腰痛中医诊疗方案Word下载.docx
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或X线摄片检查:
脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
(二)、证候诊断
1、血瘀证:
近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证:
腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证:
腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证:
腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;
包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:
心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数。
阳虚证症见:
四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。
三、治疗方法
(一)中医辩证论治
1、血瘀证
治法:
行气活血,祛瘀止痛。
方药:
身痛逐瘀汤加减。
组成:
秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g
甘草6g羌活3g没药6g当归9g
香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g(炒)水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证
温经散寒,祛湿通络。
独活寄生汤加减。
独活15g桑寄生30g杜仲12g牛膝20g
党参20g当归12g熟地黄15g白芍10g
川芎10g桂枝10g茯苓12g细辛3g
防风10g秦艽10g蜈蚣3条乌梢蛇6g
水煎至400ml,早晚分次服。
3、湿热证
清利湿热,通络止痛。
大秦艽汤加减。
川芎10g独活15g当归12g白芍10g
地龙6g甘草6g秦艽12g羌活12g
防风10g白芷9g黄芩9g白术12g
茯苓12g生地15g熟地15g
4、肾虚证
治则:
补益肝肾,通络止痛。
阳虚证方药:
右归丸加减。
山药20g山萸肉9g杜仲12g附子6g(先煎)
桂枝12g枸杞子15g鹿角胶12g当归10g
川芎12g狗脊15g牛膝20g川断12g
桑寄生30g菟丝子10g
水煎至400ml,早晚分次服
阴虚证方药:
左归丸加减。
熟地20克山药12克(炒)枸杞子12克
山茱萸12克川牛膝12克菟丝子12克
鹿胶12克(敲碎,炒珠)龟胶12克(切碎,炒珠)
水煎至400ml,早晚分次服
(二)中医外治治疗
1、针刺治疗:
主穴:
腰夹脊环跳委中昆仑阿是穴
配穴:
寒湿腰痛命门腰阳关
瘀血腰痛膈俞次髎
湿热腰痛曲池合谷
肾虚腰痛肾俞太溪
2、推拿治疗
腰痛推拿:
每次20分钟,每日一次。
手法说明:
(1)、松解类手法,包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类手法要求:
均匀、持久、有力、柔和、深透,要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
(2)、整复类手法,包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。
可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。
包括:
俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。
注意事项:
有下列情形之一的,忌用或慎用手法:
(1)、影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出、病情较重,有明显神经受损、典型手术适应征者,禁用手法治疗;
(2)、体质较弱,或者孕妇等;
(3)、患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者:
(4)、体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;
有出血倾向的血液病患者。
3、其他外治法:
灸法:
根据部位艾箱灸,每次20-30分钟,每日一次。
拔罐:
适量,每次10分钟,每日一次。
4、中频药物导入治疗:
患者适当部位,每次30分钟,每日一次。
仪器将中频药物导入和中频按摩溶为一体。
中频电流能促进皮肤电阻下降,扩张小动脉和毛细血管,改善局部血液循环;
中药具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连,调节和改善局部循环的作用。
5、物理治疗
TDP照射:
局部,每次30分钟,每日一次
6、牵引治疗
7、运动疗法
运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性,增加腰椎的稳定性,有利于维持各种治疗的疗效。
急性期过后,即开始腰背肌运动疗法,主要有:
(1)、游泳疗法:
可每日游泳20—30分钟,注意保暖,一般在夏季执行。
(2)、仰卧架桥:
仰卧位,双手叉腰,双膝屈曲致90度,双足掌平放床上,挺起躯干,以头后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身,呈半拱桥形,当挺起躯干架桥时,双膝稍向两侧分开。
每日两次,每次重复10—20次。
3.“飞燕式”:
患者俯卧。
依次以下动作;
①两腿交替向后做过伸动作。
②两腿同时做过伸动作。
③两腿不动,上身躯体向后背伸。
④上身与两腿同时背伸⑤还原,每个动作重复10~20次。
四、辩证施护
(一)、一般护理
1、对急性发作期的患者,观察腰骶部强硬、疼痛程度、麻木感等异常情况。
2、适当卧硬板床休息。
3、运动功能受限,病情较重者应去枕平卧休息,避免久坐久立。
(二)、给药护理
1、用药期间忌生冷及寒冷食物,同时外避风寒,以免加重病情。
2、风寒湿痹者,中药汤剂宜热服。
3、热痹者,汤剂宜偏凉服。
(三)、饮食护理
1、饮食宜高营养,高纤维,清淡可口,易于消化。
2、风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食生冷。
3、热痹者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓励多饮水。
(四)、健康指导
1、本病易复发,注意防风寒、防潮湿,避免居暑湿之地。
2、加强护理及功能体育锻炼,增强体质。
3、不适随诊。
五、疗效评价
(一)评价标准
参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价,治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷
(满分29~治疗前评分)]X100%。
临床控制:
改善率≥75%;
腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;
显效:
腰腿痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;
改善率≥50且<
75%:
有效:
腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;
改善率>
25且<
50%。
无效:
腰腿痛及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重,改善率<
25%。
(二)评价方法
评分项目
评分
结果
下腰痛
1
无
3
2
偶尔轻度疼痛
2
3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
1
4
经常或者持续严重的疼痛
0
腿部的疼痛和/或者麻木感
l
O
步态
正常
尽管出现疼痛、麻木或者无力,仍能行走超过500米
由于出现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过500米
由于出现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过l00米
直腿抬高试验
l
阴性
30-70度
小于30度
感觉障碍
轻度障碍(非主观)
明显障碍
运动障碍
正常(肌力5级)
轻度力弱(肌力4级)
明显力弱(肌力0-3级)
膀胱功能
轻度排尿困难
一3
严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)
一6
项目
严重受限
中等受限
无受限
卧床翻身
站立
洗澡
4
弯腰
5
坐(约1小时)
6
举或拿物
7
行走
总分
六、腰痛中医诊疗的难点及问题
(一)、在临床治疗中,腰痛患者通过中西医结合的方法治疗,治疗周期平均10天,可以达到满意的临床疗效。
保守治疗疗程长,易复发。
(二)、患者对于腰痛的中医治疗方法有片面认识,选择单一治疗方法。
七、完善和改进诊疗方案的建议和措施
(一)、针对腰痛病中医诊疗方案治疗总结,建议进一步完善腰痛临床路径方案。
(二)、针对存部分腰痛患者易复发的情况,通过引进新设备中频离子导入治疗仪结合中医药进行治疗,延长疗效,减少复发,提高中医特色治疗率。