安徽服务名牌申请表填写Word格式文档下载.docx
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3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件,请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。
第三部分网络申报要求
1、因申报系统所牵涉到电脑系统组件及插件较多，为避免各类插件之间引起冲突及保证申报顺畅，申报电脑需保持纯净的操作系统。
2、为保证申报过程的顺畅，需用IE内核浏览器（如IE、360浏览器、搜狗浏览器、QQ浏览器等）并完成浏览器设置，不推荐使用谷歌Chrome、火狐Firefox、苹果Safari浏览器。
3、申报表格中数据应根据要求，按时填写提交。
所有未填之项需说明原因，并提供相关的证实性材料。
4、证明性材料格式应为pdf或图片格式。
图片具体要求：
格式为JPG、PNG或BMP；
分辨率为300dpi；
尺寸不小于800px*600px。
5、证明性材料上传时，文件名称中不能含有中文汉字。
编号：
安徽服务名牌申请书
（生产性服务业、生活性服务业、公共服务业）
项目名称：
商标：
所属行业：
组织名称：
（盖章）
组织代码：
___________________
组织所在地：
市县（区）
填表日期：
年月日
申报安徽名牌承诺书
1.本单位自愿申报安徽名牌。
2.如实提供申报材料，保证申报数据、各项材料真实可查。
3.遵守公平公正的原则，不采用不正当手段干扰安徽名牌评价工作。
4.申报材料以统一格式编制，按规定程序通过各市质监局、省直管县市场监管局（或省国资委）初审、推荐后报送。
5.积极配合资格审核、资料评审、现场评审、异议调查、颁证表彰、跟踪分析等安徽名牌评定管理各项工作，接受省名牌战略推进委员会办公室对申报项目基本情况（销售额、出口额、纳税额等）进行公示。
6.拒绝和抵制各种无明确法规政策依据或以盈利为目的的乱评比、乱排名等活动，并及时将有关情况向各级质监部门、纪检监察部门和省名牌战略推进委员会办公室反映。
申报单位（公章）：
主要负责人签字：
日期：
目录
一、申报组织概述……………………………………………………………………………第页
二、申报组织基本情况（表B1-表B8）………………………………………………………第页
三、推荐意见（表B9）…………………………………………………………………………第页
四、证明材料（扫描件、复印件或原件）…………………………………………………第页
1、组织营业执照………………………………………………………………………………第页
2、商标证及可能需提供的附属证明材料……………………………………………………第页
3、否决项涉及的行政许可证书（与表A1相关内容对应）……………………………第页
4、质量管理体系认证证书…………………………………………………………………第页
5、职业健康安全管理体系认证证书………………………………………………………第页
6、环境管理体系认证证书…………………………………………………………………第页
7、其他认证证书……………………………………………………………………………第页
8、高新技术企业、高新技术项目证书…………………………………………………………第页
9、科技进步奖证书………………………………………………………………………………第页
10、专利证书………………………………………………………………………………………第页
11、各级政府质量奖证书…………………………………………………………………………第页
12、驰（著）名商标、名牌、老字号等证书………………………………………………………第页
13、首席质量官证书或其它相关证明材料……………………………………………………第页
14、参加国际、国家、行业、地方或联盟标准制修订的证明……………………………………第页
15、采用国际标准证书…………………………………………………………………………第页
16、标准化良好行为证书………………………………………………………………………第页
17、推行服务标准化证明材料…………………………………………………………………第页
18、申报项目执行标准（如为企业标准提供全文，其它提供封面）……………………………第页
19、近三年会计师事务所出具的有关报表（审计报告正文、资产负债表、损益表、现金流量表等报表）……………………………………………………………………………………………第页
20、总资产贡献率（计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系）………………第页
21、资产负债率（计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系）………………第页
22、成本费用利润率（计算过程与会计师事务所出具的有关报表的对应关系）……………第页
23、投诉处理机制建立情况（制度、程序、成效、案例等）……………………………………第页
24、最近一个年度顾客满意度测评报告……………………………………………………第页
25、诚信计量承诺及示范开展情况……………………………………………………………第页
26、社会责任报告或质量信用报告及公益活动证实材料…………………………………第页
27、申报组织营业（服务）网点建设情况………………………………………………………第页
28、质量品牌管理部门设立运行情况…………………………………………………………第页
29、质量品牌工作人员名册及相关证件（扫描件或复印件）…………………………………第页
30、企业文化建设情况（含质量改进案例、品牌成长故事等）…………………………………第页
31、申报组织品牌发展规划（内容概要）………………………………………………………第页
