神经学考试题库附答案Word格式.docx

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　　８、锥体束

９、　右

１０、脊髓或脑性瘫痪

　三、问答题

　　１、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。

腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱（0.78～1.76KPa），白细胞0～5×

106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。

　　２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。

　　②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。

　　③未分类发作

　　治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。

治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。

　　３、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。

氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。

即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。

　　而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。

可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。

　　４、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。

主要症状和体征有①从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；

②沿坐骨神经有压痛；

③行走，活动及牵拉坐骨神经（Laseque征）可使疼痛加剧；

④踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。

⑤该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。

　　５、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。

　　６、定位在左侧胸８脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。

根据①左肋缘疼痛；

②左肋缘区痛觉减退；

③右胳以下痛觉减退，定位在左胸８有Broun-Sequard综合征表现。

左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，右下肢感觉减退，故为髓外。

　　进一步检查方法，①脊柱以胸５、６为中心照片，了解骨质改变；

②腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；

③椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。

神经病学试题　　库

（二）

（每空2分,共24分）

　１、双颞侧偏盲病变部位在________。

　　２、耳鸣是________神经的________性症状。

３、下运动神经元瘫痪的表现________、________、________、________和________。

　　４、高血压脑出血最易发生的部位是________。

５、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为________。

６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。

　　三、回答题：

　　１、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

　　２、试述急性脊髓炎的临床表现。

　　３、试述抗癫痫药物的使用原则。

　　４、格林－巴利综合征的诊断依据是什么？

　　５、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

库二标准答案

　　一、填空

　　１、视交叉

　　２、听神经（耳蜗神经）　　刺激性

　　３、肌张力降低，腱反射减弱，病理反射阴性，有肌萎缩，瘫痪分布以肌群为主。

　　４、基底节（或内囊）

　　５、胸椎５、胸椎９

６、每秒３次（周）的棘一慢波组合

　　三、问答题

　　１、蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；

②脑膜刺激征阳性；

③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。

④排除脑膜炎与脑出血。

前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。

治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。

　　２、急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；

②起病较急；

③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；

④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；

⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。

　　３、抗癫痫药物使用原则是：

①药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；

②药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；

③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。

应避免药理相同，副作用相似的药物；

④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；

⑤定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；

⑥疗程长，且不能骤然停药。

　　４、格林－巴利综合征的诊断依据是①病前１－４周有感史②负性或亚急性起病；

③四肢对称性驰缓性瘫痪；

④脑脊液起病１０天后即有蛋白细胞分离现象；

⑤可有双侧颅神经损害；

⑥注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。

　　５、颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪；

②双下肢呈上运动神经元性瘫痪；

③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍；

⑤可有肩，双上肢根性疼痛；

⑥可有霍纳氏征。

神经病学试题　　库（三）

　　一、填空（每空１分，共２０分）

　　１、运动性失语的病变部位在________半球________回________份

２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有________，________，________，________，________，________，________等。

