急诊科呼吸心跳骤停的急救原则.doc
《急诊科呼吸心跳骤停的急救原则.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊科呼吸心跳骤停的急救原则.doc(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
呼吸心跳骤停的急救原则
1、基础生命支持(BLS)
一旦确定呼吸心跳停止,立即捶击心前区试复律,并祛徐诱因,采用A、B、C步骤进行CPR。
A开放气道,气管插管,气管切开
B采用口对口或面罩吹气行人工呼吸,吸气量800~1200ml,时间为1~1.5秒
C采取体外心脏按压,其频率80~100次/分
当CPR操作平重复四轮后,需检查其效果,但暂停<5秒
2、给予进一步生命支持(ALS)
(1)氧疗:
A:
人工机械辅助呼吸;B:
需采用间隙正压呼吸(IPPV)或持续气道正压呼吸(PAP),一旦出现自主呼吸,行同步间隙指令呼吸(SIMV)或同步压力支持呼吸;C:
人工通气指标二氧化碳分压降至4.63~6.00kpa(35~45mmHg)氧分压上升超过10.7kpa(80mmHg)。
(2)心脏复律:
A:
立即用200J、300J、360J(儿童第一次2J/kg,以后按4J/kg升高)行同步电击除颤;B:
如室颤细小,可注射肾上腺素;C:
溴苄胺、利多卡因、普鲁卡因、胺碘酮、心律平等在室上性心律正常时,可以应用。
(3)纠正酸中毒和电解质放紊乱。
(4)脑复苏:
A采用低温疗法;B:
必要时可用冬眠合剂,使体温降至32~340C;C:
脱水疗法,采用20%甘露醇50ml,地塞米松10~20mg,每6小时1次;D:
尽早采用高压氧疗法。
(5)纠正低血压和改善微循环:
A低血压时应用运用正性肌力药物(多巴胺,多巴酚丁胺,间羟胺等);B:
疏通微循环。
采用扩张动脉药物(硝普钠,酚妥拉明等)或扩张静脉药(硝酸甘油、消心痛等)。
(6)心命体征监测和防止器官功能衰竭。
休克的救治原则
休克休克代偿期休克抑制期
感染性心源性低血容量性过敏性神经源性
补充血容量,低分子右旋糖苷或409、706代血浆70ml/分
抗过敏:
肾上腺素,地塞米松静推可以重复。
吸氧
休克代偿期
补充血容量
409、706代血浆或QNS
肾上腺皮质激素
氢化可的松
地塞米松
气管插管、切开
(必要时)
调节血管舒张功能,654-220mg/次,
多巴胺,阿拉明;
阿托品2mg/次
抗过敏
氢化可的松
葡萄糖
预防肾功能衰竭及减轻脑水肿
20%甘露醇快速静推、速尿
升压药
多巴胺
阿拉明
纠正代谢性酸中毒
5%NaHCO3
继续
电击伤救治原则
立即使伤者脱离电源
就地心肺复苏
打开气道,人工呼吸
体外心脏按压
立即建立静脉通道,使用复苏药物
心电监护
纠正心律失常
电击伤部位的处理
多发伤救治原则
清理呼吸道、吸氧
闭合胸部开放伤
止住明显的活动性出血
建立有效的静脉通道
合血
重点检查,明确伤情与部位
心肺复苏、抗休克
必要进组织有关专科医生会诊
做好术前准备,并明确哪些部位需要立即手术
哪些部位可暂缓处理,哪些部位可择期处理
脑血管意外急救原则
一、脑出血:
1、控制脑水肿,用甘露醇、地塞米松、速尿等
2、吸氧,间断吸痰,保持呼吸道通畅
3、控制血压在原有或稍高水平
4、应用抗生素预防控制感染
5、对症治疗,高热者降温,烦躁者镇静剂
6、给予静脉或鼻饲,维持水、电解质平衡
7、必要时手术治疗
二、蛛网膜下腔出血
急性期卧床休息1月以上,避免刺激和过度用力。
止血:
使用止血敏,止血芳酸,立止血等药物。
控制脑水肿,同脑出血。
可予脑穿放出蛛网膜下腔陈旧性积血,防止蛛网膜下腔发生粘连。
防止脑血管痉挛,用尼莫地平等。
三、脑梗死
低分子右旋糖苷,500ml,静滴1/月,7~10天一疗程
钙阻滞剂:
尼莫地平、尼莫通、西比灵等
:
去纤酶、溶栓酶
溶栓治疗:
动、静内应用尿激酶溶栓治疗
抗凝治疗:
对症治疗:
其他药物:
舒血宁、脑活素、参麦等。
四、短暂脑缺血发作
对症治疗
水杨酸:
潘生丁,低分子右旋糖苷等
肝性脑病的急救原则
1、去除诱因,积极控制消化道出血,防止休克,纠正水、电解质及酸碱平衡,使用含铵药物及麻醉药物等。
2、氨中毒治疗
(1)抑制肠道细菌产氨,可口服新霉素、甲硝唑
(2)酸化肠内容,减少氨吸收,可口服果糖
(3)降低血氨,应用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、γ-硌氨酸
(4)纠正氨基酸代谢紊乱,用支链氨基酸
(5)中医中药治疗:
如醒脑静、安宫牛黄丸
(6)发生DIC时,及时应用肝素,及丹参制剂,有脑水肿可疑时,予脱水治疗。
3、保证营养与热量
以高糖、低脂及严格控制蛋白质为原则,昏迷期禁用蛋白质
上消化道出血的救治原则
一、一般处理
1、患者取平卧位或休克卧位
