右冠状动脉指引导管的选择Word文档下载推荐.docx
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此外,右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。
右冠状动脉指引导管的选择较左冠少,最常用的导管为JR及AL,此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。
以下简介其常用型号特点:
1、JR
70%以上RCA-PCI的选择;
支撑力有限;
对于长段弥漫或完全闭塞病变,常需要深插来获得额外的支撑力;
深坐导管最好≤6F,深坐前一定要调整同轴
2、AL
几乎就是RCA-PCI强支撑的唯一选择;
但容易造成RCA开口/主动脉损伤;
第二弯曲部分比较宽;
AL1或AL2就是取决于第二弯曲的半径;
支撑力来自于冠脉窦与/或对侧壁;
就是高位起源冠状动脉的理想选择
3、AR导管
第二弯曲比AL1更小;
支撑力不来自于冠脉窦与/或对侧壁,源于导管本身;
有时小的第二弯曲会限制器械的通过性;
很少使用
4、XBRCA导管
通过对侧壁提供额外的支撑力;
非常适用于开口向上的RCA;
相比Amplatz而言操作更加安全;
支撑力强但弱于AL;
支架通过性好;
适合桡动脉;
由于可造成主动深插的倾向,不推荐用于主动脉根部狭小的病例
5、XBR导管
为右冠提供超强支撑;
由对侧壁与/或窦底提供支撑;
非常适用于开口向下的RCA;
与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似;
能用来深插;
不推荐用于主动脉根部狭小的病例
6、3DRC右冠支撑导管
为右冠脉提供后座支撑;
当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力;
特别适于Judkins导管不能进入的复杂解剖
3、Fajadet导管桡动脉专用JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入;
有更好的支撑力;
同轴性更好;
推荐使用于右冠开口向下病变中;
JFR-正常或偏宽主动脉宽度,JFR-ST-较窄主动脉
4、Multipurpose多功能导管
MPB（第1弯的弧度为90º
）非常适合水平开口的冠状动脉;
MPA（弯的弧度更大一些）适用于向下开口的动脉;
A2与B2带有侧孔;
也可以用于心室造影
5、HockeyStick导管
由一个90º
的弯形构成,改变了指引导管的进入路径,与MPB相似,但头端更短;
可以左右共用
6、RB（Radial-Brachial）导管
3个弯度设计;
在右冠适于水平或开口向下的病变;
可以深插;
左右桡动脉入路均可以使用;
可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力;
可嵌入左右冠状动脉
7、Barbeau导管
2个弯度设计;
第1弯形弧度135°
与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力;
适用于开口向上或水平的病变;
可嵌入左右冠状动脉;
AMI病变可直接使用
8、Launcher®
系列导管
（1）SAL/ShortAmplatzLeft
操作简单,可在窦底自如旋转,出入冠容易,节省时间;
安全易用,相较于AL,SAL入冠很浅、非常安全,显著减少AL导致的并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦;
中度支撑,提供AL约70%的最大支撑力;
推荐用于水平/向上发出的RCA
（2）其它新型导管
9、HeartrailII的TRI导引导管:
IkariLeft与IkariRight,专为桡动脉设计
（1）IR在RCA易于衔接,通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力
（2）IL就是一种设计用于LCA的指引导管,但同样适用于RCA,与IR,AL比较,IL用于RCA时提供的支撑力更强,操作更加便利安全
（3）HeartrailII独有的“5进6”装置,卓越的深插技术,伸出5毫米即可提高70%的支撑力,就是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的利器。
10、指引导管的选择:
1.不同冠状动脉变异时指引导管的选择:
2.以冠脉开口与主动脉关系选择:
3.入路不同造成的指引导管角度不同产生支持力差别:
11、指引导管右冠到位技术:
12、右冠指引导管深插技术:
旋转导管增加支撑力
13、小结:
指引导管选择原则:
注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度;
提高指引导管支撑力;
选择合适的指引导管（形状/大小/粗细）;
选用适当的技术（同轴性、深插）。
虽然右冠状动脉的指引导管众多,JR依然就是最常见的选择;
需要强支撑力时AL依然就是最佳选择;
其她多种不断改良的导管依然需要经过实践与时间的考验。
建议如果不够老练,尽量使用自己熟悉的指引导管,慎重选用深插技术。
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