体检分析Word格式.docx

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二、病因分析

通过体检结果分析表明：

职工罹患脂肪肝。

支气管炎发病率相对较高，占全部比例的55%，这与职工的饮食习惯、男职工经常抽烟等不良习惯等因素有关；

高脂肪、高胆固醇食物直接会导致高血脂、胆道感染、泌尿道结石等。

1、脂肪肝

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝病人多无临床症状。

仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。

脂肪肝病人多于体检时偶然发现。

中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。

当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。

此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤瘀斑，四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。

少数病人也可有消化道出血、牙龈出血等。

重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，在治疗与预防方面建议如下：

在日常生活中，选择合理饮食，尽量少食含动物脂肪的高胆固醇食物，多进食高蛋白、富含维生素和各种氨基酸的食物；

坚持体育锻炼，控制体重增长，有助于防止脂肪肝，祛除可能导致脂肪肝的各种因素，如戒酒和避免接触肝细胞毒物及长期服用损害肝细胞的药物，积极寻找引起脂肪肝的原发病，针对其病因治疗，如糖尿病、甲亢等，原发病治愈或好转，脂肪肝可治愈或减轻；

服用必要的去脂药物亦可治疗和预防高脂血症和脂肪肝。

切勿为防止脂肪肝而盲目减肥或禁忌某些食物，以免适得其反。

　　用药治疗

（一）、脂肪肝的治疗原则：

脂肪肝不仅是一个可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如能早期发现，针对病因及时综合治疗，肝内病变在进一步演变为肝硬化以前仍可得到逆转。

脂肪肝的治疗原则可概括为：

（1）去除病因和诱发因素，积极控制原发病。

（2）调整饮食方案，纠正营养失衡。

　　（3）坚持必要的锻炼以维持理想的体重。

　　（4）维持相对正常的血脂、血糖水平。

　　（5）自我保健意识的教育以纠正不良行为。

　　（6）必要时适当辅以保肝、祛脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。

（二）、去除病因：

脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病，寻找与去除病因和积极控制原发病对脂肪肝的防治至关重要。

轻度或中度脂肪肝在去除病因和控制原发病后，肝组织学改变即可获得好转，甚至完全恢复正常，大多数药物性脂肪肝在及时停药后2～3个月内可完全恢复正常。

因长期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒。

戒酒对单纯性酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退；

营养不良性脂肪肝者应合理加强营养；

因小肠改道手术所致的脂肪肝，应重新手术吻合，使肠管恢复到改道前的状况，并补充必需氨基酸；

肥胖和糖尿病性脂肪肝治疗的关键在于有效控制体重和血糖；

胃肠外营养所致脂肪肝应避免过高热量及过多脂肪乳剂的输注，并尽可能及早开放经口或经管饲饮食；

慢性肝炎患者不论病情是否需要，长期过高热量摄入和过分强调休息，均可因体重增加而诱发脂肪肝，故应尽可能避免这些因素；

妊娠呕吐引起的脂肪肝补充营养后肝脏损伤消失，而妊娠期急性脂肪肝在终止妊娠和控制并发症后，肝内脂肪沉积可完全消退，且不留任何后遗症。

　（三）、合理膳食：

脂肪肝饮食治疗的原则主要为适宜的热量摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯。

调整饮食是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法，也是预防和控制脂肪肝进度的重要措施。

饮食疗法应根据患者理想的目标体重，正确调整每天热能摄入和科学分配各种营养要素，坚持合理的饮食制度。

瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富有含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱感及控制血糖和血脂，对于营养过剩性脂肪肝尤其重要。

值得注意的是，脂肪肝患者饮食中仍要含适量的脂肪，并注意适当控制糖类的摄入。

因为适量脂肪摄入为人体健康所必需，即使摄入不含脂肪的食物，机体仍可利用糖类及氨基酸前身物质合成脂肪；

而摄入过多糖类，特别是富含单糖或双糖的甜食，可增加胰岛素的分泌促使糖转化为脂肪。

对于酒精性肝病、恶性营养不良和蛋白质-热量营养不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化，特别应强调补充足够优质蛋白及热量的营养支持疗法。

蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积，而高蛋白饮食可增加载脂蛋白，特别是VLDL的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝，并有利于肝细胞功能恢复和再生。

因此，脂肪肝病人每天蛋白质的摄入量不宜低于60g，素食者植物蛋白不应低于80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有肾病的患者蛋白质摄入量不宜过多。

总之应根据患者不同的病因和病情来制定不同的饮食治疗方案，并在病情变化时及时进行调整。

　　（四）、运动疗法：

对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准（20～30岁，130次/min;

40～50岁，120次/min;

60～70岁，110次/min），每次持续10～30min，每周3次以上。

对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要，其原因为运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）下降及高密度脂蛋白（HDL）升高、葡萄糖耐量改善以及血压下降。

每天锻炼热能消耗1260kJ，4个月可减重4.5kg。

　　（五）、祛脂药物药物治疗对于促进肝内脂肪及其伴随炎症的消退，以及阻止其向肝纤维化、肝硬化发展有积极意义。

然而，至今尚无防治脂肪性肝炎的有效药物。

现有祛脂保肝药物主要用于伴有肝功能损害和（或）症状明显的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的辅助治疗。

目前常用的祛脂药物包括胆碱、蛋氨酸和部分B族维生素。

　　总之，本病的发生，主要因为饮食结构不合理和酗酒等所致，因此预防本病的发生，应建立合理、平衡的饮食结构和规律性的饮食方式。

不酗酒，常饮淡茶。

坚持适当的体育锻炼。

积极治疗原发病。

2、支气管炎

支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，因缺乏负离子而使气管黏膜上皮绒毛内呼吸酶的活性降低，影响肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能。

