麻痹性痴呆麻痹性痴呆的症状麻痹性痴呆治疗专业知识Word文件下载.docx
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约有1%—5%的感染梅毒者可发展为麻痹性痴呆。
二、发病机制麻痹性痴呆的病理损害有蛛网膜增厚，蛛网膜下腔扩大，大脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，以额叶、颞叶和顶叶前部最明显，小脑、脑干、纹状体、下丘脑也可累及。
脑室系统对称性扩大，室管膜表面失去光滑性，第四脑室底部呈小沙粒样隆起，这种颗粒性室管膜炎在本病的病理变化中具有特征性意义。
显微镜可见大脑皮质内神经细胞弥散性变性、坏死及脱失，大量细胞萎缩、脱失，使皮质结构层次紊乱，严重时皮质分层结构完全消失，基底节和中脑内的神经细胞有减少。
皮质纤维有斑状脱髓鞘，尤以皮质内的弓状纤维最明显，白质内也有局灶性脱髓鞘。
灰白质内均有大量的胶质细胞增生。
血管周围和蛛网膜下腔内有淋巴细胞、浆细胞和大单核细胞浸润，软脑膜和蛛网膜均有不同程度的纤维组织增生，此外，在大脑皮质中还可发现两种特殊的现象，即在皮质中有游离铁质的沉着和皮质中层及深层发现有螺旋体。
症状体征一、症状临床表现：
根据本病的病理变化，同时具有炎性和退行性改变的特征、病变损害的范围，以及进行性病程，其临床表现是复杂而多样的。
轻症者呈神经症样症状，而基本上为痴呆和人格变化。
与躁狂状态相类似，有夸大并持有妄想，但有痴呆者易有欣快，也有呈抑郁状态者，或表现有妄想与幻觉，若不予治疗，病迅速发展，发生痴呆和人格崩溃，最后因身体衰弱而死亡。
1、精神症状：
进行性痴呆一般起病隐袭，初期常表现类神经衰弱而不易被发现，可出现工作能力下降，思维较前迟钝，机敏性和羞耻感减退或丧失等。
症状充分发展后，可出现明显的人格和智能障碍，表现行为不检点，计算、理解、判断及记忆力明显减退;
约一半患者出现各种妄想，以夸大妄想最多见，也可有被害、疑病、罪恶等妄想，妄想具有明显的痴呆特征。
即充满矛盾、愚蠢和荒谬;
约15%患者出现幻觉，以幻听、幻视为主;
情感反应平淡，也可有抑郁或兴奋躁动或情感脆弱、欣快或带有强制性。
随着病情的发展，妄想变得支离破碎，情感日趋衰退，晚期则以严重的痴呆告终。
一般将精神症状划分为3个阶段：
（1）早期阶段：
神经衰弱，近记忆力减退，脾气改变①类似神经衰弱的症状：
本病常隐性起病，发展缓慢，往往不易察觉。
如头痛、头晕、睡眠障碍、易兴奋、易激惹或发怒、注意力不集中、记忆减退、易疲劳。
此期又称为麻痹前类神经衰弱期，通常持续数周至数月。
②智能方面的改变：
工作、学习能力的逐渐下降，思维活动迟缓，思考问题非常费力，言语零乱，理解、分析和判断能力也都下降且伴记忆力的减退，尤以近记忆力减退更为明显。
③轻度情感障碍：
表现苦闷、不满或低沉、抑郁。
本能活动和人格方面亦见改变，如低级意向有所增强，有时表现对异性不礼貌的行为。
个性方面，病人的脾气和兴趣与过去不同，但一般尚不明显。
（2）发展阶段：
个性及智能的改变明显，精神障碍日益明显①个性改变明显：
表现对业务疏忽，敷衍搪塞。
情绪暴躁。
缺乏责任感，又无信用。
行为方面，一反过去常态，表现轻率，道德伦理观念消失，放荡不羁，酗酒戏谑，举止粗鲁，甚至不顾羞耻。
有的变为极端自私，对人非常吝啬，或挥霍无度，只图个人享受，对亲人疾苦漠不关心。
病人的生活方式、行为举止及兴趣习惯，与过去截然不同，也与病人的身份不相称，甚至做出一些偷窃或违反社会道德和伦理的行动，但有明显的愚蠢性。
此外，病人对个人卫生也漫不经心，不修边幅，衣冠不整，与过去判若两人。
②比较严重的智能障碍：
越来越重，记忆力显著减退，从近记忆力逐渐到远记忆力。
对最简单的计算都不能。
此外在抽象、概括、理解、推理及判断能力明显受损。
