普外二出科考试5Word文件下载.docx

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2、浅部组织感染的好发部位，疖在颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位，管状淋巴管炎更常见下肢，在下肢和面部。

3、急性胰腺炎的特征性的Grey-Turner征出现在，Cullen征出现在。

4、对考虑有休克的患者，一般监测里除了精神状态外，还有、、和。

5、影响创伤修复的最常见原因是。

6、Ⅰ度烧伤的特点为，Ⅱ度烧伤的特点为，Ⅲ度烧伤的特点为。

7、肝癌分为两种，临床上以肝癌较多见。

8、粘连性肠梗阻初起多为肠梗阻，严重后方才转为绞窄性肠梗阻。

9、甲癌高危、低危的年龄分界为。

10、喉返神经损伤引起的临床表现是。

11、乳腺癌最常见的淋巴结转移是。

12、麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的交界处。

三、单项选择题：

（每题1分，共30分）

1、关于感染分类的叙述，哪项是错误的（）

A、丹毒、急性阑尾炎、急性乳腺炎等均属特异性感染；

B、急性感染指病程在3周内；

C、条件性感染指平常为非致病菌的病原菌乘机体抵抗力下降时乘机而入所引起的感染；

D、院内感染的主要致病菌是条件致病菌；

2、在破伤风的治疗措施中，下列哪项是最关键（）

A、彻底清创，引流伤口，消除毒素来源；

B、使用破伤风抗毒素中和游离的毒素；

C、控制和解除痉挛，预防仔细；

D、给予大量青霉素，抑制破伤风梭菌；

3、男性，50岁，上腹不适，食欲不振三个月，一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大的胆囊底部，无触痛。

