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　42.功能失调性子宫出血

　　43.围绝经期综合征

　　44.子宫内膜异位症

　　45.小儿肺炎

　　46.小儿腹泻

　　47.流行性腮腺炎

　　48.桡骨远端骨折

　　49.颈椎病

　　50.腰椎间盘突出症

三、西医答辩

X1.慢性支气管炎主要症状？

其症状有何特点？

答：

主要症状有咳嗽、咳痰、喘息。

起病缓慢，反复发作，病程较长，病情逐渐加重。

起初常在寒冷季节出现，晨起尤为显著，夏天自然缓解，以后可中年发病。

咳嗽的特征一般式白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽。

排痰常以清晨较多，一般呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多。

部分患者喘息并伴有哮鸣音。

X2.慢性支气管炎的临床分型及各型的临床特点？

分为单纯型和喘息型两类。

单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；

喘息型除有咳嗽、咳痰外，还伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

X3.慢性支气管炎的临床分期？

各期临床特点？

根据病情进展分为三期：

①急性发作期：

指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何1项明显加剧。

②慢性前延期：

指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延1个月以上。

③临床缓解期：

指经过治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持两个月以上者。

X4.什么叫慢性肺源性心脏病？

简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或者肺血管病变等引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

X5.慢性肺源性心脏病的并发症？

①肺性脑病②酸碱平衡失调及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥其他，如功能性肾衰竭、DIC等。

X6.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？

①积极控制呼吸道感染②通畅气道，改善呼吸功能③纠正缺氧和二氧化碳储留④控制呼吸衰竭和心力衰竭。

X7.支气管哮喘的典型临床表现？

缓解哮喘症状的首选药物是什么？

反复发作性的呼气性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。

β2肾上腺素受体激动剂是缓解其症状的首选药物。

X8.危重哮喘的处理原则？

①氧疗和辅助通气②解痉平喘③纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱④抗生素⑤糖皮质激素

X9.肺炎的症状？

①寒战，高热，多为稽留热；

②咳嗽、咳痰；

③胸痛；

④呼吸困难；

⑤其他如恶心、呕吐等，严重者可出现神志模糊、烦躁、谵妄、昏迷等。

X10.肺结核常分为哪五型？

①原发型肺结核；

②血行播散型肺结核；

③浸润型肺结核；

④慢性纤维空洞型肺结核；

⑤结核性胸膜炎。

X11．肺结核的全身症状和呼吸系统症状？

全身症状：

长期低热，多见于午后，可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。

呼吸系统症状：

①咳嗽、咳痰；

②咯血；

④呼吸困难

X12．肺结核的化学药物治疗（化疗）原则？

答肺结核的化学药物治疗原则（化疗原则）：

早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要。

早期---因为活动性肺结核病灶内结核杆菌生长代谢旺盛，抗结核药物可充分发挥其杀菌抑菌的作用；

其次早期病灶内纤维增生少，血管多药物浓度高，治疗效果好。

联用---单一用药，可消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，最后形成耐药菌优势生长，如联用两种药物交叉消灭耐药菌，具有协同作用，防止耐药菌发生，效果好。