由于理解判断明显障碍，可以出现各种妄想性体验，如夸大、被害、疑病、罪恶等妄想，在性功能衰退的背景上也可以出现嫉妒妄想。
这些妄想都具有痴呆特征，不仅荒谬无稽，而且充满愚蠢和矛盾。
以夸大妄想最为多见，如自称举世无双的亿万富豪，却乐于拾取别人扔下的烟头。
随着痴呆进展，妄想内容逐渐变得支离破碎，最终荡然消失。
偶尔癫痫发作或卒中发作。
③重度情感障碍：
对外界事物反应淡漠，对任何悲喜事都若无其事，无动于衷。
对至亲好友生离死别均毫不在乎，泰然处之。
有时无故出现抑郁，或情绪控制能力减弱，而易于哭笑，常因微不足道小事而勃然大怒。
（3）晚期阶段：
严重的痴呆症状此时痴呆日趋加重，即使很简单的问题也不能理解。
言语零星片断，含糊不清，不知所云。
对家人不能辨认，情感淡漠，而本能活动则相对亢进。
甚至出现意向倒错。
2、躯体表现：
经系统症状和体征多发生于中、晚期，病理变化不仅侵犯大脑实质和脑膜，而且还包括脑神经及脊髓等。
躯体方面也受到一些直接或间接的侵害。
①躯体感觉异常：
在疾病早期，由于炎症病变的影响，病人常诉说头痛、头晕、感觉过敏或感觉异常等。
病变如果累及脊髓，可出现下肢射箭样的刺痛。
②眼部特殊特征表现：
瞳孔变化是一个常见的早期症状，瞳孔缩小且两侧大小不等，边缘不整，约60%病例出现Argyll-Ro—bertson瞳孔，即对光反射消失或减退，而调节或聚合反应保存。
具有诊断意义。
视力减退，眼睑下垂，眼裂变宽;
因眼肌不全麻痹，而使面部呈特殊面容。
其中20%～30%的病例可出现原发性视神经萎缩，视力显著减退。
③面具面容：
其他脑神经也可表现有不同程度的麻痹。
尤其在卒中发作后更为明显。
由于动眼神经的麻痹，两侧的上睑下垂。
眼轮匝肌不全麻痹以致眼裂变宽，病人好似瞠目而视。
面肌的不全麻痹使病人面部毫无表情，显得非常呆板，口角下垂。
鼻唇沟变浅，形成一种特殊的面具面容。
舌下神经也可有不全麻痹，当病人伸舌时可偏向患侧。
④震颤：
常见症状，表现为一种细微的纤维性颤动，可累及眼睑、口唇的周围、舌部及手指。
有时颤动相当粗大，以致字体写得大小粗细不一，笔迹和轮廓模糊不清。
常写出特殊“字体”。
此外，可有步态不稳及共济失调等现象。
⑤腱反射异常，一般以膝反射亢进为主。
在卒中发作后，可有病理反射。
如合并有脊髓痨时，则腱反射减退或消失。
卒中或痉挛性抽搐可多次发作，以后麻痹及痴呆现象更为显著，甚至导致死亡。
此时，膀胱及直肠括约肌的功能发生障碍，以致常有大小便潴留或失禁。
⑥其他症状：
躯体消瘦、虚弱及衰竭现象日益加重。
由于长期卧床骨质变为疏松，故易发生骨折。
同时又可形成肢体挛缩。
卒中或痉挛性抽搐经常发作，使麻痹性痴呆更趋严重。
病程长短不一，短者3～6个月，长者10余年，如不积极治疗，常于2～3年内死于并发感染、全身麻痹或癫痫持续状态。
临床分型：
麻痹性痴呆除具有上述的一般共同基本症状外，各个病例之间在临床上还可有不同的症状（或症候群）特点，同时其病程长短及预后亦有所不同。
临床上可以归纳为以下几种类型。
二、典型麻痹性痴呆
（1）痴呆型：
最为常见，约占55%左右。
很少缓解。
痴呆型以进行性记忆衰退、判断障碍、情感幼稚和人格改变为突出症状。
病人变得对工作疏忽、错误百出、举止粗鲁、对个人卫生和衣着漫不注意，收藏废物。
甚至做出违反道德和法纪的行为。
本型发病缓慢，逐渐进展。
预后较差，很少缓解。
（2）夸大型（躁狂型）：
最典型，约占20%～30%。
可以发生缓解。
夸大型病人呈现情绪欣快，言语增多。
妄想的内容极为荒诞和离奇与行为不配合，且不稳定，易受暗示的影响而改变。
夸大妄想的特点在于与其行为很不配合，给人们以一种幼稚、愚蠢又呆傻的印象。
如扬言为“亿万富翁”，却衣冠不整，不修边幅，用草纸乱开支票送人，但又向他人乞讨食物。
本型预后较佳，对治疗反应也良好，可以发生缓解。
（3）其他较为少见类型：
1）脊髓痨型：
