临床诊断学试题文档格式.docx
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109/L。
血浆结合珠蛋白明显减少,间接胆红素明显升高,尿Rous试验（+）,Coombs试验（-）。
其贫血的发病机理是
A.红细胞内在缺陷
B.血管内溶血
C.感染所致骨髓造血功能障碍
D.血管外溶血
E.自体免疫性溶血性盆血
8.王某,胃次全切除后三年,近日感头昏、乏力,Hb60g/L,RBC1.5×
1012/L,MCV120fl,网织红细胞0.015,此病人最可能的诊断
A.巨幼红细胞性贫血
B.缺铁性贫血
C.再生障碍性贫血
D.感染性贫血
E.溶血性贫血
9.一男性,15岁,发热,咽痛伴鼻衄一周,查体:
全身浅表淋巴结肿大,前胸后背散在瘀点,肝肋下lcm,脾肋下2cm。
胸骨压痛,血红蛋白76g/L，白细胞22×
血小板30×
109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞占90%,过氧化酶色阴性,非特异性酯酶染色阴性,首选哪一个方案?
A.DA
B.HOPA
C.CHOP
D.VAP
E.COP
10.男,14岁,间断胸痛、气短2年,半小时前于起立时意识丧失。
即刻清醒。
查体:
心脏轻度增大,闻及第四心音,胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音。
心电图Ⅱ,Ⅲ,avF导联Q波＞1/4R波，宽0.02″,有关此病人下列哪项正确?
A.晕厥可能因严重心律失常所致
B.心杂音是左心室流出道狭窄所致
C.应诊断为急性下壁心肌梗死并发室间隔穿孔
D.应注意其家族史
E.应提醒病人避免剧烈运动
11.Whichofthefollowingfactorsisthemostcommoncausetoinduceheartfailure?
A.severanemia
B.pregnancy
C.arrhythmia
D.lunginfection
E.emotionalchange
12.治疗心室纤颤最直接有效措施是
A.心脏按压
B.人工呼吸
C.电击除颤
D.注射肾上腺素
E.注射利多卡因
13.院内感染所致肺炎中，主要病原体是
A.真菌
B.病毒
C.耐药金葡菌
D.需氧革兰阴性杆菌
E.肺炎球菌
14.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是
A.支气管感染
B.毛细血管床减少
C.缺O2肺小动脉收缩痉挛
D.肺静脉压增高
E.肺小血管炎
15.发现早期肺结核的主要方法是
A.查痰抗酸杆菌
B.胸X线检查
C.胸CT
D.血沉
E.血清特异性抗体的检查
16.A55-yearoldmalepatienthasacomplainofrepeatedchestpainfor6hours.TheECGrecordingshowedST-segmentelevationinleadI,avLandV4-V6andheartrateof90bpm.WhichofthefollowingtreatmentshouldbeinitiatedFIRST?
A.Nitrate
B.βblocker
C.ACEinhibitor
D.Antiplateletdrug
E.Calciumchannelblocker
17.70岁患者，突起胸闷，气促，烦躁不安，体查：
血压198/102mmHg，呼吸30次/分，脉搏140次/分，肺底有湿性啰音，最可能的诊断为
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.呼吸衰竭
E.高血压脑病
18.20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。
体查：
有肺气肿征，满肺哮鸣音；
心率130次/分，律齐，无杂音；
血压110/70mmHg。
紧急处理可用
A.西地兰静脉注射
B.速尿静脉推注
C.吗啡皮下注射
D.氢化可的松静脉滴注
E.大量青霉素静脉滴注
19.男性，55岁，因高热一天来诊，查体:
精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（±
）考虑诊断可能是
A.急性胆道感染并感染性休克
B.肺炎并感染性休克
C.肝脓肿并感染性休克
D.右气胸并休克
E.休克原因待查
20.患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为
A.异烟肼、利福平
B.异烟肼、利福平、卡那霉素
C.利福平、乙胺丁醇
D.卷曲霉素、氨硫脲
E.卷曲霉素、异烟肼
21.某男，尿少3天，心电图检查三度房室传导阻滞，突发心脏骤停,如下治疗哪项不宜选用
A.肾上腺素注射
