出血性疾病问诊要点是什么？
1、血管壁异常，血小板数量与功能异常，凝血功能障碍
2、骨骼肌内出血，组织血肿，关节腔出血、常伴有家族史
3、紫癜表现于四肢皮肤或臂部，呈对称性，高出皮肤伴痒感、关节痛、腹痛、累及肾脏时有血尿。
1、√2、√3、×
是机体止血或凝血功能障碍致全身或局部皮肤脂膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。
1、D2、D3、E4、B5、D6、A7、C8、C9、D10、ABC
答1、出血时间、缓、急、局部、范围
2、有无伴有鼻衄、咯血、便血、血尿等
3、有无头昏乏力、皮肤苍白、发烧、黄疸、腹痛、关节痛等
4、过敏史
5、有无出血家族史
6、职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史
第三节
水肿
一.
填空题
1.产生水肿的几项主要因素为；
⑴;
⑵;
（3）;
（4）;
（5）。
2.水肿合并肝肿大者为、、同时有颈静脉怒张者则为；
水肿伴重度蛋白尿则常为，而轻度蛋白尿也可见于；
水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于等所致；
水肿与月经周期有明显关系者可见于。
二.
选择题
1．下列哪项不居于全身性水肿：
A.心源性水肿
B.肝源性水肿
C.营养不良性水肿
D.肾源性水肿
E.过敏性水肿
2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。
查血红蛋白97g／L，尿蛋白（十）；
双
下肢轻度浮肿。
其原因最可能为：
A．肝硬化
B．急性肾炎
C．主动脉瓣狭窄致左心衰
D．二尖瓣狭窄致右心衰
E．营养不良
3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要：
A.
水肿首先发生的部位
B.
水肿是否为凹陷性
C.
伴随水肿发生的症状
D.
水肿与体位改变有无关系
E.
水肿发生后尿量的变化
4．女，30岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。
B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。
其皮肤肿胀的原因是：
A.神经血管性水肿
B．肝硬化
C.甲状腺功能减退症
D．淡漠型甲亢
5．全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑?
A．肺心病心衰
B．晚期肝硬化
C．尿毒症
D．肾病综合征
E.席汉综合征
6.尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现?
A．心脏收缩期杂音
B．肾区叩痛
C．胸水体征
D．心包积液体征
E，肝颈静脉回流征阳性
7．一患者重度水肿。
体查：
颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。
化验：
肝功能异常，血清蛋白15g／L，尿蛋白（十）。
该患者下列哪项诊断不予考虑?
A．肾源性水肿
B．肝源性水肿
C．心源性水肿
D．下腔静脉阻塞
E．上腔静脉阻塞
8．一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑?
A．心衰
B．肾衰
C．晚期肝硬化
D．甲状腺功能减退
E抗利尿激素分泌过多综合征
9肾源性水肿者，其水肿常先出现于：
A下肢
B全身
C眼睑
D胸腔
E腹腔
10心源性水肿者，其水肿常先出现于（）
A人体的最低部位
B眼睑
C全身
11.水肿的产生机理不包括：
A钠、水潴留
B毛细血管滤过压升高
C毛细血管通透性增高
D血浆胶体渗透压增高
E淋巴液或静脉回流受阻
12以下哪种不是水肿形成的重要介质？
A去甲肾上腺素；
B肾素；
C心房利钠因子；
D血管紧张素Ⅱ；
E醛固酮。
B型题
问题1—5
A水肿伴大量蛋白尿
B水肿伴脾大
C水肿伴颈静脉怒张
D水肿突然发生并累及声门
E水肿为非凹陷性伴局部皮肤粗硬，毛孔粗大，呈结节状
1粘液性水肿（）
2缩窄性心包炎（）
3肝硬化（）
4血管神经性水肿（）
5心包积液（）
C型题
1、下列哪项不是水肿发生的机制：
A毛细血管滤过压升高C毛细血管渗透性增强
B组织压力增高D血浆肢体渗透压降低
2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为：
A肾性水肿C肝源性水肿
B心源性水肿D内分泌性水肿b
3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（）
A门脉性肝硬化C右心衰竭
B急性肾小冰肾炎D甲状腺机能减退症b
4、患者30岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。
应考虑的疾病是：
A右心衰竭C慢性肾炎
B左心衰竭D慢性肝炎a
5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：
A非凹陷性水肿C中度凹陷性水肿
B轻度凹陷性水肿D重度凹陷性水肿
1、肾源性水肿的特点是：
A浮肿较重、坚实、移动性小
B浮肿可为轻中度、质地松软
C常首先出现最低部位
D常首先出现于眼睑及颜面部
E可伴有低蛋白血症
2、心源性水肿特点是：
A从下肢开始
B双上肢浮肿也很明显
C浮肿比较坚实、移动性小
D伴静脉压升高
E多伴有低蛋白血症低蛋白血症
3、水肿伴低蛋白血症常见于
A肝硬化
B右心衰竭
C肾病综合征
D慢性消耗性疾病
E药物性水肿
4、水肿伴肝肿大见于：
A右心衰竭
B肾炎
C肝硬化
D营养不良
E甲状腺机能减退症
5、下列关于水肿的叙述，正确的是：
A皮下组织间隙液体潴留
B易发生于疏松组织或重力部位
C体腔液可滤出积聚
D指压后元组织凹陷者可除外水肿
E不同疾病产生水肿的因素不同
问答题
1．说出水肿的类型及临床意义
填空题
⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；
②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等（3）②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；
（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；
（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；
水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；
水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；
水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。
名词解释
三.