2、迅速建立有效静脉通道,必要时行深静脉穿刺,观察每小时尿量
3、严密观察生命体征及神志变化,心电、血压监测作好记录
4、及时抽血作交叉配血
5、清除口腔及呼吸道异物,保质呼吸道通畅,氧气吸入
二、纠正休克,补充血容量
1、休克一旦确定,首先应快速输入晶体物质,进行扩容
如出现心率>120次/分,收缩压<12kpa(90mmHg),红细胞压积<30%,血红蛋白<70g/l,应积极输血或用血浆代用品。
2、如中心静脉压维持在0.98kpa(10cmH2O),应控制输液速度,量出为入,如果加速输液、输血后,收缩仍低于10.6kpa(80mmHg),应考虑使用血管活性物质,以保证重要脏器心、脑、肺、肾的血供,需用药物多巴胺、多巴酚丁胺。
三、止血治疗
1、需用止血药物:
止血敏、安络血、维生素K等,应常规所有
对食道静脉内脏破裂出血,可使用垂体后叶素,首剂可用5μ静推后用20~40μ加入500ml液体中缓慢静脉滴注。
2、双囊三腔管的应用,此仅用于食管贲门静脉出血患者的止血治疗,放入长度一般为45~50cm,胃囊充气150~1250ml,食管囊充气100~150ml,牵引为0.5kg,牵引固定后测量胃囊压力,维持在8~12kpa(60~90mmHg),注意定期观察有无胃出血,双囊三腔管每24小时放气半小时左右,压迫时间不宜超过24小时为宜。
3、内镜下止血。
4、放射介入治疗,适用于上消化道动脉大出血。
5、手术治疗,适用于
(1)内镜不能控制的动脉性出血,
(2)24小时内输血超过1600ml,其他内科措施不能控制出血,且无介入治疗条件者,(3)患者年龄超过50岁以上,有动脉硬化的动脉性出血者,(4)恶性肿瘤大出血者。
急性肾功能衰竭的救治原则
1、控制原发病或致病因素
(1)积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调
(2)维持有效血容量
(3)使用敏感、低肾毒性的抗生素
(4)血管内溶血者可用5%NaHCO3静滴并碱化尿液。
2、少尿无尿期的处理
(1)限制水量,量出为入原则,成人日补液量为显失水量400~500ml。
(2)尽早拔出留置尿管,防止继发感染。
(3)饮食、病情较轻给予无钾、低蛋白、高热量饮食,病情较重不能进食者,可静脉输入必需氨基酸或全胃肠外营养
(4)维持电解质及酸碱平衡
(5)控制高血钾
(6)高血压者酌情用降压药,但禁用硫酸美,心衰者可用洋地黄。
(7)适当应用ATP,辅敏A,肌苷类药物
(8)尽早行透析治疗
3、少尿期处理
(1)饮食:
按血尿素氮下降情况决定蛋白质摄入量
(2)按血、尿、电解质的浓度及时补充,钠盐及钾盐
(3)补液量:
根据尿量及体液状况酌定。
癫痫持续状态救治原则
癫痫持续状态
多次发作,两次发作间期意识不恢复,
持续30分钟以上或连续发作持续30分钟以上
保持呼吸道通畅,放置牙垫,防止舌咬伤
必要时行气管插管,气管切开
监护:
控制发作:
有脑水肿、颅内高压:
心电、呼吸、血氧饱和度A:
安定10mgimst20%甘露醇125~250l静滴
维持水、电解质平衡B:
安定10mg缓慢静推速尿:
10mg 静推
控制感染 C:
安定50~80mg+5%GS500ml, 地塞米松10mg+5%GS250ml
静脉滴注,注意每24小时<100mg静滴
儿童≤0.25~1.0g/mg.d
室颤及无脉室速救治原则
目击到呼吸心脏骤停未目击到呼吸心脏骤停
摸脉---无脉搏摸脉---无脉搏
心前区扣击
摸脉---无脉搏
人工呼吸,胸外心脏按压,接除颤器
观察监护心律室颤或室速
除颤200J、200J、300J、360J
人工呼吸,胸外心脏按压
建立静脉通道
1‰肾上腺素0.5~1mg,iv,5分钟一次
气管插管
除颤360J
利多卡因1mg/kg,iv
除颤360J
溴苄胺5mg/kg,iv
酌用NAHCO31ml/kg,每30~60分钟半量重复
除颤360J
溴苄胺10mg/kg,iv
除颤360J
急性中毒的救治原则
(工业性中毒、药物、农药、有毒动植物)
1、立即终止接触毒物,1、清除未吸收的毒物解毒治疗:
就地取样,备送检,保吸入性:
脱离现场,通气、1、一般解毒剂:
持呼吸道通畅,由胃肠吸氧、人工呼吸、必要时中和剂:
弱酸、弱碱等
进入的毒物应立即停止气管插管。
吸附剂:
活性碳
服用。
2、接触性:
按不同的毒物保护剂:
牛奶、鸡蛋清、
分别用清水、肥皂、乙醇、豆浆
3、口服中毒:
2、药物解毒剂:
(1)催吐:
患者神志清楚且
(1)阿托品中毒:
毛果芸
积极配合应立即进行饮温开水香碱、新斯的明。
300~500ml/次或1:
5000KmnO4
(2)吗啡类中毒:
纳咯酮、
溶液,其后刺激咽喉部,使其呕可拉明、洛贝林
吐,反复进行。
(3)镇痛催眠药中:
纳咯酮
(2)洗胃:
立即进行,4~6小时有机磷中毒:
阿托品、解
内最有效,对某些缓慢吸收的磷定、氯磷定
毒物中毒,1~2仍需