执业医师考试重点知识考试法宝 必考.docx

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执业医师考试重点知识考试法宝必考

胃食管反流病：

烧心+反酸+剑突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病

检查：

酸反流：

24小时食管PH监测

金标准：

胃镜+活检

治疗：

胃食管返流病最佳的治疗是：

PPI

食管癌：

异物感或哽咽感或烧灼感：

早期表现

进行性吞咽困难：

中、晚期表现

检查：

食管拉网脱落细胞检查：

普查

食管镜+取活检：

金标准（确诊首选）

治疗：

食管癌根除术

慢性胃炎：

萎缩性胃炎：

A型胃炎：

胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管

B型胃炎：

幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管

检查：

胃镜及活组织检查：

金标准。

快速尿素酶试验（侵入性检查首选）

13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）

治疗：

A型胃炎：

对症治疗，贫血补点VB12

B型胃炎：

PPI＋两种抗生素或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）

消化性溃疡：

只要是N年的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡

只要是N年的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡

检查：

金标准：

胃镜=X线钡餐检查

快速尿素酶试验（侵入性检查首选）

13C或14C尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）

并发症：

出血（胃窦部和十二指肠后壁）

穿孔（胃窦部和十二指肠前壁）

梗阻（瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切）

癌变（手术）

治疗：

三联疗法或者四联疗法

PPI＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋＋两种抗生素三联疗法．

PPI＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法．

中晚期胃癌：

中老年＋上腹不适＋体重减轻=中晚期胃癌

检查：

胃镜及活组织检查：

金标准。

治疗：

胃癌根治术：

是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。

克罗恩病：

回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻（无粘液脓血便）+瘘管形成=克罗恩病

检查：

结肠镜+活检：

①裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变②非干酪性肉芽肿。

X线钡餐检查：

线样征

治疗：

（糖水面）

1.氨基水杨酸制剂：

适用于轻型，中型

2.糖皮质激素：

适用于重型

3.免疫抑制剂：

对激素治疗效果不佳

溃疡性结肠炎

直肠和乙状结肠溃疡（连续分布）+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎

检查：

结肠镜+活组织检查，糜烂性浅溃疡（溃结重要特点），细颗粒状，隐窝脓肿

治疗：

和克罗恩病一样

肠易激综合征：

焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠＝肠易激综合征

治疗：

积极寻找并去除促发因素并对症治疗

肠梗阻：

痛吐胀停=肠梗阻

机械性肠梗阻：

粪石堵塞，肠腔黏连

动力性肠梗阻：

肠麻痹（低钾）

血运性肠梗阻：

血管发生栓塞

单纯性肠梗阻：

无肠管血运障碍

绞窄性肠梗阻：

血运障碍

高位梗阻：

吐为主涨为辅x线无液平

低位梗阻：

涨为主吐为辅x线见阶梯状液平

治疗：

（1）禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；

（2）手术治疗：

有血运障碍或绞窄性肠梗阻

肠结核：

肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核

检查：

（1）X线钡餐示：

跳跃征（也叫激惹征）

（2）结肠镜+活检：