A型题1E2D3B4C5E6E7D8E9C10A11D12A
B型题1E2C3B4D5
C型题1B2B3B4A5B
X型题1BDE2ACD3ACD4ACD5ABCE
四.
问答题
1．
（1）全身性水肿见于：
①心力衰竭；
②肾脏疾病；
③重症营养不良；
④肝硬化。
其它：
①粘液性水肿（指压凹陷不明显）；
②经前期紧张综合征水肿；
③药物性水肿；
④特发性水肿（每项2分）。
（2）局部性水肿见于：
①局部炎症；
②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。
第四节
咳嗽与咳痰
一、填空题
1.咳嗽是一种反射动作。
2.咳嗽是由于咳嗽中枢受刺激引起。
3.痰是呼吸道内分泌物。
4.痰的性质可分为、、、、等。
5.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。
1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。
2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。
3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。
4.当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。
5.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。
1.咳嗽。
2.咳痰。
A型题（1-2题）
1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。
A.中枢神经系统疾病；
B.呼吸道疾病；
C.胸膜疾病D.心血管疾病
E.消化系统疾病
2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。
A.咳嗽是一种保护性反射动作
B.咳嗽亦属一种病理现象
C.咳嗽控制中枢在延髓
D.咳痰是一种病态现象
E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
B型题（3～7题）
A.脓痰伴恶臭气味者；
B.黄绿色或翠绿色痰者；
C.痰液粘稠、牵拉成丝样者；
D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。
E.浆液泡沫样痰，量大者。
3.提示白色念珠菌感染者（）
4.提示弥漫性肺泡癌者（）
5.提示厌氧菌感染者（）
6.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者（）
7.提示包虫病（棘球蚴病）者（）
B型题（8～14题）
A.咳嗽声音低微或无声者；
B.咳嗽声音嘶哑者；
C.金属音调咳嗽者；
D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者；
E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。
8.极度衰弱或声带麻痹患者（）
9.喉返神经麻痹者（）
10.声带炎、喉炎者（）
11.喉结核、喉癌者（）
12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（）
13.百日咳（）
14.急性肺水肿（）
问题（15～23）
A.发热B.咯血
C.两者都有D.两者都无
15.肺结核（）
16.支气管扩张（）
17.肺脓肿（）
18.肺癌（）
19.二尖瓣狭窄（）
20.支气管哮喘（）
21.肺水肿（）
22.肺炎（）
23.肺梗塞（）
问题（24～28）
A.发热B.大量脓痰
C.两者都有D.两者都无
24.肺脓肿（）
25.支气管扩张（）
26.肺结核（）
27.肺囊肿合并感染（）
28.支气管胸膜瘘（）
问题（29～31）
A.发热B.呼吸困难
C.两者都有D.两者都无
29.重症肺炎（）
30.肺结核（）
31.支气管异物（）
问题（32～34）
A.大量脓痰B.杵状指（趾）
C.两者都有D.两者都无
32.支气管扩张（）
33.慢性肺脓肿（）
34.支气管胸膜瘘脓胸（）
35.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：
A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张
D.肺脓肿E.肺癌
36.大量脓痰常见于哪些疾病？
A.支气管扩张B.肺脓肿
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