第四章护理程序Word文档格式.docx
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7、属于患者的客观资料的是（）
A、我的头很疼
B、咽喉部充血
C、我入睡困难
D、我不想吃饭
E、我感到恶心
8、下列不属于观察的方式的是（）
A、查阅病案
B、触摸病人的皮肤
C、测量血压
D、测量呼吸次数
E、辨别病人的语言
9、气体交换受损：
与水肿有关，这一护理诊断中的相关因素（）
A、治疗方面的
B、情景方面的
C、病理生理方面的
D、年龄方面的
E、心理素质方面的
10、有可疑因素存在，但尚无足够依据确认的问题，属护理诊断的（）类型
A、现存的
B、有·
·
危险的
C、可能的
D、良好健康状态的
E、综合的
11、“有·
危险”的护理诊断常用（）方式陈述
A、PES公式
B、PE公式
C、ES公式
D、PS公式
E、P公式
12、在护理诊断陈述时常用到的字母E表示（）
A、诊断名称
B、分类
C、相关因素
D、可能的护理诊断
E、实验室检验
13、关于护理诊断和医疗诊断下列错误的是（）
A、护理诊断随病情的变化而变化
B、护理诊断的决策者是护理人员
C、护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断
D、医疗诊断的名称在病程中保持稳定
E、医疗诊断描述一种疾病
14、关于护理诊断下列陈述错误的是（）
A、一项护理诊断可针对多个问题
B、护理诊断以收集的资料为诊断依据
C、护理诊断必须通过护理措施解决
D、护理诊断是描述个体或群体对健康问题的反应
E、护理诊断随病情变化而变化
15、潜在并发症：
惊厥发作，这个诊断属于（）
A、现存的护理诊断
B、综合征护理诊断
C、“有·
危险的”护理诊断
E、合作性问题
16、护理的重点在于检测其发生和情况变化的是（）
A、有感染的危险：
与免疫抑制剂的使用有关
B、活动无耐力：
与贫血有关
C、PC：
心输出量减少
D、绝望的可能：
与长期慢性疾病被家人遗弃有关
E、潜在的精神健康增加
17、护士发现某病人缺乏胰岛素注射方面的知识，下列陈述正确的是（）
A、知识缺乏
B、知识缺乏（特定的）
C、知识缺乏：
与缺乏胰岛素注射方面知识有关
D、知识缺乏：
缺乏胰岛素注射方面的知识
E、知识缺乏：
与糖尿病有关
18、护理诊断的排序以下正确的是（）
A、对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的
B、现存的护理诊断应排在“有·
危险”的护理诊断之后
C、可参照马斯洛的需要层次论进行排序
D、一个病人首优的护理诊断只能有一个
E、首优的护理诊断解决之后再解决中优问题
19、护理计划的制定是以下列（）为依据
A、护理评估
B、护理目标
C、护理诊断
D、护理措施
E、护理问题
20、短期目标的时间一般指（）
A、3天
B、4天
C、1周以内
D、10天
E、2周
21、在目标陈述公式中，有时可省略的是（）
A、主语
B、谓语
C、行为标准
D、时间状语
E、条件状语
22、关于预期目标的陈述下列错误的是（）
A、目标要简单明了，切实可行
B、目标要针对一个护理问题
C、一个护理诊断可有多个目标
D、目标陈述的主语可以是病人，也可以是护理人员
E、目标需经病人认可
23、以下护理目标的陈述错误的是（）
A、用药1小时后，病人自诉疼痛缓解
B、24小时内摄入1000ml液体
C、3天后能描述心绞痛
D、4天后能说出人工肛门的重要性及学会自我护理人工肛门
E、在1月内能下地行走（对象为截瘫的病人）
24、以下不符合制定护理措施的要求的是（）
A、护理措施要具体切合实际
B、护理措施要与护士人数相适应
C、护理措施与其他医疗措施相一致
D、护理措施制定允许患者及家属参加
E、护理措施应按护理目标而定
25、PIO记录法中的I指的是（）
A、分类
B、诊断名称
C、临床表现
E、护理结果
26、护理记录的内容以下错误的是（）
A、健康问题及解决措施
B、实施措施后的效果及患者和家属的反应
C、病情变化及新的问题，临床治疗、护理措施
D、医疗记录的有关内容
E、患者身心需要及满足的情况
27、护理评价的方式下列不对的是（）
A、护士自我评价
B、病人评价
C、护士长检查评价
D、护理教师检查评价
E、护理查房
28、护理评价的第一步是（）
A、判断效果
B、分析原因
C、收集资料
D、修正计划
E、制订方案
29、以下不属于护理程序的评价内容（）
A、护理诊断是否正确
B、护理目标实现与否
C、护理目标未实现的原因
D、有无新的健康问题
E、修订诊断目标和措施
㈡A2型题
30、患者刘某，入院后责任护士对其进行收集资料，以下不对的是（）
A、通过医生病历获得体格检查的健康资料
B、通过与患者交谈获得其健康资料
C、通过观察患者的非语言行为了解客观资料
D、通过与患者家属的交谈获得一定的信息
E、通过阅读化验报告获得客观的健康资料
