营养风险筛查与评估.pptx

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营养风险筛查与评估,山东省立医院王玉萍,教师简介,山东省立医院东院重症医学科护士长,王玉萍副主任护师,导读,营养风险筛查（nutritionriskscreening）是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划,学习目标,掌握常用的营养风险筛查工具和营养风险评估方法,01,02,营养风险筛查的概念,目录,03,营养风险筛查的现状,营养风险评估的方法,我国三甲医院住院患者营养不良的发生率,蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：

335-337.,研究发现：

营养不良可导致病死率高、感染风险大、住院时间延长、并发症发生率高等,临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？

国内多中心大规模描述性研究显示：

在有营养风险的患者中，仅32.8%的患者接受了营养支持；而同期却有10%的不存在营养风险的患者也接受了营养支持。

已有营养不良的患者给予临床营养支持，可改善其转归，减少并发症发生、缩短住院时间等，但无营养不良的病人接受营养支持，其临床结局并无改善，甚至感染并发症的发生率更高美国肠外肠内营养学会（ASPEN）及欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）均建议：

对住院病人常规进行营养风险筛查,DchsH,AllisonSP,MeierR,eta1.IntroductorytotheESPENguiderlinesinenteralnutrition：

terminology,definitionsandgeneraltopics.ClinNuix.2006,25

（2）：

180-186,相关概念,营养风险：

ESPEN的定义是指“现存或潜在的营养和代谢状况导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的机会”营养评估：

是根据调查的结果对营养状况作出的综合分析和评价营养不良风险：

指患者在病程中所发生营养不良的概率大小，不涉及到临床结局问题,KondmpJ，AllisonSP，EliaM，eta1ESPENguidelinesfornutrifionscreening2002ChnNutr，2003，22（4）：

415-421,营养风险筛查的概念,ESPEN认为营养风险筛查是一个快速而简单的过程，通过营养风险筛查，可发现患者存在的营养问题，指导患者制定营养计划；对存在营养风险或可能发生营养不良的病人进行临床营养支持可能改善临床结局、缩短住院时间等，而不恰当的营养支持可导致不良后果ASPEN的定义是营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足或有关营养不足的风险,营养风险筛查的现状,ESPEN,ASPEN,建议常规进行营养风险筛查,目前临床实施营养筛查的实际情况尚不令人满意,缺乏简单有效的工具,由谁实施未达成共识,常用营养筛查工具营养风险指数（NutritionRiskIndex，NRI）主观全面评定量表（subjectiveglobe,微型营养评定量表（mininutritionalassessment，,2002，NRS2002）,养风险筛查首选工具，适用于年龄,重症营养风险评估（NutritionRiskinCriticallyill，1890岁，不足：

体重无法测量或意,临床上公认的常用评价指标人体测量指标：

体重、体质指数、皮下脂肪厚度测量等患者饮食情况：

尤其是近期三个月的饮食情况患者疾病本身对营养的影响：

高消耗疾病,营养风险筛查方法的发展,assessment，SGA）,患者自评主观全面评定量表（patient-generated,subjectiveglobeassessment，PG-SGA）,MNA）,营养不良通用筛查工具（malnutritionuniversal,screeningtools，MUST）,营养风险筛查量表（nutritionalriskscreening,ASPEN推荐，PG-SGA为肿瘤患者营养筛查首选工具,ESPEN推荐，NRS2002为住院患者营,NUTRIC）,识不清无法回答问题的患者使用受限,NUTRIC评分专为ICU患者设计的营养风险筛查表，识别可能从积极的营养治疗中获益的危重患者,NRS2002在国际上的应用,2002年，丹麦Kondrup等发表的多中心（212个中心参加）临床研究，NRS2002在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。