适量---用药剂量要适当，药量不足，组织内药物不到有效抑菌浓度，疗效不佳，且细菌易产生耐药现象；

药量过大，非但造成浪费，也易产生副作用。

规律---有规律用药是化疗成功的关键。

一气呵成能保持有效血浓度，彻底消灭细菌，治疗过程应避免遗漏和中断。

全程---疗效不足或过早停药将使治疗不彻底，增加复发率。

X13．目前公认的肺结核治疗一线杀菌药和二线抑菌药有哪些？

一线杀菌药：

异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺二线抑菌药：

乙胺丁醇、对氨水杨酸、胺硫脲、卡那霉素、丙硫异烟肼

X14．有基础心脏病的患者，在哪些诱因下可诱发心力衰竭？

①感染，以呼吸道感染最为常见；

②心律失常，以心房颤动最常见；

③血容量增加；

④过度劳累或情绪激动；

⑤药物治疗不当

X15．心力衰竭按收缩及舒张功能障碍可分为哪两类？

各自临床特点？

可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

（1分）前者临床特点是心脏扩大、收缩末期溶剂增加和射血分数下降；

（2分）后者则因舒张期心室主动松弛能力受损和心室顺应性下降一直心室充盈受限，其临床特点是左心室舒张末压升高，射血分数正常。

（2分）

X16．左心衰的临床表现（包括症状和体征）？

以肺淤血和心排血量降低表现为主。

症状：

①呼吸困难：

劳力性呼吸困难；

端坐呼吸；

夜间阵发性呼吸困难；

②咳嗽、咳痰、咯血；

③其他：

乏力、疲倦、头晕、心慌、少尿等。

体征：

肺部体征：

湿性罗音多见于两肺底，与体位变化有关；

心源性哮喘时有哮鸣音；

心脏体征：

除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均心脏扩大，心率加快，肺动脉版区第二心音亢进，心尖区可问及舒张期奔马律和/或收缩期杂音，交替脉等。

X17．右心衰竭的临床表现？

以体静脉淤血的表现为主。

可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿；

①心脏体征：

除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；

②颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征阳性；

③肝肿大、有压痛；

④下垂部位凹陷性水肿；

⑤胸水和/或腹水⑥紫绀。

X18．心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别？

心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病体征和装置，发作时强迫端坐位，两非湿性罗音为主，可伴有干性罗音，甚至咳粉红色泡沫痰；