31、患者李某，女性，生活自理能力差，因结肠癌进行结肠造瘘术，责任护士在其护理过程中不对的是（）
A、对患者进行有计划有目的的护理
B、对患者实施24小时连续的护理
C、责任护士不在班，将连续的工作进行交班
D、指导患者进行造口护理，发挥其积极性
E、指导其家属参与一定的护理活动
32、学生小田因下肢腓骨骨折，须进行功能锻炼，护士为其制定的远期目标是（）
A、病人患肢恢复行走功能
B、3周后护士可帮助病人拄拐杖行走
C、病人3个月后能独立行走
D、在护士的帮助下，逐渐达到自主行走
E、3个月后能重返工作岗位
33、张先生，70岁，患“肺源性心脏病”，存在的健康问题中，需优先解决的是（）
A、清理呼吸道无效
B、皮肤完整性受损
C、便秘
D、语言沟通障碍
E、活动无耐力
34、李先生，60岁，癌症病人，进行化疗后出现口腔溃疡，护士为其进行口腔护理前首先（）
A、准备用物
B、解释目的
C、评估病人
D、检查漱口溶液
E、安置病人体位
35、王女士，65岁，因冠心病入院，经治疗后目前病情稳定，仍卧床休息，病人曾有便秘史，近3日未解便，感腹胀不适，其护理诊断陈述正确的是（）
A、便秘：
腹胀，与卧床活动减少有关
B、腹胀：
有便秘引起
C、便秘：
因活动减少有关
D、活动减少：
导致便秘，腹胀
E、腹胀：
与活动减少硬气便秘有关
㈢X型题
36、护理程序的特点是（）
A、以系统理论为指导
B、有特定目标
C、护理工作按计划进行
D、是一个需要不断反馈的过程
E、按病人的生理需要来安排计划
37、评估时资料的来源包括（）
A、患者
B、既往病历
C、病人家属
D、其他医务人员
E、邻居
38、护士收集资料时可选择的方法有（）
A、与患者交谈
B、用感官观察
C、与家属沟通
D、进行身体评估
E、查阅实验室检查结果
39、下列属于主观资料的是（）
A、头晕2天
B、感到恶心
C、体温39度
D、睡眠不好多梦
E、腹部压痛
40、有关制定护理目标时注意事项叙述正确的是（）
A、目标主语可以是病人,也可以是护士
B、一个目标可出现两个行为动词
C、目标应是可通过护理措施达到的
D、病人无需参加目标制定
E、目标应可测量可评价
41、下列有关潜在并发症描述正确的是（）
A、潜在并发症是护理诊断中的一种类型
B、通过护理措施可以预防潜在并发症的发生
C、所有可能发生的生理并发症都可用潜在并发症来描述
D、潜在并发症的预防和护理需要医护双方共同配合医生
E、对于潜在并发症护士的主要任务是检测并发症的发生并及时配合抢救
42、可以作为护理目标陈述中的主语有（）
B、护士
D、病人的尿量
E、病人的体重
43、下列属于独立性护理措施的是（）
A、口腔护理
B、遵医嘱给药
C、进行病情监测
D、记录24小时出入量
E、对病人进行健康教育
44、有关评价叙述正确的是（）
A、评价只涉及护理程序的最后一步
B、进入评价阶段就意味着护理程序的结束
C、通过评价可发现新问题,做出新诊断和新计划
D、通过评价可对以往的护理计划进行相应修改
E、评价是将病人的健康状态与预定目标进行比较并做出判断的过程
二、填空题
1、护理程序的基本步骤由____________、_______________、____________、___________、____________五个步骤组成。
2、收集的资料种类包括___________、_________两种。
3、收集资料的方法包括___________、___________、___________、__________四种。
4、护理诊断由_________、_________、_________和____________四部分组成。
5、护理诊断中常见的四种相关因素是__________、_________、__________、____________、____________。
6、护理诊断的PES公式中，P代表________，E代表_________，S代表_________。
7、护理诊断的类型有__________、___________、__________三种。
8、对于合作性问题，护理的重点在于____________，护士需___________共同处理，在陈述时常冠以____________。
9、目标是指期望护理对象在接受护理活动后达到的______________或_________，也是评价护理效果的标准。
10、目标分为___________和___________两类。
11、护理措施的类型包括__________、______________、____________3类。
12、目标实现的程度分为__________、__________、__________。
13、PIO记录法中的P为病人的健康问题，O为__________，I为__________。
三、名词解释
1、护理程序
2、主观资料
3、客观资料
4、护理诊断
5、医护合作性问题
6、护理目标
7、护理计划
8、护理评价
9、评判性思维
四、简答题
1、面对患者存在的各种健康问题，你认为应该如何排序?