因此，NRS2002被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿的患者），无法得到可靠的体质指数（BMI）数据，欧洲专家也考虑应用白蛋白水平（30g/L）来评估这一部分患者是否存在营养不良,NRS2002在国内上的应用,2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实结合国内人群BMI正常值，应用NRS2002对国内住院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的2004年，中华医学会肠外肠内营养学会首次在国内大城市三甲医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查，15098例住院患者进行筛查的报告显示，NRS2002适用于99%以上的中国住院患者,NRS2002营养风险筛查表,NRS2002的优势,是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具有RCT的支持、有助于医患沟通可以简单反应患者的营养状态，为进一步合理的营养支持提供依据简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作是未来临床营养支持标准化操作的有用工具,NRS2002的不足,当患者卧床无法测量体重时或者因水肿、腹水等原因等影响体重测量意识不清无法回答问题,BMI，CRP，PCT，体重减轻和口服摄入被排除在外，因为它们与死亡率没有显著的联系或者它们的被包含并没有改善最终模型的适应性,NUTRIC评分,NUTRIC评分是为ICU患者设计的一种营养风险筛选系统，识别可能从积极的营养治疗中获益的危重患者。

筛选变量包含了与严重疾病相关的变量，而非传统营养状态有关变量。

运用多变量回归分析识别与死亡率相关的变量，最终6个疾病相关变量（年龄，APACHEII评分，SOFA评分，并发症的数量，入住ICU前的住院时间和白介素-6）与患者的生存显著相关，以此制定NUTRIC评分系统,NUTRIC评分,急性生理和慢性健康状况评估（APACHE）,NUTRIC评分,NUTRIC评分局限,由于6个因素中每个因素得分为0-2分，因此存多组可能的组合，这就存在一个相当大的风险，即得分相同的患者其临床和代谢的原因迥异。

得分为6的患者既可能是一位年龄至少75岁，APACHEII评分至少28分，SOFA评分6-9分的患者，也可能是一位6个因素中每项都得1分的患者。

两位患者营养支持的预期获益会相同吗？

缺少明确的暴露时间标准，营养支持对预期暴露于严重疾病（代谢应激）时间较久的患者最有效。

对于停留住ICU3天的患者亚组中高风险评分及充分营养支持之间相互作用的附加分析值得注意,PG-SGA患者自测主观全面评估法,其他NRS工具,MNA（MiniNutritionAssessment）,其他NRS工具,营养筛查小结,营养风险筛查是规范化营养支持途径重要部分，指导医生护士给予相关干预营养风险筛查是识别患者营养问题，判断其是否需要营养干预的重要手段营养风险筛查的工具虽然有多种，但各种方法均有特点和不足在临床营养风险筛查时，应根据所需筛查对象的特点和筛查人员情况选择适当的筛查工具,客观观察体格检查、测量和实验室检查,主观指标病史、主诉,营养评定,营养评定（NutritionAssessment）由专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划、考虑适应证和可能的副作用等,评定方法,营养不足,营养过剩,营养评定,人体测量学,体重体质指数中臂围中臂肌围上臂三角肌皮褶厚度.,18.518.522.992324.992529.9930,体重过低正常超重（肥胖前期）肥胖I级肥胖II级,体质指数（BodyMassIndex,BMI）,BMI体重（KG）身高2（m2）亚太地区标准（WHO，2000年）：

皮下脂肪测量,皮褶厚度是推断全身脂肪含量、判断皮下脂肪发育情况的一项重要指标测量部位：

三角肌、二头肌、肩胛骨下方及腓肠骨上方等，常测量部位是上臂三角肌皮褶厚度,AMC（cm）（cm）-3.14TSF（cm）,肩峰与鹰骨嘴连线中点,中臂肌围（AMC）,功能检查上肢力量测定,即握力测定，握力是反应肌肉功能有效的指标，也是反应肌肉组织增长和减少状况。

握力与机体的营养状况相关，也可反映患者手术后恢复情况,功能检查上肢力量测定,反映蛋白质代谢,反映细胞代谢,肌酐身高指数尿3-甲基组氨酸血浆蛋白整体蛋白质更新率氮平衡,总淋巴细胞计数迟发型皮肤超敏试验T细胞亚群NK细胞活力,实验室检查,实验室检查,氮平衡,血浆蛋白：

反应内脏蛋白水平,营养评定,体质分析与能量代谢测定人体成分的测定,小结,营养风险筛查是识别患者营养问题，判断其是否需要营养干预的重要手段，在临床营养风险筛查时，应根据所需筛查对象的特点和筛查人员情况选择适当的筛查工具,营养评定是由专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划、考虑适应证和可能的副作用等,感谢聆听,