新生儿科急危重症应急预案Word文档格式.docx

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当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳。

2.5护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护。

2.6抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。

2.7待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。

2.8呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。

患儿发生坠床应急预案

1.【应急程序】：

做好安全防范→发生坠床→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取相应急救措施→严密观察病情→准确记录→做好交接班

2.1患儿的病床应有护栏,并且有家属陪伴。

2.2指导家属正确使用护栏,夜间睡眠时要让患儿睡于有护栏保护的那侧。

2.3加强安全宣教,不要让患儿单独在床上玩耍,尤其是不要在床上蹦跳。

2.4意识不清或躁动不安的患儿,要24小时有人看护,必要时应用约束带保护。

2.5发生坠床时,应立即来患儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。

2.6根据伤情采取相应的急救措施。

2.7密切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班。

急性肺水肿的应急预案

当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。

1.镇静:

遵医嘱注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

2.吸氧:

加压高流量给氧6～8L/min，可给25%～70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

3.减少静脉回流。

患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。

4.利尿。

遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

5.血管扩张剂。

遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

6.强心药。

如近期末用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。

7.护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

8.患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

8.1清洁口腔，整理床单，更换脏床单和衣物。

8.2安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

8.3按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6h内据实、准确记录抢救过程。

急性喉梗塞应急预案

1.明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。

密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。

2.建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。

3.患者出现烦躁不安，情绪不稳。

应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。

4.明确病因，根据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。

5.患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。

准备病房单元，迎接手术患者。

6.手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。

7.如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、无影灯、吸引器等）护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。

8.固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给以雾化吸入或气管内持续滴药。

9.患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：

9.1严密观察有无出血、感染、皮下气肿、气管食管瘘等并发症的发生。

9.2安慰患者和家属。

给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。

9.3根据《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。

9.4待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，指定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。

使用呼吸机过程突遇断电应急预案

1.值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

2.住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到以外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

3.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。

护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

4.呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；

如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；

严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

5.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

6.立即与有关部门联系：

总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

7.停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

8.护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

9.遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。

来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

10.护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

小儿惊厥的应急预案

立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知患儿家长→记录抢救过程

2.1住院患儿出现惊厥时，护理人员应立即掐住患儿人中，就地取筷子等东西放在患儿的臼齿部，让患儿头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请家长帮组呼叫其他医务人员。

2.2医务人员立即给患儿持续氧气吸入。

2.3给予建立静脉通道。

2.4遵医嘱给予镇静剂：

2.4.1安定0.2-0.3mg/Kg，最大剂量不超过10mg，直接静注，速度1mg/min用后1-2min发生疗效。

2.4.2水合氯醛50-60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。

2.4.3苯巴比妥钠每次1-2mg/kg肌肉注射。

2.5如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。

2.6护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化。

2.7患儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：

2.7.1清洁口腔，整理床单，更换衣物。

2.7.2安慰患儿及其家长，给予患儿及其家长提供心理护理

2.7.3按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。

2.8待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生惊厥的原因，制定有效的治疗措施。

新生儿病房医院感染应急预案

1.具体情况：

新生儿病房发现2例或以上的可疑同种或同源感染病例。

2.启动条件：

3天内病房发现2例或以上的可疑同种或同源感染病例。

3.执行：

3.1当疑有医院感染暴发，科室负责人立即汇报给感染科。

3.2将感染病例进行严密接触隔离。

3.3配合感染管理科查找感染源。

对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。

对感染病人周围人群进行详细的流行病学检查。

3.4组织有关专家及时进行会诊，查找引起感染的因素。

3.5制定控制措施。

包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，必要时控制病人数或停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或服药等。

3.6感染管理科分析调查资料，综合做出判断，写出调查报告。

3.7病区总结经验，制定并落实防范措施。

药物引起过敏性休克应急预案

1.1过敏反应防护程序：

询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min

1.2过敏性休克急救程序：

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程

2.【过敏反应护理应急预案】

2.1护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2.2正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

2.3该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。

同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

2.4经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

2.5抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

2.6严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

2.7药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

3.【过敏性休克应急预案】

3.1患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

3.2立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3.3改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