化验血胆红素15mg/ml，尿检胆红素阳性。

最可能是（）

A、肝炎B、胆石症C、胰头癌D、慢性胰腺炎

4、急性坏死性胰腺炎常发生（）

A、血钙升高B、血钙降低C、血钾升高D、血钾降低

5、最常见的直肠肛管周围脓肿是（）

A、肛门周围脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿

C、骨盆直肠间隙脓肿D、直肠后间隙脓肿

6、下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点（）

A、病人多为男性青壮年B、病变主要侵袭四肢中小动静脉

C、肢体缺血症状多是周期性发作D、X线检查显示动脉有钙化斑

7、预防MODS的基本要点中，错误的是（）

A、重视诊治急重症时的整体观念　B、重视病人循环呼吸　

C、防治感染D、及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

8、诊断少尿或无尿，其24小时总尿量应少于：

（）

A、400ml或100ml；

B、200ml或100ml

C、350ml或完全无尿；

D、200ml或完全无尿

9、应激性溃疡突出的症状是：

A、上腹剧痛B、突然发生上消化道出血或穿孔

C、反酸、嗳气D、频繁恶心、呕吐

10、急性肾功能衰竭少尿或无尿期，患者死亡的常见原因是：

A、高钾血症B、酸中毒

C、低钠血症D、氮质血症

11、感染性休克在积极复苏的同时应：

A、纠正碱中毒B、应用血管活性药物

C、利尿，保护肾功D、控制感染

12、为防止脂肪代谢所致的酮症，需补给：

A、葡萄糖B、胰岛素C、生理盐水D、碳酸氢钠液

13、复合伤是指（）

A.、多部位的损伤B.、多种因素所致的损伤

C、脏器的损伤D、系统的损伤

14、腹外疝最重要的发病原因（）

　A、慢性咳嗽B.、长期便秘

C、排尿困难D、腹壁有薄弱点或腹壁缺损

15、腹腔内发现游离气体哪种疾病可能性大（）

A、阑尾炎B、结肠破裂C、胰腺炎D、肠梗阻

16、清创术的进行应该争取在伤后（）

A、2～4小时内B、4～6小时内了C、6～8小时内D、8～10小时内

17、最常见引起继发性腹膜炎的细菌是（）

A、溶血性链球菌B、肺炎双球菌C、大肠杆菌D、链球菌

18、腹膜炎患者诊断性腹腔穿刺抽得浑浊腹水应考虑（）

A、阑尾穿孔或消化性溃疡穿孔B、急性重症胰腺炎

C、绞窄性肠梗阻D、结核性腹膜炎

19、疤痕性幽门梗阻最突出的症状是（）

A、腹胀痛B、呕吐宿食C、食欲减退D、肛门停止排便排气

20、粘连性肠梗阻大多数病例属于（）

A、麻痹性肠梗阻B、痉挛肠梗阻C、血运肠梗阻D、机械性肠梗阻

21、细菌性肝脓肿临床表现，下列错误的是（）

A、寒战高热B、肝脏肿大C、轻度黄疸D、胆囊肿大

22、急性胆囊炎，下列哪项是错误的（）

A、不少病人在半夜发病B、进食油腻餐后容易发病

C、右上腹持续性疼痛阵发性加重D、多数病人伴有黄疸

23、急性梗阻性胆管炎（化脓性）最先出现的症状是（）

A、右上腹绞痛B、寒战高热C、黄疸D、休克

24、肝胆道疾病患者首选的检查是（）

A、B超B、静脉道造影C、CTD、ERCP

25、中度甲亢基础代谢率是：

A、+30%—60%　B、＞10%　C、＞60%D、+20%—30%

26、甲状腺术后最危险的并发症是（）

A、甲状腺危象B、神经损伤C、呼吸困难或窒息D、甲状旁腺损伤

27、诊断急性阑尾炎下列那项最重要（）

A、发热B、转移性右下腹痛C、白细胞计数升高D、结肠充气试验（+）

28、诊断急性阑尾炎下列那项最重要（）

A、发热B、转移性右下腹痛C白细胞计数升高D、结肠充气试验（+）

29、乳腺脓肿最主要的治疗措施是（）

A、大剂量抗生素治疗B、局部热敷

C、注意排乳通畅D、切开引流

30、甲亢术前进行充分的药物准备是为了预防术后（）

A、甲亢复发B、甲状腺功能低下C、术后出血D、甲状腺危象

四、判断题：

（每题1分，共10分。

正确者打“√”，错误者打“×

”）

1、血清淀粉酶在发病数小时开始升高，48小时达高峰，5天后逐渐下降。

2、直肠癌检查不需要纤维结肠镜，因为直肠镜检查已经能够满足需要。

3、长期接受肠外营养的患者一般选择经中心静脉导管输入营养液，常选择的静脉是颈内静脉、锁骨下静脉。

（）

4、正常状态下，在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100-150：

1。

5、膈下脓肿诊断成立后应尽早手术治疗。

6、创伤急救止血最常用的止血方法是加压包扎法。

7、疑胃十二指肠溃疡首选检查是胃镜。

8、痛、烧、黄夏柯氏三联征是由胆囊结石引起。

9、乳腺癌术后常规进行内分泌治疗是必需的。

10、甲癌行常规淋巴结清扫是必要的。

五、简答题：

（每小题4分，共12分）

1、血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化性闭塞症的区别，请列表说明？

2、创伤出血使用止血带止血应注意的事项？

3、胃十二指肠溃疡的手术指针是哪些？

六、病例分析：

（每小题8分，共16分）

1、女性，65岁，排粘液血便、乏力、消瘦半年；

患者半年前开始出现大便表面带血及粘液，并有大便次数增多，伴里急后重，感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10Kg。

无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。

查体：

P：

85次/分，BP：

120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常，腹部平软，肝脾肋下未触及，未触及包块，肠鸣音正常。

肛指检：

距肛门4cm，直肠左侧壁可触及菜花样质硬肿物，指套染血。

实验室检查：

RBC：

3.17×

1012/L，Hb：

87g/L，WBC：

6.9×

109/L。

要求：

根据以上病例摘要，请将：

初步诊断及诊断依据；

鉴别诊断；

进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

2、男性，30岁，左季肋部被撞伤10小时，伴口渴、心悸和烦燥2小时

患者10小时前被自行车车把撞伤左季肋部，当时疼痛较剧，到镇卫生院摄片发现有肋骨骨折，行局部固定并卧床休息，疼痛有所好转。

2小时前起床活动后出现全腹疼痛并渐觉腹胀，头晕，伴口渴、心悸、烦燥等，既往体健，无肝炎、结核病史。

T：

36.40C，P：

146次/分，R：

40次/分，Bp：

90／50mmHg，神清合作，颜面、结膜稍苍白，心肺（－），左季肋部皮下瘀斑，局部压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，左上腹为著，肌紧张不明显，但有反跳痛，移动性浊音（±