３、脑出血的常见部位在________，________，________和________。

其中以________出血为最常见。

　　４、下运动神经元瘫痪表现是________，________，________，________和________。

　　三、问答题（每题１０分，共４０分）

　　１、动眼神经瘫痪的临床表现是什么常见原因有哪些

　　２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？

　　３、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？

４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

四、病例分析：

（１０分）

　　男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。

检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°

肌张力增高、反射活跃，右下肢４°

。

双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。

急诊当天CT未见异常。

入院后检查：

生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。

　　请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。

库三标准答案

　　１、优势（或左）　额下回　　　　后

２、先天性疾病　脑外伤　　感染　　　中毒

颅内肿瘤　　脑血管疾病　营养代谢疾病如何偻病　　　低血糖

　　３、内囔　脑叶白质　脑挤　小脑　　内囊

　　４、肌张力降低　腱反射减弱　　病理反射引不出肌萎缩　　肌群瘫痪为主

　　１、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。

常见原因有海马约回疝，后交通动脉瘤，中脑病变等。

　　２、缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：

①前者发病较急，后者急骤；

②前者安静发病，后者多在活动时发病；

③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；

④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；

⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；

⑥CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。

　　３、抗癫痫药物使用注意原则为：

①按发作类型选药；

②药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；

③合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；

④定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用；

⑤规律性取药每日数次服用；

⑥用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。

４、上颈段脊髓损害表现为：

①四肢上运动神经元性瘫痪；

②颈以下各种感觉缺失；

③括约肌功能障碍；

④颈部出现根性疼痛。

　　四、病例分析

　　答：

定位诊断

　　　　左额叶后部：

　　①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。

　　②右侧偏瘫：

伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。

　　　　定性诊断：

脑梗塞

　　①早晨安静发病，且比较急。

　　②一侧代体征

　　③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。

　　④发病当天ＣＴ正常可排除出血。

　　⑤２天未恢复可排除TIA。

神经病学试题库（四）

　　一、填空：

　　１、意识活动包括________及________。

　　２、左侧视束病变引起________侧________偏盲。

　　３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是________侧________损害。

　　４、左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是________侧________损害。

　　５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是________侧________束损害所致。

６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在________。

７、舞蹈样动作，手足徐动症见于________系统损害。

　１、脊髓T7平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？

２、试述Guillain-Barre综合征的临床表现及治疗原则。

　　３、什么是癫痫持续状态如何处理

　　４、什么是Ticdoulouriux主要用什么药物

　　５、病员，男性６０岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。

既往有高血压史多年。

BP22/14KPa，

呼吸急促24次/1'

，心率100次/'

，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm,右上下肢0°

肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征（+）,右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。

库四标准答案

　　１、觉醒状态　　　　　　　　　意识内容

　　２、右　　　　　　　　　　　　同向

　　３、右　　　　　　　　　　　　面神经

　　４、左　　　　　　　　　　　　后角

　　５、双　　　　　皮质延髓囊或锥体囊

　　６、左　　　　　　　　　　　　桥脑

　　７、锥体外

　　１、答：

①左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；

②左肢上运动神经元瘫痪；

③左肋缘以下深感觉消失；

④右肚脐以下痫温觉消失；

⑤全身触觉存在；

⑥二便正常。

　　２、答：

①半数以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；

②首发症状为四肢对称性无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；

③严重者出现呼吸肌麻痹；

④瘫痪为驰缓性；

⑤感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。

⑥颅神经损害以双侧面和运动麻痹；

⑦括约肌功能不受影响；

⑧病后１０天开始出现脑脊液蛋白－细胞分离。

治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。

　３、全面性强直─阵挛发作（GTCS）者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；

②保持呼吸道通畅；

③纠正水电解质紊乱；

④防治脑水肿药物；

⑤降温；

⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。

　　４、答：

Ticdoulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。

发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。

　　５、答：

定位：

右基底节区

　　　　依据：

①右偏瘫，右病理处阳性。

　　　　　　　②右半身痛觉减退。

　　　　　　　③左瞳大

　　　　　　　定性：

脑出血

①活动时（做饭）发病。

　　　　　　　②起病急骤。

　　　　　　　③颅内压增高之全脑症状：

呕吐、昏迷。

　　　　　　　④高血压史，起病时血压高。

　　　　处理原则：

①可作ＣＴ进一步明确诊断。

　　　　　　　　　②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；

降低颅内压，控制脑水种；

维持生命机能；

防治并发症。

神经病学试题　　库（五）

　　１、________神经损害时瞳孔缩小，________神经损害时瞳孔扩大。

　　２、张口下颌歪向左侧是由于________侧________神经的损害。

　　３、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是________神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是_______神经损害。

　　４、醉汉步态见于________，慌张步态见于________，跨阈步态见于________，剪刀步戊见于________，划圈步态见于________。

　　５、典型失神小发作的脑电图表现是________。

　　６、三叉神经损害可出现________，________，________。

　　７、格林－巴和综合征病后３周时典型的脑脊液改变为________。

８、８、左胸３－胸１０痛觉消失，触觉存在是________侧________损害所致。

　　１、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？

　　２、请描述Bell面瘫的典型临床表现，如何治疗？

　　３、一病员近２小时反复全身强直阵挛发作数次，发作间隙期神志不清，请作出诊断及处理。

　　４、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。

　　５、病案：

患者、男、６６岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清４天”入院。

４天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。

既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史

（一）。

　　查体：

T、P、R均正常,BP:

