中西医临床技能教学大纲设计Word文档格式.docx

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医疗法规、医院管理制度、执行权、医院诊治流程、医院感染防控、医德医风教育及临床基本技能培训，如问诊、查体、开化验单、处方、观片、抗生素使用原则、病历书写、“三穿”、心肺复苏、手术基本技能及心理辅导等，进入临床训练前，首先完成岗前培训，并参加考核，合格后方可进行临床训练。

时间2周；

采用问答或者笔试进行考核。

内容：

1研究生岗前培训计划分为两阶段进行：

第一阶段：

在医院组织进行，依据研究生个人情况，帮助熟悉医院环境，了解医院历史和现状及相关的法规、规章制度、职责、医生行为规范要求、熟悉儿科基本技能操作规范等。

第二阶段：

在中西医结合科进行，主要为专科知识培训。

1、各相关主任详细列出转科期间期须了解、掌握的相关制度、操作标准、医疗工作方法程序、培训内容及时间等。

2、按儿科临床操作规程，制定临床带教教师，在指导老师的带领下，进行临床工作。

3、具体培训中西医结合科等各相关科室的带教教师将培训计划及工作标准在研究生进科时进行讲解，使其了解培训目标、内容、工作标准等。

4、带教教师讲解学习方法，并减轻其思想压力，提高学习效

5、对照工作标准进行教学，在教与学的过程中强调规范化的教与学。

6、培训方式采取科内、病房集中培训，病房专人带教、单独讲解及对照标准自学的方法相结合进行培训。

（二）中西医结合临床技能训练

本阶段为基础培训，要求掌握中西医基础理论、基本知识及基本技能。

在巩固大学理论知识的基础上，阅读中西医的经典著作，学习专业必修课和选修课。

按要求完成门诊及住院病历的规范化书写。

熟练地进行全面的体格检查，对中西医内科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等有较详细的了解，并能独立处理。

对轮转科室各专业的内容有基本了解，熟悉其诊疗常规。

参加危重病人的抢救。

在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。

到第３年结束时能够具备独立处理中西医结合专业常见病、多发病的能力。

具有较高的临床操作技能和独立处理本学科常见病和某些疑难病症的能力。

常用的技术：

腰椎穿刺术、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腹部穿刺、

鞘内注射等

教学实践：

能够独立带教见习学生，并能够进行小讲座

轮转安排：

中西医结合科（3个月）、呼吸科（3个月）、肾内科（2个月）、心血管内科（3个月）、神经内科（3个月）、心电图室（1个月）、影像科（超声、CT和MR）（3个月）

培训的内容和详尽要求：

1.临床诊疗技能基本训练及要求

学习内科学及相关专业的临床诊疗基本技能，掌握常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、急症急救处理、诊疗操作、危重病人抢救、病历书写、临床教学等技能。

研究生应根据本培养方案的转科规定，完成其工作量和质量要求。

具体要求是：

（1）参加本学科及相关科室各病房和科室医疗工作，掌握本学科常见病与多发病的病史收集与书写、诊断、鉴别诊断、治疗方法和基本操作，并结合临床工作学习有关知识。

（2）在临床实践中培养严谨的工作作风、求实的科学态度和高尚的医疗道德，进行科研素质训练。

（3）参加学科或教研室安排的一切学术活动，在导师指导下结合临床实践，阅读专业文献，写出一篇质量较高的文献综述报告。

每个科室或病房轮转期间，研究生如实做好平时工作业绩记录，包括本人的主要业务工作，如门、急诊就诊病人数、病房分管床位数、所进行的诊疗操作、操作类型、病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论及参加学术活动次数等。

轮转结束时认真填写统一制订的轮转小结表，对照养方案的要求进行自我小结。

业绩记录和轮转小结应客观、全面地反映出研究生的临床工作水平。

在完成一个病房或科室的轮转后，研究生必须认真写出临床轮转小结，科室组织考核评分。

入学前有本学科三年以上临床实践工作经验者，可适当缩短某些科室的轮转时间，由本人提出申请，有关科室根据培养方案的要求，进行考核，如确已达到要求者，经教研室主任同意，可予以调整。

2.轮转科室具体时间安排及需要掌握的内容：

（1）中西医结合科（3个月）

掌握内容：

重点掌握以下疾病：

缺血型中风、失血型中风、冠心病、肝硬化、支气管扩张症、支气管哮喘、急性呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症等。