临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要特征。

本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。

晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力。

本病为我国常见多发病之一，发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。

预防措施：

（1）、戒烟

为了减少吸烟对呼吸道的刺激，患者一定要戒烟。

其他刺激性的气体，如厨房的油烟，也要避免接触。

（2）、促使排痰

对年老体弱无力咳痰的患者或痰量较多的患者，应以祛痰为主，不宜选用镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

帮助危重患者定时变换体位，轻轻按摩患者胸背，可以促使痰液排出。

（3）、保持良好的家庭环境卫生

室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘。

改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作，加强个人保护，避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响。

（4）、适当体育锻炼

增强体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。

锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量。

（5）、注意气候变化和寒冷季节

严冬季节或气候突然变冷的时候，要注意衣着冷暖，及时增加衣服，不要由于受凉而引起感冒。

冬季寒冷季节室内的温度应在18～20℃为宜。

3、肝、胆、肾囊肿

肝囊肿和肾囊肿在本次体检中发现很多，肝、肾囊肿属于良性肿瘤，多见于中老年人，故被认为是老年常见病。

囊内充满清亮、无色或淡黄色、无细胞成分的囊液，大多数囊肿小于4厘米。

肝肾囊肿诊断主要靠B超影像学检查，大多为先天性的，没有临床症状，也有个别患者能腹部或背部疼痛。

囊肿伴随着年龄的增长会自行萎缩，通常不需要特殊处理。

但是，当出现巨大肝、肾囊肿，并继发感染、出血、扭转或恶变者应及时治疗。

因此，肝、胆、肾囊肿还是要随访观察、定期做B超复查。

二、康复建议

1、树立正确的健康观念：

例如心血管疾病、高血压、糖尿病及肥胖症等。

要注意饮食营养补充与脏腑功能调理的协调平衡，强调饮食调摄在集体健康方面的重要性，因此，就健康而言，脾肾功能健旺是饮食发挥营养作用的先决条件。

只有膳食平衡，才能保持人体脏腑功能正常，营养物质充分吸收，才能维持人体健康。

例如营养不良引起的贫血和缺碘型甲状腺肿大，以及营养不均导致的三高症等，如糖尿病病人应合理控制饮食，防止饮食不节引起的血糖波动；

肾病病人饮食应清淡，不可多摄入盐和蛋白质，以防增加肾脏负担；

所以，真正提高健康指数的目标，必须从树立全新的健康新观念入手，从一点一滴做起。

2、加强身体锻炼及加强健康教育，不断提高身体素质

适量的锻炼能促进人体的内循环和内分泌，促进人体脏器机能的提升，维持在一个较高的水平，从而有效地提高人体自身的免疫力。

像耐力练习、舞蹈、太极拳、气功、健身操等能提高人体免疫能力，其影响程度取决于锻炼者的运动习惯、运动种类、运动强度及年龄、性别、体质状况等诸因素。

比如年轻人可以活动量大一些，如跳健身操等，年老者则需要一些舒缓的运动项目，如气功、太极等等。

慢跑是最简单而又最受人喜爱的健身锻炼方法，但慢跑要注意时间和速度，一般在30分钟左右，每分钟的速度以150米为宜。

在锻炼时一定要注意适度、持续和循序渐进，避免锻炼间隔太长或强度太大，在人体过度疲劳、休息不足时不应强迫锻炼，否则会没有效果或免疫力不升反降。

适量的运动锻炼可以达到增强免疫力、延缓衰老的目的,其中最重要的是要掌握好合适的运动强度、运动量和运动时间。

循序渐进,持之以恒坚持锻炼可以增强免疫系统功能,推迟免疫器官衰老。

运动能有效地预防高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症等疾病。

还能改善大脑的机能,促使达到深睡眠,提高学习、工作的用脑效率,缩短反应的潜伏期.促进思维敏捷,增强人体对快节奏生活的应变能力和耐受能力。

同时，加强职工的健康教育，促使其对自己的健康负责，继发他们的自我保健意识，引导职工注意学习卫生健康基本知识，自觉克服不利于健康的行为和生活方式。

3、调整饮食结构，不断降低相关超标指数

很多身体问题，都与日常饮食有关，人体的营养状况对免疫功能有很重要的影响，因为我们每天所摄取的各种营养素是维持人体正常免疫功能的物质基础。

科学研究得出，人体免疫系统活力的保持主要靠食物。

有些食物的成分能协助刺激免疫系统，增加免疫能力。

缺乏这些营养素，会严重影响身体的免疫系统机能。

均衡的营养不仅能满足人体的需要，而且对预防疾病、增强抵抗力有着重要作用。

资料显示血脂异常不仅是我们摄入的油脂偏多，还有是我们的糖类物质摄入偏多。

过多地摄入糖类，不仅容易诱发高血压，而且会引发高血脂。

在日常生活中，我们需要根据身体机能的变化，调整自己的饮食结构，甚至改变自己的饮食习惯，比如说：

过量摄入钠会引发高血压，我们就尽量少吃盐，不吃或少吃腌制食物；

既然过量摄入糖危害多，我们就应该少吃或不吃糖及糖类食品。

4、调整工作方式

根据某些职工的身体情况，适当做些工作上的调整，比如说患有高血压的职工，在服用降压药或其他方式控制好血压的情况下，尽量减少或禁止高空作业；

对年龄偏大或体质偏弱有病的职工，尽量避免重体力劳动，减少工作时间，建议可以提前退休或病退等方式。

巧家县中医院　

2014年10月22日