），肠鸣音减弱。

化验：

Hb：

80g/LWBC：

9.0×

请将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写在答题纸上

外科实习出科考试试卷5参考答案

一、名词解释：

全身性外科感染（0.5分）的患者中血培养检出病原菌者（0.5分），是脓毒症中的一种（0.5分），患者多有临床明显感染症状（0.5分）。

肛裂患者同时存在肛裂、前哨痔（0.5分）、乳头肥大（0.5分）者。

肛门检查时可以发现（0.5分），是诊断肛裂的重要依据（0.5分）。

机体有效循环血容量减少（1分），组织灌注不足（0.5分），细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程（0.5分）。

组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，是理想的创伤修复。

疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回纳的情况为嵌顿性疝。

环境缺碘致摄入碘不足而引起的甲状腺肿大。

二、填空题：

1、功能障碍

2、丹毒

3、腰部、季肋部和下腹部，脐周。

4、皮肤温度色泽、血压、脉率和尿量。

5、感染

6、红斑性烧伤，水疱性烧伤，焦痂性烧伤。

（分别答出红斑、水疱、焦痂即可得分）

7、原发性与继发性，原发性

8、单纯性

9、45岁

10、声嘶

11、腋窝淋巴结

12、中外1/3。

1A2C3C4B5A6D7D8A9B10A

11D12A13B14D15B16C17C18A19B20D

21D22D23A24A25A26C27B28B29D30D

”）

1（×

）2（×

）3（√）4（√）5（×

）6（√）7（√）8（×

）9（×

）10（×

）

参考答案：

答：

血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化性闭塞症的区别如下表（0.3分）

动脉硬化性闭塞症

血栓闭塞性脉管炎

评分方案

发病年龄

多见于大于45岁

多见于青壮年

0.5分

血栓性浅静脉炎

无

常见

高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病

常无

受累血管

大、中动脉

中、小动静脉

其他部位动脉病变

受累动脉钙化

可见

动脉造影

广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲。

节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑。

0.7分

注：

前6项有一项得0.3分，正确一项得0.1分；

第7项有一项得0.3分，正确一项得0.2分

不能过紧，禁用细绳索；

（1.0分）每隔1小时放松1~2分钟；

（1.0分）；

使用止血带一般不超过4个小时；

（1.0分）对使用止血带的伤员作标志，并注明启用止血带时间；

（1.0分）

急性穿孔，急性大出血，疤痕性幽门梗阻，胃溃疡恶变可疑或已恶变，顽固性溃疡，巨大溃疡

1、女性，65岁，排粘液血便、乏力、消瘦半年；

查体：

实验室检查：

评分要点：

（总分8分）

一、初步诊断及诊断依据（3.2分）

1．初步诊断（1.2分）

①直肠癌0.8分

②失血性贫血0.4分

2．诊断依据（2分）

①排便习惯改变，粘液血便0.4分

②乏力、体重明显下降0.4分

③肛诊触及菜花样质硬肿物0.8分

④睑结膜苍白、血红蛋白下降0.4分

二、鉴别诊断（1.6分）

1．内痔0.4分

2．直肠息肉0.4分

3．慢性细菌性痢疾0.4分

4．溃疡性结肠炎0.4分

三、进一步检查（1.6分）

1．肠镜及活检0.8分

2．钡剂灌肠0.2分

3．腹部及盆腔CT0.4分

4．肿瘤标记物，特别是CEA0.2分

四、治疗方法（1.6分）

1．手术治疗：

直肠癌切除术0.8分

2．不能切除者，行乙状结肠造瘘0.4分

3．辅助化疗0.4分

2、男性，30岁，左季肋部被撞伤10小时，伴口渴、心悸和烦燥2小时

一、诊断（2.0分）：

脾破裂（1分），

腹腔内出血（0.5分），

肋骨骨折（0.5分）

二、诊断依据（2.0分）：

左季肋部外伤史

胸片证实肋骨骨折

血性腹膜炎表现（全腹痛伴失血表现）

腹腔内出血的体征

三、鉴别诊断（1.0分）：

单纯肋骨骨折及软组织挫伤

腹内其它脏器损伤（肝、小肠等）

血胸（胸腔内出血）

四、进一步检查（1分）：

腹部B超

腹部平片

胸片

腹腔穿刺

五、治疗原则（共2.0分）：

补液、配血，必要时输血（0.5分）。

作好术前准备后开腹手术探查（1.0分）

手术方式：

脾切除，脾部分切除，脾修补等（0.5分）