而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色粘痰，肺部听诊两非布满哮鸣音。

采用支气管扩张剂治疗有效则支持诊断支气管哮喘，对强心、利尿、扩血管药物有效则支持诊断心源性哮喘。

X19．心力衰竭时减轻心脏负荷的方法？

其中主要的方法是什么？

①休息；

②控制钠盐摄入；

③利尿剂应用；

④血管扩张剂应用。

其中休息是减轻心脏负荷的主要方法，应根据新功能状态，控制体力活动，避免精神刺激，有利于心功能的恢复。

X20．风湿热的主要临床表现？

①舞蹈症②全身症状：

上呼吸道链球菌感染史，发热，多汗，乏力，面色苍白，食欲不振等；

③心脏炎：

心肌炎、心内膜炎、心包炎；

④关节炎⑤皮肤病变：

环形红斑，皮下结节；

X21．慢性支气管炎的诊断要点是什么？

1）咳嗽、咯痰或伴喘息，每年患病至少3个月，并持续两年以上者。

2）每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能测定等）者。

3）能排除其他心肺疾病者，如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等。

X22、叙述支气管哮喘的诊断要点。

1）有家族史、过敏史或哮喘发作史

表现为突然发生的呼气性呼吸困难伴哮鸣音或发作性胸闷和咳嗽

2）支气管解痉剂治疗有效

3）血液中IgE以及嗜酸性粒细胞的数量有助于诊断及分型

X23、脑出血的治疗要点是什么？

1）一般治疗，安静卧床，保持呼吸道通畅，吸氧，冰帽降温，调整水电解质平衡。

2）控制血压。

3）降低颅压，可用甘露醇、速尿等。

4）防治并发症，避免感染和褥疮等。

5）手术治疗，清楚血肿。

X24、急性上呼吸道感染的临床要点是什么？

1）冬春多发

2）散发或流行

3）鼻咽部症状和体征

4）胸部X线无异常

5）血象：

病毒感染为白细胞计数正常或偏低，细菌感染为白细胞计数偏高

X25、支气管哮喘的诊断要点是什么？

X26、急性阑尾炎的临床表现？

定性定位体征是什么？

X27、小儿腹泻的临床表现有哪些？

X28、消化性溃疡的诊断要点？

X29、简述有机磷农药中毒的临床表现。

X30、消化性溃疡的并发症有哪些？

X31、心绞痛发作的临床症状有哪些？

X32、风湿热的临床表现是什么

X33、慢性肾小球肾炎的诊断依据是什么？

X34、何为哮喘的持续状态？

X35、类风湿性关节炎的诊断要点有哪些？

X36、脑血栓的诊断要点？

X37、叙述高血压的诊断标准。

在非药物状态下两次非同日重复血压测定的平均值，即收缩压≥140毫米汞柱，和（或）舒张压≥90毫米汞柱。

X38、简述急性胆囊炎的临床表现。

1）、主要表现在右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。

多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。

2）、在炎症早期，胆囊无明显肿大时，Murphy征检查阳性。

病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。

（二）近年西医答辩部分全真考点及评分要点

（评分要点按照中西医标准给出，中医类参照变化）

1、试述溃疡性结肠炎的病因。

（8分）

答案与评分要点：

目前认为可能与下列因素有关：

（1）免疫因素。

（2）遗传因素。

（3）感染因素。

（4）精神神经因素。

2、试述子宫内膜异位的辨病要点。

（1）育龄期妇女，有继发性、进行性痛经和不孕史。

（2）盆腔检查时扪及触痛性结节。

（3）盆腔检查发现子宫旁有不活动包块。

（4）临床确诊需要腹腔镜检查和活体组织病理检查。

3、试述小儿肺炎的病情分类。

（1）轻症，以呼吸系统的症状为主，无全身中毒症状。

（4分）

（2）重症，除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全是中毒症状明显。

4、试述肾病综合征的临床表现。

（1）主要症状：

水肿、纳差、乏力，肢节酸重，腰痛，甚则胸闷气喘、腹胀膨隆。

（2）体征：

①水肿：

最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时眼睑、面部可见水肿。

随病情进展发展至全身水肿，可出现胸腔、腹腔积液。

②高血压：

水肿明显多伴有高血压。

③持续性大量蛋白尿、低蛋白血症与营养不良。

5、试述肾病综合征的并发症。

（1）感染。

（2）血栓、栓塞性疾病。

（3）急性肾衰竭。

（4）脂肪代谢紊乱。

（1分）

（5）蛋白质营养不良。

6、试述肾病综合征的诊断要点。

答案与评分要点：

（1）大量蛋白尿（>

3.5g/d）。

（2）低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）。

（3）明显水肿。

1分）

（4）高血脂症。

（5）以上1、2项为诊断所必需。

7、试述癫痫典型失神发作的临床表现。

（1）表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥及跌倒。

（2）突然中止原来的活动或中断谈话，面色苍白，双目凝视，有时眼睑出现不易察觉的颤动。

（3）一般持续3~15秒，事后对发作全无记忆。

（4）发作终止立即清醒。

8、试述特发性血小板减少性紫癜的治疗要点。

（1）一般治疗：

出血严重者注意休息，避免外伤。

（2）糖皮质激素：

为治疗本病的首选药物，常用泼尼松，病情重者也可以给予等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉注射。