这一类型并发有脊髓痨的病变。
因此临床上可见肌张力减退，腱反射消失，共济运动失调，小腿射箭样刺痛，触觉及深部感觉的迟钝或缺失，视神经萎缩。
病程一般较长。
2）Lissauer型（限局性病灶型）：
本型的主要病理变化在大脑顶叶和额叶，该处的大脑皮质表现限局性萎缩。
因此，病人可产生失语症、失用症。
偏瘫、癫痫样发作等，并常死于卒中发作。
这一类型痴呆一般出现较晚。
三、非典型麻痹性痴呆1）偏执型：
本型以被害妄想常见，可伴有幻视。
情感多淡漠，但在被害妄想影响下也有相应的恐惧表现。
2）抑郁型：
本型与躁狂抑郁性精神病的抑郁状态相类似。
其表现是：
抑郁寡欢，沮丧悲痛，常有自责自罪的观念。
有时可产生疑病及虚无妄想，其内容则极为怪诞和荒谬。
3）少年型：
极为少见，儿童、少年期发病。
病人的感染系由其母在怀孕5个月后经胎盘而传递来的，因而一般是在先天性梅毒的基础上发病，是精神发育迟滞的原因之一。
据统计约为先天性梅毒的1%以下。
病人发病多在5～20岁之间，如发病在6～12岁则称为儿童型。
临床表现主要决定于脑部病变的严重程度，约1/3的病人躯体发育迟缓，40%表现为智能发育不全。
这些病人发病隐袭，逐渐进展，并日趋严重。
此外，病人表现烦躁不安，神志迷惘，常做些无意义的动作，有时可出现癫痫发作。
视神经萎缩颇为多见。
躯体消瘦，常因衰竭而死亡。
本型预后严重。
临床诊断：
麻痹性痴呆的诊断应结合临床表现、实验室及影像学等检查综合分析。
1、病史年龄30～50岁或年岁更大的病人，在5～20年前曾有明确或可疑的冶游史和梅毒感染史。
发现有神经衰弱综合征，精神功能减退，记忆及判断力缺损等，应考虑到本病的可能性。
2、精神症状以显著的个性改变和智能缺陷为主。
这对诊断具有重要意义，常常开始潜隐，且发展缓慢，故易被忽视。
因此当精神检查时，须详细观察。
3、根据身体症状及体征，如特有的言语障碍，瞳孔异常，震颤等特征性面容。
包括神经系体征、早期即已出现的瞳孔改变，言语、书写障碍及震颤等，也都有其特点。
4、实验室检查除血液外脑脊液也呈阳性梅毒反应。
脑脊液压力多在正常范围，细胞数一般有所增加，蛋白定性一般多为阳性，胶样金试验常呈特殊曲线;
辅助检查显示：
脑电图呈进行性慢波增加，失去正常α节律，呈广泛异常表现。
CT可见脑萎缩、脑室扩大，侧脑室前角扩大尤为明显，有助于确诊。
5、排除轻、重性精神病、Alzheimer病、多发性脑梗塞、多发性硬化及其它器质性疾病。
麻痹性痴呆临床表现主要为较长期慢性智能及精神障碍，确定麻痹性痴呆的诊断主要是人格改变及脑脊液的特有变化。
有时精神症状虽相似，但脑脊液正常者，不可作麻痹性痴呆诊断。
脑萎缩是麻痹性痴呆主要影像学表现，影像学检查是诊断麻痹性痴呆重要辅助检查;
梅毒血清学和脑脊液梅毒抗体检查是诊断麻痹性痴呆的重要依据。
用药治疗一、西医1、治疗注意劳逸结合，避免不良情绪的刺激。
注意个人卫生，避免因性接触而传染他人。
1.药物治疗早期治疗一般多采用青霉素（Penicillin）或其他抗菌药物，可不致遗留任何缺陷而获治愈。
（1）上腺皮质激素的应用：
为了防止各种治疗反应，在青霉素治疗前3天，先口服泼尼松（强的松）5～10mg，3次/d。
（2）青霉素能有效杀灭梅毒螺旋体，为首选药物。
在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg，1次/日，连续3天。
一般疗法：
①水剂青霉素G，每天1200万u，静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。
②普鲁卡因青霉素G，每天120万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。
必要时再用苄星青霉素G，240万u，1次/周，肌注，连续3周。