我科常见的各种穿刺，学会应用望闻问切四诊、辩证施治等中医方法进行诊断及治疗疾病。

（2）呼吸科（3个月）

呼吸系统疾病如：

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、胸腔积液等

（3）肾内科（2个月）

急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、乙肝相关性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、溶血尿毒症综合症、肾病综合症、泌尿系感染、肾功能衰竭等

（4）心血管内科（3个月）

心内科常见病：

冠心病、急性冠脉综合征、急性心肌梗塞、风湿性心脏病、先天性心脏病、心包积液等

（5）神经内科（3个月）

脑梗塞、脑出血、脑炎、脊髓炎等

（6）心电图室（1个月）

认识窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、房性早搏、室上性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结等心电改变

（7）影像科（超声、CT和MR）（3个月）

常见疾病（肺部疾病，腹部疾病，消化道照影）的X线改变；

常见头部疾病，胸部、腹部疾病的CT改变；

常见头部疾病的MRI改变等

3.考核：

每个科室轮转结束时，研究生需做自我小结，由带教的上级医师写出评语，科室专门安排考核小组（至少3人），对研究生的临床诊疗基本技能进行考核。

考核不合格者，将延长转科时间，并重新考核。

（三）三级学科及专业方向临床技能训练。

1.训练时间不低于12个月，由导师具体确定。

2.三级学科及专业方向培训病种、病例、目标、技能高于卫计委颁发的《住院医师规范化培训标准细则》的基本要求。

须掌握的基础理论、基本知识和基本技能如下。

同时，要求每位研究生参加各种学术活动（病例讨论、大会诊、讲座、读书报告、学术会议等），其中病例讨论和读书报告在本学科本人至少组织完成各2次。

（1）重症监护（3个月）

①轮转目的

掌握：

病情评估、观察生命体征，危重病例评分法。

能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理，在上级医师的指导下，进行危重病人一般问题的处理。

掌握循环、呼吸、肾脏、消化道、中枢神经、代谢等系统监测参数的判读分析；

掌握多器官功能不全综合征（MODS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症（SEPSIS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等综合征的概念、发病机制、病理生理、治疗原则。