B.阿托品注射
C.利多卡因注射
D.异丙肾上腺素注射
E.碳酸氢钠注射
22.急进性肾小球肾炎最突出的临床表现是
A.高度浮肿
B.肉眼血尿
C.高血压
D.大量蛋白尿
E.进行性少尿无尿
23.慢性肾衰诱发高钾血症的因素不包括：
A.酸中毒
B.螺内酯
C.ACEI
D.高钾饮食
E.碳酸氢纳
24.下列哪项不属类风湿关节炎的诊断标准
A.晨僵持续一小时以上达六周
B.多关节炎，三个关节以上
C.类风湿结节
D.类风湿因子阳性
E.合并正色素性贫血
25.女性，35岁，突发高热伴尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛（+），尿常规：
微量蛋白，白细胞成堆，白细胞管型1～2个，中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数＞10万/ml,本例最可能的诊断为
A.急性膀胱炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性肾小管坏死
D.急性肾盂肾炎
E.肾结核
26.男，51岁，高血压15年，因纳差、恶心、呕吐就诊，血压200/100mmHg，尿蛋白（+），尿蛋
白定量1g/d，尿沉渣红细胞2-4/HP，Scr450μmol/L，Hb100g/L，CO2CP14mmol/L，眼底为II
级动脉硬化，引起肾功能不全最可能的病因为：
A.慢性肾炎
C.急进性肾炎
D.SLE
E.高血压肾小动脉硬化
27.异位ACTH综合征最常见于
A.小细胞性肺癌
B.肾上腺皮质癌
C.垂体瘤
D.甲状腺髓样癌
E.肝癌
28.禁水8小时后下列哪项提示尿崩症诊断
A.尿量明显减少
B.尿比重>
1.020
C.尿渗>
800mOsm/L
D.尿量无明显减少
E.口渴缓解
29.60岁，男性，体检发现尿糖阳性，空腹血糖6.2mmol/L，最合适措施是
A.定期查血糖
B.检查C肽水平
C.检查胰岛素水平
D.复查尿糖
E.OGTT试验
30.患儿女性，14岁，烦渴多饮2周，咽痛，咳嗽3天，呕吐，腹痛2小时，查体：
呼吸深大、意识恍惚，血压85/55mmHg，血糖25mmol/L，PH7.15，尿酮3+，对该患者首先应采取的治疗是
A.抗生素
B.补液+胰岛素
C.补钾+胰岛素
D.胰岛素
E.补碱
[A3型题]（病历组最佳选择题，每题1分，共10分）下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[问题31-34]
男，23岁，1年前诊为慢粒，一直服用马利兰治疗。
近1周来持续高热，脾大平脐。
血象：
HGB50g/l，WBC20×
109/l。
分类：
原始粒细胞占0.30，中幼粒占0.21，晚幼粒占0.20，杆状核细胞占0.20，嗜酸粒细胞占0.04，嗜碱粒细胞占0.05，PLT20×
31.患者诊断可能性最大的是：
A.慢粒并感染
B.慢粒急变期
C.慢粒加速期
D.继发性再障
E.慢粒并骨髓纤维化
32.诊断此病应进一步作的检查是：
A.血培养
B.NAP积分
C.染色体检查
D.骨髓细胞学检查
E.血常规
33.该患者可能的主要死亡原因是：
A.消化道出血
B.心衰
C.严重感染或颅内出血
D.尿酸性肾病
E.中枢神经系统白血病
34.该患者的治疗应选用：
A.а干扰素
B.羟基尿
C.长春新碱+强的松
D.三尖杉酯碱+阿糖胞苷
E.环磷酰胺+强的松
[问题35-37]
男性,52岁,平时健康。
某日晚上招待客人,饮酒,饱食,10时余回房间,12时突然胸痛不止,剧烈。
医师查心电图,无特殊,注杜冷丁100mg,未缓解,凌晨1时再查心电图,见胸导联V1-V4ST段上抬
35．此时应拟诊为:
A.急期心肌梗死
B.肺栓塞
C.心绞痛
D.胸膜炎
E.疼痛原因不清
36.下一步的首要措施为
A.继续观察
B.抽血查心肌酶，等待其结果后决定怎样处理
C.给予利多卡因静注预防心律失常
D.有条件立即行冠脉造影及介入治疗
E：
申请床旁胸片排除其他疾病
37.患者如出现急性心衰伴休克，其处理优先考虑
A：
洋地黄
B：
硝酸甘油
C：
利尿剂
D：
主动脉内球囊反搏
大量补液
[问题38-40]
男，18岁，浮肿1月，血压120/80mmHg，尿常规：
蛋白++++，血浆白蛋白18g/L，24小时尿蛋白定量为9g，血浆总胆固醇7.3mmol/L。
38.最可能的诊断是
A.右心衰竭
B.肝硬化
C.重度营养不良
D.肾病综合征
E.急性肾炎综合征
39.主要的治疗是
A.大剂量青霉素静滴
B.他汀类药物
C.血浆置换术
D.肾上腺皮质激素
E.补充白蛋白
40.该患者经治疗后症状好转，但此后实然出现明显左侧腰疼，尿常规RBC20-30/HP，尿蛋白量明显增加，血肌酐上升，B超检查左侧肾脏较前增大，以下诊断哪一个是首先考虑的?