3.4迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

3.5发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

3.6观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

3.7按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

患儿突然发生猝死应急预案

防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程

2.1值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

2.2急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，保证急用时可随时投入使用。

2.3医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器性能、使用方法、注意事项。

仪器及时充电。

2.4若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生。

2.5增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施。

2.6抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。

2.7在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境。

2.8参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做好与家属的沟通与安慰工作。

2.9按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。

2.10抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家属进行安慰。

消防紧急疏散患者应急预案

1.做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

2.住院患者不允许私用电器。

3.当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

4.当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

5.集中现有的灭火器材和人员积极补救，尽量消灭或控制火势扩大。

6.所有人员立即用湿毛巾罩住口鼻，防止窒息。

7.在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

8.发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，要以最快速度疏散邻近人员。

9.如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；

要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

10.关闭临近房间的门窗，断开为燃火房间供电的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。

11.发现火情无法补救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

患者突然发生病情变化时的应急预案

1.判断病情变化，立即采取相应治疗措施，准备好抢救物品及药品。

2.通知科住院、主管医生或二线医生，由主管医生、科住院、二线医生、主管护士组成抢救治疗小组。

3.及时通知患者家属，向其家属告知病情变化，并做好家属安抚工作。

4.必要时向科主任及医务处汇报。

患者发生消化道大出血时的应急预案

1.发生大出血时，使患者头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。

2.立即成立三级医师及护士组成的抢救小组。

复查血色素。

3.迅速建立有效的静脉通路，实施输血、输液及应用各种止血治疗。

4.准备好抢救车、负压吸引器等抢救用物。

5.及时清除口咽部呕吐物，必要时用负压吸引器清除口咽及呼吸道分泌物。

6.氧气吸入，气道保护，防止误吸，必要时气管插管。

7.严密监测患者的心率、血压、呼吸及意识变化，监测并判断患者的出血量。

8.根据情况联系消化科、胃肠外科等相关科室会诊。

住院患者出现输血反应的应急预案

1.立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。

保留未输完的血袋（以备送血库、细菌室等检查）。

2.皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。

3.补充血容量，地塞米松5-10mg静注或氢化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中静滴。

4.血压下降者静滴多巴胺5-20μg/kg/min。

5.密切关注生命体征，记每小时尿量，观察尿颜色，查血常规、生化、DIC、尿游离血红蛋白。

6.怀疑溶血时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

7.将未输完的血和病人的血标本送血培养和药敏试验。

8.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

患者应用化疗药、血管活性药物

出现外渗的应急预案

1.应立即停止药物的输注，及时了解药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

2.出现药物外渗时应立即用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。

对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6～8h为宜，第二天1～2次，以后酌情处理。

3.对于药物外渗严重者，第一天行皮下封闭3～4次，第二、第三天各2次，时间间隔以6～8h为宜，以后酌情处理。

每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：

皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，做好记录。

4.局部选用50%硫酸镁湿敷：

纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；

湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间应保持24h以上。

5.局部也可中药外敷：

将如意黄金散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。

敷药时间应保持24h以上。

6.外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。

7.患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。

禁止任何方式的热敷。

8.因药物外渗局部有破溃、感染时，及时给予清创、换药处理。

9.抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。

下肢药液外渗时应让患者卧床休息，床尾抬高15°

。

上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。

10.外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺。

气管插管患者使用呼吸机

意外脱管应急预案

1.立即清理呼吸道，如患者自主呼吸微弱或无自主呼吸立即给予简易呼吸器进行呼吸支持；

如患者有自主呼吸可给予高流量吸氧进行氧疗支持。

2.迅速准备好抢救药品和物品，重新进行气管插管或环甲膜穿刺。

如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压等抢救措施。

3.气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，呼吸机辅助通气。

4.查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

5.严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化。

做好记录。

6.有效约束患者，根据情况给予镇静药物。

7.填写导管滑脱登记表。

8.患者意外脱管重在预防，应注意：

8.1对于气管插管的患者应采取一次性气管导管固定器或粘性较好的胶带进行有效的固定。

8.2当患者面部潮湿、分泌物过多导致胶带脱落时应及时更换。

8.3对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或给予镇静药物。

8.4为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定插管，避免重力牵拉致导管脱出。

8.5换固定胶带时，应两人操作，一人固定插管，一人更换。

中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案

1.发生中心静脉/深静脉滑脱时，立即按压穿刺部位,防止引起血肿。

2.对于抢救患者应立即建立外周静脉通路。

3.穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理。

4.密切观察患者病情变化。

5.根据病情（正在应用血管活性药物）重新留置中心静脉/深静脉导管。

6.做好记录。

填写导管滑脱登记表。

突然断电的应急预案

1.如果是单个病室停电，立即检查电箱是否跳闸，同时通知电工室（附设电话号码），启用病室内备用电源。

2.如果是全病房停电，启用病室内应急电源及各仪器设备的备用蓄电池维持功能，同时通知电工室、总务科等相关科室进行发电。

若无蓄电装置的仪器设备，如血滤机，ECMO按照停电预案进行手工操作。

3.停电期间，相对危重病人应有医护人员在床旁守护，密切观察患者病情变化，安抚患者。

在岗医生立即进行应急处理，保证病人通气、心电监护、治疗等运转，确保病人安全。

4.将各种仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。

5.停电时间较长时将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确记录，书写报告上报相关科室。

6.各仪器设备蓄电功能保持长期备用状态，专人负责，定期检查，保持应急使用。

发生火灾时的应急疏散预案

1.【应急预案】

当初期火灾未能得到及时有效的控制有继续蔓、扩大的趋势时，在岗工作人员在得到应急处置总指挥（白天：

医院保卫处处长，夜间：

行政值班）的疏散指令后，应立即采取以下程序逃生疏散：

1.1以营救患者为中心作为重要原则，火灾蔓延后医护人员应组织病人通过防火通道疏散到安全地带。

（各科室应尽快设定本科的防火通道及安全目的地）

1.2病情重的患者必须携带必要的医疗设备撤离火场，医护人员随时做好相应的治疗抢救。

1.3病情不严重的患者用湿毛巾捂住口鼻以最低姿态通过两侧防火通道进行撤离，远离火场等待救援。

1.4如临近楼层发生失火要及时关好临近门窗防止烟火窜入，听从指挥充分做好撤离准备。

1.5转移易燃易爆物品，抢救贵重仪器及重要技术资料，最大限度减少损失。

2.【在岗医护人员遇火灾时应急分工】

2.1负责报警：

一级护士

2.2负责疏散：

二级总责任护士和值班医生

2.3负责自救逃生：

二级护士

2.4总指挥：

当班的（二线）医生

医疗纠纷应急预案

1.【定义】

1.1患者对医院医疗结果不认同，对医疗收费不认可，家属纠集人员占据医院办公或医疗场所，扰乱正常办公、医疗秩序。

1.2故意毁坏公共财物，非法限制医务人员人身自由。

3.危害群众人身安全，患者或其亲属有自杀、自残倾向。

2.【预警机制】

当临床及医技各科室出现可能引起重大医疗纠纷的差错或医疗风险时，应当及时将具体情况汇报给科主任，科主任了解详细情况后向医务科或总值班汇报，医务科或总值班接报后须马上向分管院长汇报，同时按指示或直接组织人员纠正差错、尽可能降低差错造成的严重后果;

对于风险诊疗，则要求临床科主任亲自与患者家属进行全面沟通，必要时医务科或总值班要参与与患方的沟通，最大程度取得患方的理解，若沟通无效，则要终止该项医疗诊治活动。

3.【应急机制】

3.1应急领导小组

成立由分管院长为组长、医务处长为副组长，相关职能科室负责人、临床科室主任为成员的医院医疗纠纷突发事件应急领导小组。

3.2职责分工

3.2.1应急领导小组：

根据需要决定是否启动医疗纠纷突发事件应急预案，指挥各部门应急处置工作，并及时向院长及上级卫生行政部门汇报。

3.2.2医务科：

全力协助应急领导小组工作，协调各部门应急处置工作。

接到指令后，应马上到达现场，负责接待患方、介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序，负责事件的调查、取证工作，与患方就纠纷事件进行协商、病历封存或与医学会、司法部门联系，依法对相关鉴定材料进行审查、受理和移交。