20/140Kpa。

神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、腹

（一）。

神经系统：

言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°

，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski征（+）,脑膜刺激征（-）。

　　辅助检查：

甘油三脂：

1.2mmol/L,胆固醇：

5.9mmol/l，血象正常。

请提出诊断及治疗方案。

库五标准答案

　　１、颈交感　　　　　动眼

　　２、左　　　　　　　三叉

　　３、左视神经　　　　左动眼神经

　　４、小脑病变　　锥体外系　　　周围神经或腓神经截瘫或脑性瘫痪　　　　一锥体囊损害

　　５、３次／秒棘－慢波组合

　　６、面部感觉障碍　　咀嚼肌麻痹、萎缩　　角膜反射消失

　　７、蛋白－细胞分离

８、左　　胸脊髓后角

上、下运动神经元瘫痪的区别是：

①肌张力，前者增高，后者降低；

②腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；

③病理反射，前者阳性，后者阴性；

④肌萎缩，前者无，后者明显；

⑤瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。

①贝耳口而瘫通常急性起病，数小时或１－２天达高峰；

②主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；

③所有同侧舌前味觉障碍；

④部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；

⑤仅２月左右痊瘀；

治疗应改善局部血循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。

强的松、理疗、保护角膜等。

　　３、诊断癫痫持续状态，处理：

①尽快控制发作，可首选安定静注；

②保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；

③使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；

④外皮纠正水电解质系乱；

⑤高烧时降温，适当抗生素；

⑥感防护；

⑦抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。

震颤麻痹的三大症状是肌体力增加，震颤和运动减少。

　　　　震颤：

静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。

紧张时加剧，活动和睡眠时消失。

　　　　肌张力增加：

面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。

　　　　运动减少：

　随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。

　　５、诊断：

定位诊断──右大脑半球皮层

左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。

　　　　定性资料──脑梗塞

　　依据：

①起病急

　　　　　②休息时（安静时）发病

　　　　③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性

　　治疗方案：

１、卧床休息，防治各种并发症

　　　　　　　２、增加血流量，改善血循环

　　①稀释疗法用低右静滴

　　②罂粟硷素扩张脑血管

　　　　　　　３、抗血栓疗法

　　①使用肝素，华法令等抗凝剂

　　②尿激酶等流血栓剂报早期使用

　　　　　　　４、控制脑水肿用有脑水肿时

　　　　　　　５、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。

神经病学试题　　库（六）

　　１、一般感觉包括________、________、________。

　　２、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于________侧________神经损害。

　　３、左同向偏盲是________侧________损害。

　　４、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由于________，________神经损害。

　　５、运动系统由________、________、________、________组成。

　　６、一侧脑干损害引起________瘫痪。

　　７、小脑损害的主要症状是________。

　　８、卡马西平可用于治疗_________，________等疾病。

　　９、特殊类型的意识障碍有________、_________、________。

　三、问答题：

　　１、试述脊髓左侧胸７平面横贯损害的临床表现，并提出进一步检查方法。

　　２、什么是癫痫持续状态如何治疗

　３、试述Guillain-BarreSyndrome的临床表现及治疗。

　　４、病员，男，６０岁。

因右侧肢体无力１小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。

BP28/12KPa，（210/90mmHg）,意识清楚，运动性失语，右侧上级性面瘫，伸舌偏右，右上、下肢肌力3°

右侧腱反射活跃,右侧Babinski征（+）,右半身痛觉减退，余神经系统检查不能合作。

请讨论定位及定性诊断，并提出进一步检查及治疗方案。

库六标准答案

　　１、浅感觉　　　　　深感觉　　　　复合感觉

　　２、右侧　　　　　　动眼神经

　　３、右　　　　　　　视囊（或视反射）

　　４、舌咽　　　　　　迷走

　　５、上运动神经元　　下运动神经元　　锥体外系　　　　小脑系统

　　６、交叉性

　　７、共济失调

　　８、神经痛　　　　　癫痫

９、去皮综合征　　　无动性缄默　　闭锁综合征

　　进一步检查应用胸椎５为中心之Ｘ片了解脊柱情况腰穿了解有无蛋白增高，椎管通畅与否；

椎管造影或ＭＲＩ了解病变性质。

　　２、全面性强直─阵挛发作（GTCS）者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。

　　３、答：

定位诊断：

左大脑半球，基底节区。

①右侧上级性面瘫

　　　　　　　②右侧舌下神经瘫

　　　　　　　③右中枢性偏瘫

　　　　　　　④运动性失语

　　　　　　　⑤有侧半身痛觉减退

　　　　　　定性诊断：

脑梗塞（或缺血性脑血管病）可能性大

①看电视时发病

　②起病突然　　　　③血压明显升高　　　④头痛

　　　进一步检查：

ＣＴ或ＭＲＩ

　　　治疗方案，如经ＣＴ证实，可持取下面主要方案：

　　①卧床休息

②稳定血压

③适当应用脱水剂控制脑水肿；

降低颅内压

④必要时手术去除血肿

神经病学试题　　库（七）

　　１、视交叉中份损份出现________。

　　２、________，________和________，颅神经损害可出现复视。

　　３、皮质觉消失是由于________侧大脑________叶受损所致。

　　４、脑血栓形成的最常见病因是________。

　　５、高血压脑出血最常见部位是________。

６、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为___