二甲综合医院手术医师手术相关制度考试Word格式文档下载.docx
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（20分）
三、非计划再次手术定义？
四、术前讨论的内容有哪些？
要求有哪些人参加？
术前讨论在手术前多久进行？
术前讨论记录应在讨论结束后多久内完成？
（15分）
五、手术记录书写要求是什么（完成时间、书写内容）？
六、急诊手术定义是什么？
急诊手术权限是什么？
（10分）
7、手术根据什么分级，分几级；
手术医师根据什么分级，你属于哪一级，你的手术权限是什么，此类手术审批权限是什么？
2017年手术相关制度考试试题（B卷）
一、高度风险手术的定义及处理流程（10分）
二、发生非计划再次手术的处理程序是什么？
三、术后首次病程记录书写要求是什么？
（完成时间、书写内容）（10分）
四、外请会诊手术要求是什么？
五、Ⅰ类切口手术如何预防性使用抗菌药物？
六、手术切口的分哪几类？
七、手术根据什么分级，分几级；
围手术期应用抗菌药物的目的在于预防手术后切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
（1）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。
（2）评价标准：
1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。
2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；
（2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从二助、一助做起，分别完成该级别手术3例；
（3）承担本级别手术时间满两年度；
（4）承担本级别手术期间无较大医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准）。
非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；
以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
内容：
手术适应证；
手术方式、要点及注意事项；
手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；
术后观察和护理要求；
是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；
麻醉方式的选择，手术室的配合要求；
术后注意事项，患者思想情况与要求等；
检查术前各项准备工作的完成情况。
术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
术前讨论应在手术前一周内完成。
（1）应当在手术后24小时内完成
（2）内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病
历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术指导者、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况处理等严格按照《临床技术操作规范》进行手术和记录。
（3）手术者仅限1人，手术记录由手术者书写并签名；
特殊情况下由第一助手书写时，必须有手术者审阅签名（包括外请专家手术时）。
（4）一台手术需由多个科室、多名手术者完成时,由手术者分别书写所做手术的手术记录，不能由一名手术者全部书写。
急诊手术是指病情紧急，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险。
病情危重累及生命：
如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。
急诊手术权限，病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行，特殊情况下可越级手术。
姓名：
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。
须经科内讨论，科主任签字同意后报医疗管理部，由医疗管理部负责人决定自行审批或提交分管院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（1）手术科室严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理审批制度》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。
由经治医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》一式两份，科主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医疗管理部，一份科室存档。
对病情危急的再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医疗管理部。
（2）除紧急情况外，非计划再次手术前由科主任组织科室讨论，讨论的内容分别记录在病历中和《非计划再次手术病例讨论记录》，必要时组织全院会诊，并根据会诊结果选择手术方式。
（3）科室建立并填写《非计划再次手术记录本》，内容包括：
非计划再次手术申报表、非计划再次手术病例讨论记录、非计划再次手术分析评价与改进表。
（4）手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
（5）手术科室每季度对本科室的非计划再次手术进行一次讨论分析，记录在科室《非计划再次手术记录本》上。
医疗管理部每半年对非计划再次手术情况进行讨论分析，查找原因，总结经验，提出改进措施。
（1）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。
（2）术后首次病程记录内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项及向患方告知手术情况等。
四、Ⅰ类切口手术如何预防性使用抗菌药物？
清洁手术通常不需使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑用抗菌药物：
手术范围大、时间长、污染机会增加；
手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏手术、眼内手术等；
医用器材植入手术，如心脏人工瓣膜植入术、人工血管移植术、人工关节置换术等；
患者有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。
五、外请会诊手术要求是什么？
1、会诊范围：
（1）诊断或治疗方案的确立根据本院实际有困难或疑问的
（2）新开展或较复杂手术需外院专家指导的
（3）患者或家属主动要求的
（4）其他原因
2、院外专家教授来院会诊、手术前，申请科室应提前填写《汉江医院院外会诊审批单》，经医疗管理部主任及分管院长审批同意后，方可邀请院外专家来院。
3、院外会诊、手术前应与患者及家属做好沟通，对所请专家教授的情况、会诊或手术的预期目的、相关费用进行交底。
4、所请院外专家教授的有关事宜原则上由科室负责联系和接待，医疗管理部参与协助
5、院外专家教授会诊时，申请科室主任应全程陪同，必要时通知医疗管理部或分管院长参加，经治医生应做好会诊记录并落实会诊意见。
6、外院专家来院后手术前要亲自查看患者，与患者及家属进行沟通，沟通情况需记入病程记录中。
7、外院专家来院手术时，要参加术前讨论并有讨论记录。
8、手术后需立即书写手术记录，要求由外院专家（术者）或第一助手书写手术记录，若为第一助手书写手术记录则必须由外院专家（术者）冠签，不能代签。
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；
开放性创伤手术；
胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；
术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；
已有临床感染或脏器穿孔的手术。
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