A.泌尿系感染
B.急性肾功能衰竭
C.输尿管结石肾绞痛
D.肾静脉血栓形成
E.药物治疗用量不足
[B1型题]（最佳配伍型，每题1分，共10分）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案。
每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。
[问题41-42]
A.胰岛素
B.达美康
C.糖适平
D.玉泉丸
E.二甲双胍
41.早期2型糖尿病，体型肥胖，饮食控制疗效不满意者应首选
42.糖尿病合并妊娠应选用
[问题43-45]
A.疼痛→进餐疼痛,无间歇,无规律
B.进餐疼痛→缓解→进餐疼痛
C.疼痛→进餐缓解,空腹及夜间疼痛
D.进餐疼痛→呕吐
E.脂餐→夜间痛
下列疾病的典型疼痛特点是以上哪种?
43.球部溃疡
44.胃溃疡
45.胃癌
[问题46-48]
A.呼吸性酸中毒
B.呼酸合并代酸
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
46.肺心病患者感冒后呼吸困难,尿少,下肢浮肿,经治疗后浮肿消退,但患者出现兴奋躁动,手足抽搐,血清钾及氯均低,酸碱失衡的变化是
47.慢性肺心病急性加重期并发感染性休克,尿少,酸碱失衡的变化是
48.肺癌患者紧张焦虑过度通气
[问题49-50]
A.双肾上腺皮质增生
B.一侧肾上腺腺瘤
C.双肾上腺皮质正常
D.双肾上腺结节形成
E.双肾上腺皮质萎缩
49.男，43岁，因关节疼痛自行长期使用大剂量强的松，逐渐出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹，该患者的肾上腺病理改变最可能为
50.女，35岁，发现血压升高伴低血钾四年，查血皮质醇节律正常，尿钾增多，血肾素血管紧张素水平降低，醛固酮增高，立卧位RAS试验示立位时醛固酮下降。
该患者的肾上腺病理改变最可能为
[名词解释]（每题2分，共10分，题目是英文的要求用英文回答）
51.Chronicpulmonaryheartdisease
52.Cushingsyndrome
53.肾病性水肿
54.1型糖尿病
55.Granulocyticsarcoma/Chloroma
[简答题]（每题4分，共20分）
56.COPD长期家庭氧疗（LTOT）的指针有哪些？
57.简述肝硬化的并发症
58.简述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准
59.尿细菌学检查的假阴性可见于哪些情况？
60.甲亢性肌病有哪几种？
[综合分析题]（每题10分，共20分）
61.患者女，24岁，公司职员，应活动后心悸气促1年，气促加重伴发热10余天。
查体：
T：
38.2oC,轻度贫血貌。
心脏听诊：
心率120次/分，心律绝对不齐，强弱不一。
心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，胸片示两肺纹理增粗。
（1）该患者最可能的诊断是什么，依据何在？
（4分）
（2）要确定诊断尚需做何种检查（3分）
（3）本病的治疗原则（3分）
62.男性，45岁。
右上腹痛半个月，伴乏力、消瘦。
体检：
肝肋下4cm，质硬，表面不平，脾肋下未及。
超声：
肝内占位病灶7cm，周边有卫星灶。
门脉内有栓子，PV=1.7cm。
胸片双肺有多个圆形病灶。
（1）最可能的诊断及诊断依据？
（6分）
（2）半个月后，出现恶病质，肋骨疼，胸闷，气短，呼吸困难。
胸片：
右侧胸水。
ECT骨扫描：
多处骨质破坏。
该病人又发生何种情况？
一个月后，病人出现全身皮肤重度黄染，嗜睡继之昏迷。
该病人又出现了何种情况？
2010年第1学期2007级五年制临床医学&
精卫系专业内科学课程期末考试
标准答案及评分细则
[选择题]（每题1分，共50分）
题号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
答案
B
A
D
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
C
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
E
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
[名词解释]（每题2分，共10分，题目是英文的要求用英文回答）