2、怎样区别护理诊断和医疗诊断？
3、制定护理计划时注意哪些问题?
4、评判性思维具有哪些特点?
五、综合分析题
刘先生，68岁，因肺炎球菌性肺炎住院：
T39摄氏度、P92次/分、R24次/分。
神志清楚，面色潮红、口角疱疹、痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉滴注，根据上述资料，请您针对病人存在的健康问题列出护理诊断。
试以就其中一项护理诊断制定护理计划，以PIO格式记录。
参考答案
1~5ABADC6~10DBECC
11~15BCCAE16~20CDCCC
21~25ADEBD26~30DBCEA
31~35DCACA
36ABCD37ABCDE
38ABCDE39ABD
40CE41BDE
42ADE43ACDE
44CDE
1、护理评估护理诊断护理计划实施评价
2、主观资料客观资料
3、观察交谈护理体检查阅
4、名称定义诊断依据相关因素
5、疾病方面心理方面治疗方面情景方面
6、健康问题原因症状或体征
7、现存的“有·
危险”（危险的）健康的
8、监测病情与其他医务人员尤其是医生潜在并发症
9、健康状态行为改变
10、长期目标短期目标
11、依赖性护理措施相互依赖性的护理措施独立的护理措施
12、目标完全实现目标部分实现目标未实现
13、结果措施
1、护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动全面的整体护理，使其达到最佳健康状态，护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法。
2、主观资料指患者的主诉，是患者对自己健康问题的体验和认识，包括患者的知觉、情感、价值、信念、态度、对个人健康状态和生活状况的感知。
这些感觉只有患者本人才能描述。
3、客观资料指检查者通过观察、面谈、体格检查和实验方法所获得的资料。
4、护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础。
5、医护合作性问题是医生和护士共同合作才能解决的问题，指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。
6、护理目标指患者在接受护理后期望其能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。
7、护理计划是针对护理诊断（护理问题）制定的具体护理措施，是护理行动的指南。
8、护理评价是将患者反应与预期目标相比较，以了解目标实现的程度，患者的需要是否达到满足。
9、评判性思维是指个体处于复杂的情景时，能灵活地运用现有的知识和既往的经验，对问题及解决问题的方法进行选择、判断、评判、评价，是在反复思考的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维形式及方法。
1、排序的原则如下：
⑴首先应该解决对生命有威胁的健康问题。
⑵按照马斯洛的人类基本需要层次论进行排列，优先解决生理需要。
⑶现存的健康问题应优先解决，但不能忽视潜在的、有危险的问题。
⑷在无原则冲突的情况下，可考虑患者认为最重要的问题予以解决。
⑸潜在并发症根据其严重程度决定次序。
2、略
3、制定护理计划的注意事项如下：
⑴目标应以病人为中心。
⑵目标应有明确针对性。
⑶一个目标只能出现一个行为动词。
⑷目标应有具体日期，并可被观察和评价。
⑸目标应是护理范畴内的。
⑹目标应切实可行，在患者的能力范围内。
⑺应让患者参与目标的制定。
⑻潜在并发症的表述应为“护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理”。
4、评判性思维的特点是：
⑴经过理性和审慎的思考。
⑵能够博采众长。
⑶具有自主性。
⑷具有创造性。
1、患者的护理诊断如下：
①体温过高：
与肺部感染有关；
②清理呼吸道无效：
与痰液粘稠、无力咳出有关；
③口腔黏膜改变：
口唇疱疹，与大量抗生素及抵抗力下降有关；
④生活自理缺陷：
与年老体弱有关；
⑤焦虑：
烦躁，与身体健康受到威胁有关。
2、P：
体温过高，与肺部感染有关。
I：
①冰袋敷前额部，遵医嘱给退烧药，执行后30min测量一次体温；
②q4h测量体温一次；
③协助患者多饮水（给予温开水或果汁）；
④半流质饮食，少量多餐，协助进食；
⑤及时拭汗，保持皮肤清洁干燥；
⑥注意盖被和室温的调节。
O：
患者服退烧药安乃近0.5g，30min后体温降至38.5℃；
2小时内饮水300ml，解出尿液200ml。
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