（3）脾切除：

对符合适应证的慢性患者是一种有效治疗方式。

（4）免疫抑制剂：

不宜首选。

可单纯应用免疫抑制剂，也可与糖皮质激素合用。

常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。

（5）其他疗法：

对难治性患者，可用雄激素类药物。

（6）、急症处理：

血小板悬液、丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙。

9、试述再生障碍性贫血的发病机制。

（1）造血干细胞减少或有缺陷：

是主要发病机理。

（3分）

（2）骨髓造血微环境缺陷：

造血干细胞无法生存。

（3）免疫机制异常：

重型再障有40%~50%由免疫异常引起。

10、试述再生障碍性贫血的诊断要点。

（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

（2）一般无脾肿大。

（3）骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

（4）能除外其他引起全血细胞减少的疾病。

（5）一般抗贫血的药物治疗无效。

11、试述急性型再生障碍性贫血的临床表现。

（1）起病急，进展迅速。

（2）以出血、感染发热为首发主要表现。

（3）几乎所有患者均有出血倾向，皮肤黏膜广泛出血严重，且不易控制，60%以上有内脏出血。

（4）感染及发热严重，严重者可导致败血症。

（5）贫血初期不明显，呈进行性加重。

12、试述慢性型再生障碍性贫血的临床表现。

（1）起病和进展缓慢。

（2）以贫血为为首发和主要表现。

（3）出血较轻微，多限于皮肤黏膜，内脏出血较少见。

（4）、可并发感染，常以呼吸道为主，一般较轻，且容易控制。

13、试述癫痫的病因。

（1）遗传因素。

（2）脑部疾病：

①颅内感染：

如脑炎、脑膜炎、脑囊虫病。

②脑发育畸形、脑积水、各种遗传性疾病伴随的脑发育障碍。

③脑血管病：

如颅脑内出血、脑血栓、脑栓塞。

④脑外伤：

包括产伤、挫伤。

⑤颅内肿瘤。

⑥中毒性脑病。

14、试述癫痫的临床诊断及常用的诊断方法。

（1）临床诊断：

主要根据患者的发作病史，特别是可靠目击者提供的详细发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。

（2）常用的诊断方法：

①脑电图是诊断癫痫最常用的方法。

②神经影像学检查可确定脑结构性异常或损伤。

SPECT等可协助确定病灶定位诊断。

15、试述抗癫痫药物的使用原则。

（1）根据发作类型选择安全、有效、易购、价廉的药物。

（2）用药量均自常量低限开始，逐渐调整至控制发而又不出现严重毒副作用的用量为宜。

（3）单药治疗是重要原则。

单药治疗数周，达到治疗范围血浓度而无效或出现患者不能耐受的副作用，应考虑更换药物或联合用药，但不可骤停原药。

（4）疗程要长。

特发性癫痫在控制发作1~2年后，非特发性癫痫在控制发作3~5年后减量或停药，部分患者需终生服药。

16、试述慢性支气管炎急性发作期的治疗措施。

（1）控制感染：

常选用青霉素、头孢类抗生素或喹诺酮类药物。

（2）止咳祛痰：

常口服必嗽平、盐酸氨溴索。

（3）解痉平喘：

常用氨茶碱、博利康尼。

17、试述治疗支气管哮喘的常用药物。

（l）β2受体激动剂，如沙丁胺醇。

（2）茶碱类，如氨茶碱。

（3）抗胆碱药物，如阿托品、溴化异丙托品。

（4）糖皮质激素．如地塞米松，倍氯米松等。

（5）非激素类抗炎药物，如色甘酸钠。

（6）其它药物，如白三烯拮抗剂。

18、试述急性气管-支气管炎与流行性感冒的临床鉴别要点。

（l）急性气管-支气管炎患病初期常有上呼吸道感染史，临床主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状，而全身症状轻微；

肺部体征无明显异常，或闻及呼吸音粗，肺底可有散在干湿罗音。

（2）流行性感冒有流行性病学史，急骤起病，以高热。

全身肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状为主要表现，病毒分离和补体结合试验可以确认。

19、试述高血压病的诊断。

（1）主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。

（2）必须以非药物状态下两次或两次以上不同日的血压测量值（每次不少于3个读数，取均值为血压测量值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压。