结肠镜下见干酪样上皮肉芽肿

治疗：

抗结核治疗（最重要）

阑尾炎：

转移性右下腹痛（最重要的症状）+右下腹压痛（最重要体征）=阑尾炎

转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿

转移性右下腹痛+没及时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿

检查：

B超：

Ｂ超检查示低回声管状结构

特殊检查：

结肠充气试验（Rovsing试验）+腰大肌试验+闭孔内肌试验

治疗：

阑尾炎--手术

阑尾炎超过72小时--保守治疗

阑尾周围脓肿--保守治疗抗生素治疗+引流

直肠肛管疾病：

肛裂：

排便剧烈疼痛+便出鲜红血=肛裂

直肠肛管周围脓肿：

（1）肛门周围皮下脓肿：

局部症状重（肛周持续性跳痛）+全身症状不重

（2）坐骨肛管间隙脓肿：

局部症状重（持续性胀痛+持续性跳痛）+全身症状也明显（高热，白细胞高）

（3）骨盆直肠间隙脓肿：

局部症状不重+全身症状重（高热，白细胞高）

肛瘘：

摸到条索状肿物+外口有粪便血液脓液流出来=肛瘘

痔：

内痔=无痛性便后鲜血

外痔=肛门疼痛+肛门口肿物

结肠癌：

老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌

另外的症状：

右半结肠：

以全身症状为主（贫血，消瘦）

左半结肠：

以局部症状为主（便血，腹泻）

检查：

结肠镜活检可确诊

血清癌胚抗原（CEA）（对诊断和判断预后有意义）

治疗：

手术（左半、右半结肠癌根治术）

直肠癌：

老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌

检查：

潜血试验：

普查

直肠指检：

诊断直肠癌的首选方法

直肠镜活检可确诊

CEA用来检测预后和复查

治疗：

Dixon手术（适用于距肛门5cm以上）+Miles手术（适用于距肛门5cm以下）肝硬化：

代偿期：

脾脏可以肿大

失代偿期：

肝功能减退（四大临表）+门静脉高压（三大临表）

肝功能减退：

初（出血贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）姑娘（雌激素）多。

门静脉高压：

大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）

脾肿大：

最先出现

腹水：

最突出的表现

侧支循环的建立和开放：

最特异（最有价值）

检查：

肝穿刺活组织检查：

发现假小叶形成就可以确定诊断为肝硬化

并发症：

上消化道出血：

为最常见的并发症

肝性脑病：

为本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因

自发性腹膜炎：

发热腹痛腹水迅速增加

门静脉血栓：

突发剧烈腹痛，脾大，血性腹水

治疗：

（肝硬化的治疗+并发症的治疗）

1.肝硬化的治疗：

高蛋白饮食+螺内酯+限制钠、水的摄入

2.并发症的治疗：

（1）上消化道出血的治疗：

垂体后叶素+生长抑素

内镜下止血：

急性食管曲张静脉破裂出血首选方法

三腔两囊管：

三腔两囊35天，悬挂一斤在中间

分流术：

显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病

断流术（贲门周围血管离断术）：

门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病

（2）肝性脑病的治疗：

弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水

甲硝唑和新霉素----减少氨的生成

精氨酸----促尿素循环，增加氨的利用

乳果糖----减少肠内毒物（NH3）吸收

（3）自发性腹膜炎：

三代头孢。

门静脉高压（窦性、窦后性）：

肝硬化+大（脾肿大）开（侧支循环的建立和开放）水（腹水）=门静脉高压

治疗：

垂体后叶素+生长抑素

内镜下止血：

急性食管曲张静脉破裂出血首选方法

三腔两囊管：

三腔两囊35天，悬挂一斤在中间

分流术：

显著降低门静脉的压力，最容易导致肝性脑病

断流术（贲门周围血管离断术）：

门静脉高压手术首选，不容易引起肝性脑病

肝性脑病：

肝硬化+意识丧失（昏迷）=肝性脑病

肝性脑病分期：

睡不着，睡不醒，叫得醒，叫不醒

前驱期：

睡不着

昏迷前期：

睡不醒

昏睡期：

叫得醒

昏迷期：

叫不醒

检查：

血氨升高

脑电图检查：

最主要的诊断

治疗：

弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁用碱性肥皂水