51.Aheartdiseasewithrightventricularenlargementorevenwithrightheartfailurewhichwassecondarytopulmonaryarterialhypertensioncausedbychronicpulmonarydiseasesorpulmonaryvasculardiseaseandchestdeformity.
52.Cushingsyndromeisduetoexcessivesteroidhormoneproductionbytheadrenalcortexreferstomultiplecauses.Themainclinicalfindingsare“moonface”,truncalobesity,impairedglucosetolerance,hypertensionandpurplestriae,etc.
53.由于大量血浆蛋白从尿中丢失，致血浆蛋白水平降低，血浆渗透压下降，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。
此外，由于有效循环血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸收水、钠增多，进一步加重水肿。
肾病性水肿多从下肢部位开始。
54.1型糖尿病是由于胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，不包括已阐明特殊病因致B细胞破坏所致的糖尿病。
可分为两类三个亚型，即自身免疫性（急发型、缓发型）和特发性。
55.Itisatypeoftumourassociatedwithmyelogenousleukemiaformedbytheaccumulation
ofleukemiccells.Chloromamaybepresentintheperiosteum,mostfrequentlyintheeye
socket,whichmayleadtoexophthalmos,diplopiaorablepsia/blindness.
[简答题]（每题4分，共20分，题目是英文的要求用英文回答）
56.答：
COPD患者长期家庭氧疗的指征：
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
PaO255~60mmHg或SaO2<
89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>
0.55）。
57.答：
①上消化道出血②肝性脑病③感染
④肝肾综合征⑤原发性肝癌⑥电解质和酸缄平衡紊乱
肝肺综合征
门静脉血栓形成
58.答：
⑴广泛出血累及皮肤、粘摸及内脏
⑵多次检查血小板计数减少
⑶脾不大或轻度大
⑷骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
⑸具备下列五项中任何一项：
①泼尼松治疗有效②脾切除治疗有效
③PAIg阳性④PAC3阳性⑤血小板生存时间缩短
59.假阴性主要见于：
①患者在近7天内使用过抗生素；
②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；
③收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；
④饮水过多，尿液被稀释；
⑤感染灶排菌呈间歇性等。
60.①急性甲亢性肌病；
②慢性甲亢性肌病；
③甲亢合并周期性瘫痪；
④甲亢合并重症肌无力。
[综合分析题]（每题10分，共20分）
61.答：
1.风心病，二尖瓣狭窄，心房颤动
（2）；
细菌性心内膜炎（1.5）
风湿热待排除（0.5）
2.心脏B超
（1）
血培养
（1）
ECG,血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、ASO、类风湿因子
（1）
3.待抽血培养后，立即给予经验的大剂量抗生素：
青霉素+庆大霉素，细菌培养结果出来
后调整抗生素（1.5）
控制心室率：
β阻滞剂
（1）
待心内膜炎控制后考虑二尖瓣介入或手术治疗（0.25）
不宜抗凝治疗（0.25）
62.答：
（1）原发性肝癌，肺转移（诊断依据省略）
（2）合并骨转移
（3）出现肝性脑病
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