（3）目前取消以靶器官损害为标准的高血压分期方法，根据血压水平分为理想、正常，正常高值血压和1、2、3级高血压。

20、试述肺炎球菌肺炎的常见症状。

（1）寒战、发热：

起病急，多为高热，或呈稽留热，持续一周。

伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸疼，疲乏。

年老体弱者可无发热或发热不高。

（2）胸痛：

炎症波及胸膜时可见，咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。

炎症波及膈面胸膜时可出现同侧下胸部、腹部或肩胛部疼痛。

（3）咳嗽、咯痰：

初期为干咳，继而咳少量白色泡沫痰，痰渐粘稠，或痰带血饮。

典型患者咯铁锈色痰。

（4）呼吸困难。

（5）消化道症状：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等。

典型例题：

061

试述慢性支气管炎的常见并发症。

（6分）

1．阻塞性肺气肿。

2．支气管肺炎。

3．支气管扩张。

062

试述双胍类降糖药的作用机制。

1．抑制肝糖异生及肝糖输出。

2．增加外周组织（肌肉等）对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖摄取和利用。

3．抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。

063

试述肺炎球菌肺炎的并发症。

1．感染性休克。

2．胸膜炎及脓胸。

3．心肌炎。

（1分）

4．其他肺外并发症，如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎等。

064

试述结核病的转归。

1．吸收。

2．纤维化。

3．钙化。

4．液化。

5．播散。

065

试述高血压病的降压目标。

1．高血压患者的主要治疗目标为达到最大降低心血管总危险，应去除或治疗所有已知的可逆危险因素（如吸烟、高胆固醇、糖尿病、伴随的临床情况及高血压本身）。

2．因为心血管危险即心、脑、肾并发症与高血压的关系呈连续性，因此，降压治疗目标应该恢复血压至正常范围（130/85mmHg）或理想水平（120/80mmg），对于中青年患者（<

60岁）高血压合并糖尿病

或肾脏病患者，尤其重要；

老年患者的血压至少应达到“正常高限（130-139/85～89）mmHg”。

066

试述慢性胃炎的诊断。

1．慢性胃炎无特异性临床表现。

2．确诊依赖于胃镜和粘膜活捡。

3．Hp检查、免疫学检查有助于病因学分析。

067

试述缺铁性贫血的血象特点。

1．典型患者表现为小细胞低色素性贫血。

2.MCV<

80fl,MCHC<

32%o（1分）

3．成熟红细胞苍白区扩大，大小不一。

4．白细胞和血小板计数一般正常或轻度减少。

068

试述动态血压检测的应用价值。

1．诊断“白大衣性高血压”。

2．判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律。

3．指导降压治疗和评价降压药物疗效。

4．诊断发作性高血压或低血压。

069

试述急性细菌性痢疾的诊断。

1．夏秋季节发病，发热、腹痛、腹泻、里急后重、典型脓血便或粘液便，‘左下腹压痛。

2．粪便中检出脓细胞、红细胞、巨噬细胞，粪便培养或免疫检测阳性。

070

试述支气管哮喘严重哮喘发作时的临床表现。

（6分）

1．严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣

音。

2．有时因支气管高度狭窄或被大量痰液堵塞，肺部哮呜音反可减弱或消失，此时病情危急，经一般

治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。

071

试述急性胃炎的诊断。

1．据患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当或服用药物或应激状态等诱因，一般可诊断急性胃炎。

2．发病24—48小时内胃镜检查，可明确诊断不同类型的胃炎。

072

试述支气管哮喘的临床分期及主要症状。

1．通常分为急性发作期和临床缓解期。

2_急性发作期：

咳嗽、气喘和呼吸困难症状明显，多熬需要应用平喘药物治疗。

3．临床缓解期：

哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前水平，达4周以上。

073

试述高血压的分类。

高血压可分为：

1．原发性高血压（高血压痛）。

2.继发性高血压（症状性高血压）。

074

试述肺结核的临床类型。

1．原发性肺结核（I型）。

2．血行播散型肺结核（Ⅱ型）。

3．浸润型肺结核（Ⅲ型）。

4．慢性纤维空洞型肺结核（lv型）。

5．结核性胸膜炎（V型）。

075

试述慢性支气管炎的主要症状。

1．咳嗽。

2．咳痰。

3．喘息。

076

试述中毒性痢疾的治疗。

1．抗茵治疗。

2．抗休克治疗：

A扩充血容量；

B血管活性药物的应用；

C纠正代谢性酸中毒；

D糖皮质激素的应

用。

3．防治脑病。

c（1分）

4．抢救呼吸衰竭。

（1