掌握各系统损伤的病理生理、评估、支持原理和方法。

掌握营养支持治疗，感染的诊断和治疗原则，抗生素的合理应用，水电、酸碱紊乱分型和纠正原则和临床合理用血知识。

熟悉：

急救常用药物及其剂量。

②.基本要求

学习病种及例数要求：

病　　种

最低例数

心肺复苏（心脏骤停、呼吸骤停）

3

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

重症哮喘

休克

心律失常

急性肾功能衰竭

急性颅内高压

多脏器功能不全综合征

急性呼吸衰竭

脓毒症

心力衰竭

基本技能要求：

能操作监护仪，进行气管插管不少于3例，心肺复苏术。

（2）消化系统（3个月）

①.轮转目的

消化系统的解剖生理特点；

消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；

腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理）。

②.基本要求

口腔炎

胃食管反流

2

胃炎

消化性溃疡病

急性胃肠炎

插胃管1例。

（3）呼吸系统（3个月）

呼吸系统的解剖生理特点；

呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治。

慢性阻塞性肺疾病

5

支气管哮喘

肺气肿

胸腔积液

急性支气管炎

各型肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎）

毛细支气管炎

胸腔穿刺1例，氧疗。

（4）循环系统（3个月）

心血管系统的解剖生理特点，物理检查方法及意义。

常见冠心病及心肌梗塞的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断及鉴别诊断；

常见心律失常的诊断及治疗；

心肌炎的诊断及治疗；

心导管造影前后的处理和输血适应证。

心导管造影检查。

冠心病

1

肺动脉瓣狭窄

心肌梗塞

病毒性心肌炎

风湿性心脏病

常见心律失常

先天性心脏病

心电图操作及分析不少于5例，静脉穿刺不少于5例。

（5）泌尿系统（3个月）

泌尿系统的解剖生理特点；

尿常规检查、肾功能检查原理及报告的分析判断；

肾小球疾病的临床及病理分型；

急性肾炎的发病机制、临床表现（包括重症病例）及防治；

泌尿系统感染及反流性肾病的临床特点、诊断及防治；

肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗；

输血适应证等）。

（1）学习病种及例数要求：

泌尿系统感染

其他肾炎

急性肾炎

肾功能衰竭

肾病综合征

导尿1例。

（6）血液及肿瘤（3个月）

造血及不同年龄血象的特点；

止血及凝血机制；

血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治；

输血适应证。

出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则：

白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。

缺铁性贫血

白血病

巨细胞性贫血

淋巴细胞瘤

特发性血小板减少性紫癜

骨髓穿刺不少于2例。

（7）神经系统（3个月）

神经系统的解剖生理特点及检查方法；

神经系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

熟悉；

脑梗塞、脑出血的诊断及治疗；

了解脑电图结果与临床表现的关系。

脑梗塞

病毒性脑炎

脑出血

化脓性脑膜炎

脊髓炎

多发性神经根炎

常见肌病

神经系统检查不少于5例，腰椎穿刺不少于3例，硬膜下穿刺1例。

六、教学实践

（一）目的：

培训研究生的教学工作能力，使他们对医学院校本科教学实践有直接的感性认识，加强对本学科基本内容的理解，同时也为各研究方向专业教师人才梯队建设服务。

（二）教学工作量不少于10学时。

（三）教学方式：

带学生见习，结合病人床边讲授；

或者组织本科室人员进行小讲座。

同时参加教研室的集体备课活动。

（四）考核方法：

由科室主任、导师组成的考核小组对研究生的表达能力、讲授方式、讲授深度等进行评估。

（三）转科考核内容

在二级学科培养的基础上，深入三级学科，着重于求实作风，临床诊治能力，临床及科研思维强化训练，在临床专业科室轮转时间为一年。

专科临床理论与实践专门研修，考核合格才能申请论文答辩。

凡考核不合格者，一律延期毕业。

具体要求如下：

（1）至少应担任半年以上的总住院医师工作，培养全面管理病房、处理急诊和会诊的能力。

（2）深入某一专科病房，进行三级学科专科培养，时间为一年，培养独立处理三级学科常见病及某些疑难病症的能力。

（3）对二级学科中某些尚未掌握的临床训练内容和一些特种检查技术，需进一步选择轮转科室加以强化掌握。

（4）在导师指导下结合临床选择科研课题，在临床轮转工作过程中收集病例、积累资料。

第二阶段导师应为研究生制订详细的培养计划，并安排一定的时间指导研究生的技能操作、教学查房及其他检查、操作等，言传身教，培养学生的临床思维，传授自己的临床经验。

五、中期考核

主要考核儿科基本的临床技能，问诊，体格检查，常用的实验室检查，常用的穿刺技术：

腰椎穿刺术、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腹部穿刺、鞘内注射等；

能够对见习医师进行小讲座。

专业英语：

闭卷考核。

考核程序：

临床技能考核：

轮转结束后由中西医结合科组成考核小组进行考核。

按照分站式考试，共分四站：

第一站为病例书写，包括问诊、体检和临床病历书写。

第二站为实战，在所书写病例的基础上，对所接诊病人下长期医嘱、临时医嘱、开化验单、处方、并对该病人进行鉴别诊断。

第三站为临床技能站：

从腰穿、胸穿、骨穿、腹穿等内容中抽取任意两项，进行考核。

第四站为理论考试，为一份完整的理论考试卷，60分钟内完成。

每一站满分为100分，总分超过320分为合格，但是单项分数不低于80分。

考核合格者可进行以下的科室轮转。

专业英语考核：

分两部分，第一部分要求书写1份完整的英文病例；

第二部分为专业英语考试试题1份。

每一部分各100分，各80分以上为合格。

六、毕业考核

考核内容：

主要考核是否具有较高的临床操作技能和独立处理本学科常见病和某些疑难病症的能力。

常用的穿刺技术：

腰椎穿刺术、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腹部穿刺、鞘内注射等

能够独立带教见习学生，并能够进行小讲座。

专业英语

第一站为病例书写-以疑难重症病历为主，包括问诊、体检和临床病历书写。

内科疾病常见的穿刺：

腰穿、胸穿、骨穿、腹穿、窒息复苏抢救等内容中抽取任意两项，进行考核。

考核合格者得1学分。

编写：

冯辉

审校：

赵习德

编写：

2010.10