32、服务标准化体系文件（基本框架和核心文件）……………………………………………第页
33、品牌价值测算报告…………………………………………………………………………第页
34、图片资料及光盘（经营现场、质量控制、管理创新及品牌宣传活动等）…………………第页
35、其它证明材料…………………………………………………………………………第页
申报组织基本情况（表B1）
基本信息
组织名称
所属行业
法人代表
隶属单位
（隶属于某集团、股份公司或政府部门等）
组织性质
组织规模
（最近1个年度）
营业收入：
资产总额：
从业人员：
详细地址
邮政编码
组织网址
邮箱
联系部门
联系人
固定/移动电话
QQ
职工总数
2015年
（）人，其中：
管理人员（）人，质量品牌人员（）人，技术人员（）人，研发人员（）人
2016年
2017年
从事质量品牌工作人员情况
截至填报时，共（）人，其中：
品牌管理师（）人，质量工程师（）人，计量师（）人，标准化工程师（）人，投诉处理员（）人，质量管理人员（）人，其他（）人。
品牌信息
申报项目名称
业务范围
注册商标
商标注册号
商标注册时间
商标证上的
注册人地址
商标许可使用、主体名称变更等情况说明
之前是否有项目获安徽名牌
□是□否（选是，则表B4必填）
品牌已获得的荣誉情况
□中华老字号□驰名商标□省名牌□省著名商标□市名牌□市知名商标
品牌价值测算结果（万元）
（依据ISO10668系列国际标准，估算得到的结果）
基本资质
强制市场准入类资格证书
证书名称及编号
有效期
年月日—年月日
相关证书
首席质量官证书
证书编号
质量管理体系证书
职业健康安全管理体系证书
环境管理体系证书
其它非准入类证书
获奖信息
政府质量奖
□国家级□省级□市级□县级
卓越绩效奖
□有□无
服务标准化
□国家示范单位□国家试点单位□省示范单位□省试点单位□其它类型开展
□未开展相关工作
申报项目获得专利
□有□无
申报组织获得科技进步奖
□国家级□省级□市级
其他
顾客满意度测评结果
社会责任报告
质量信用报告
参加国际、国家、行业、地方或联盟标准制修订
□有□无
（如有，在本栏填写标准性质、名称、编号等信息）
申报项目基本情况（表B2）
项目
时间
同行业排名
全国
全省
全市
申报组织固定资产净值
（万元人民币）
申报组织营业总额（万元人民币）
申报项目业务收入（万元人民币）
申报组织资产负债率（%）
申报组织总资产贡献率（%）
申报组织成本费用利税率（%）
申报组织纳税总额
国税
地税
两税合计
申报组织利润总额（万元人民币）
其中：
申报名牌项目（万元人民币）
申报组织实现增加值（万元人民币）
年营业量、接待量（行业指标，数字请加单位）
（本行业普遍关注的指标1）
（本行业普遍关注的指标2）
（本行业普遍关注的指标3）
（本行业普遍关注的指标4）
（本行业普遍关注的指标5）
（本行业普遍关注的指标6）
注1：
因服务业各细分行业之间存在较大差异，表B2无法设计成统一表格。
因此，各申报组织须根据本行业实际情况，自行增设同行业普遍关注的业务指标项目，并一一填报。
（如因漏填相关指标，导致无法对申报项目实施评价的，相关责任由申报单位承担。
）
注2：
全国、全省、全市同行业排名，请附必要的说明材料。
注3：
年营业量、接待量按不同行业分别填写，例如：
年接待人次（旅行社、旅游景点等行业填写）、平均入住率（宾馆等行业填写）、业务网点数（物流、旅行社等行业填写）、通过资质认定的检验检测项目数（检验检测行业填写）；
另，餐饮、商业零售行业年营业量、接待量按年营业额填写，本表第二、三行已有反映，此项可不填。
顾客与市场情况（表B3）
内容
同行业位次
申报项目国内
市场占有率（%）
申报项目省内
申报项目市内
顾客投诉
（件数）
顾客满意度
申报组织已获“安徽名牌”的服务项目经济指标（表B4）
指标
已获名牌项目营业量
（行业指标，数字请加单位）
已获名牌项目营业额（万元人民币）
已获名牌项目实现利润（万元人民币）
已获名牌项目实现增加值（万元人民币）
已获名牌项目实缴税额
申报项目前30位主要客户名单（表B5）
序号
单位（客户）名称
通讯地址
联系电话
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
安徽服务名牌申报项目营业统计数据（表B6）
（盖章）
组织地址
项目名称
商标
指标
年份
申报组织营业总量（行业指标，数字后请加单位）
申报项目营业量（行业指标，数字后请加单位）
申报项目营业额
以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。
组织法定代表人签字：
年月日
申报组织经办人：
联系电话：
市（县）统计部门意见
统计部门（盖章）
安徽服务名牌申报项目实缴国税情况（表B7）
纳税组织名称
纳税人识别号
申报组织实缴国税总额
申报项目实缴国税总额
以上实缴国税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。
组织负责人签字：
国税部门意见
国税部门（盖章）
安徽服务名牌申报项目实缴地税情况（表B8）
指标
申报组织实缴地税总额
申报项目实缴地税总额
以上实缴地税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。
组织经办人：
县级以上地税部门意见
地税部门（盖章）
A
安徽服务名牌申报项目推荐意见表（表B9）
经材料审核、现场审核和征求本级政府有关部门意见，现将xxx（单位）xxx（服务项目）基本情况概要如下：
xxx（单位）………
xxx（服务项目）………
综上，xxx（单位）申报材料信息真实、准确、完整，所申报的xxx（服务项目）符合2018年度安徽服务名牌申报条件，决定予以推荐。
（推荐单位印章）
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