甲硝唑和新霉素----减少氨的生成

精氨酸----促尿素循环，增加氨的利用

乳果糖----减少肠内毒物（NH3）吸收

细菌性肝脓肿：

肝脏的红（看不见）、肿、热、痛（肿大+寒战、高热+肝区疼痛）=肝脓肿

检查：

首选：

B超

确诊：

穿刺抽出脓液

治疗：

1、抗生素治疗：

三代头孢或喹诺酮类。

2.经皮肝穿刺脓肿置管引流术：

适合单个较大的脓肿。

3.切开引流：

有穿破可能或已经穿破（穿破了流的到处都是只有切开引流）

慢性肝脓肿（形成被膜药物进不去）

左外叶肝脓肿（穿刺容易穿到心脏）

胆囊结石：

进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸=胆囊结石

检查：

B超（强回声随体位改变后方有声影）

治疗：

腹腔镜胆囊切除术（LC）

急性胆囊炎：

进油腻食物+右上腹绞痛+无黄疸+感染症状（红肿热痛）=急性胆囊炎

检查：

B超

治疗：

腹腔镜胆囊切除术（LC）（只有48-72小时以内）

胆囊造瘘（72小时以后）

肝外胆管结石：

Charcot（夏科）三联症：

腹痛、寒战高热和黄疸=肝外胆管结石

检查：

首选B超

确诊：

经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

逆行胰胆管造影（ERCP）

治疗：

手术治疗：

1.ERCP+EST

2.胆总管切开减压、T管引流

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：

Reynolds（雷诺）五联征=AOSC

检查：

首选B超

治疗：

紧急手术解除胆道梗阻并引流

包括：

PTCD或者ENBD或者胆总管切开减压、T管引流

胆管癌和胰头癌：

胆囊无肿大+无压痛+波动性黄疸=上端胆管癌

胆囊肿大+无压痛+进行性黄疸=胰头癌

胰腺炎：

患者暴饮暴食（参加宴会）或ERCP后腹痛（带状放射）+呕吐后腹痛不能缓解+血清淀粉酶异常=胰腺炎

分类：

水肿型：

出血坏死型：

Grey-Turner征+Cullen征+血钙降低<1.75mmol/L+钙皂斑

检查：

实验室检查：

首选：

血清淀粉酶

影像学：

首选检查：

B超

首选确诊：

增强CT

并发症：

两肿一休克

最常见并发症：

休克

胰腺脓肿发生与病后2-3周、高热

假性囊肿发生于病后3-4周、没有高热

治疗：

（基础治疗+药物治疗+手术治疗）

1.禁食胃肠减压基础治疗

2.药物治疗：

水肿型

抑制胰酶分泌：

生长抑素（奥曲肽）

抑制胰酶活性：

抑肽酶加贝酯

3.手术治疗：

坏死型

腹膜炎：

原发性：

肺炎球菌、溶血性链球菌（两个球）

继发性：

大肠杆菌（一只杆）

腹膜刺激征=腹膜炎

检查：

确诊：

腹腔穿刺。

治疗：

需要手术治疗（选右旁正中切口）

膈下脓肿：

腹膜炎或腹部手术+发热+上腹痛+呼吸活动受限或减弱+膈肌易受刺激引起呃逆＝隔下脓肿

检查：

膈下脓肿首选X线

治疗：

穿刺引流

盆腔脓肿：

腹膜炎或腹部手术或阑尾穿孔后+出现里急后重、下坠感、膀胱刺激征（尿急，尿频，尿痛）＝盆腔脓肿

检查：

直肠指诊首选

没有的话，选择B超

治疗：

小脓肿--保守抗感染

大脓肿--穿刺引流

已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流

腹外疝：

易复性疝：

内容物易回回纳腹腔

难复性疝：

内容物不能完全回纳腹腔

嵌顿性疝：

内容物不能回纳腹腔

绞窄性疝：

动脉性血液循环障碍

肠管壁疝：

嵌顿的内容物为部分肠壁

李特疝：

嵌顿的内容物为小肠憩室（Meckel憩室）

斜疝：

斜疝见于儿童，经腹股沟管突出，按住腹股沟深环斜疝不再突出，多嵌顿

直疝：

直疝见于老人，经直疝三角突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，少嵌顿

股疝：

40岁以上妇女，经股管突出，按住腹股沟深环斜疝还会突出，最多嵌顿

治疗：

常规的处理：

疝囊高位结扎+修补术

修补术包括：

Ferguson法：

加强前壁

Bassini法：

加强后壁

Halsted法：

加强后壁

McVay法：

主要用于股疝

特殊的处理：

非手术：

1岁以下的小孩和老年人

手法复位：

嵌顿3-4小时（未绞窄）老年人

只做疝囊高位结扎不做修补：

绞窄疝容易感染就先敞开来看看

无张力疝修补术：

不做疝囊高位结扎，只做修补

嵌顿绞窄疝应紧急手术

腹部损伤：

左侧损伤+内出血=脾破裂

脾脏是腹部外伤中最容易受损的器官

脾脏是闭合性损伤最易受损的器官

右侧损伤+内出血+腹膜刺激