美国疾病控制中心对神经梅毒的当前可能有效的治疗方法如下：
①结晶青霉素G水剂：
1200万～2400万U/d静脉注射（200万～400万U，1次/4h），共10天，继之以苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次。
共3次。
②普鲁卡因青霉素水剂：
240万U，肌内注射，1次/d，同时加丙磺舒500mg口服，4次/d，共10天，继之以苄星青霉素G肌注，240万U，每周1次，共3次。
③苄星青霉素：
240万U，肌内注射，每周1次，共3次。
国内采用的驱梅青霉素疗法：
①重症及住院患者，可用青霉素200万U，静脉滴注，1次/6h，连续10～15天。
②轻症或非住院病人，可用普鲁卡因青霉素120～240万U，肌注1次/d，连用10～15天，总量达1200万～3600万U，可同时口服丙磺舒（probenecid）500mg，1次/6h，以减少青霉素的肾排泄，而提高其血清和脑脊液的药物浓度。
（3）青霉素过敏者，可改服多西环素（强力霉素）100mg，3次/d，也可用红霉素或四环素0.5g，4次/d，连用30天。
治疗结束2月后，复查血及脑脊液，如血清反应仍呈阳性或脑脊液细胞数仍见增多，可给予青霉素第二疗程。
治疗效果表现在脑脊液细胞数的减少，其次为蛋白质的减低，最后血清反应转为阴性。
如脑脊液已完全正常，而临床症状无明显改进，不是重复治疗的指征。
有时即使症状好转，血及脑脊液血清反应仍可持续多年阳性。
治疗可阻止病情进展，轻症病人可有一定程度的缓解。
经以上治疗后，应定期作脑脊液血清梅毒试验，第1年内每3个月检查1次。
第2年以后每半年检查1次，至少复查3～5年，如有异常应重复治疗。
2.对症治疗1、典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物。
代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。
按其临床作用特点又分为低效价和高效价两类。
前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大;
后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。
常见的抗精神病药：
泰尔登、高抗素（氯噻吨）、氯丙嗪、甲硫达嗪（利达新，硫利达嗪）、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯（安度利可）、氟奋乃静癸酸酯、安乐嗪棕榈酸酯、舒必利、洛沙平2、非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。
但大多价格昂贵。
代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等。
非典型抗精神病药：
维思通（利培酮）、再普乐（奥氮平）、思瑞康（奎硫平）、氯氮平为了控制兴奋或幻觉妄想，可采用地西泮（安定）或适当抗精神病药物控制症状，以防衰竭。
如对兴奋躁动、幻觉、妄想者可用抗精神病药物如氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平等治疗，任选其中一种;
有抑郁症状可选用副作用小的氟西汀、帕罗西汀、圣.约翰草提取物（路优泰）等中的任何一种药物治疗;
对有焦虑、失眠者可选用阿普唑仑（佳静安定）、氯硝西泮（氯硝安定）等。
脑积水者可用20%甘露醇250ml加呋塞米（速尿）20～40mg静滴，2～3次/d。
癫痫大发作者可选苯妥英、丙戊酸钠等：
精神运动性发作者可选用卡马西平治疗。
此外，根据病人躯体情况，注意营养及防止感染等。
神经营养药物对控制早期患者智能障碍的发展有一定效果。
给予脑代谢活化剂如双氢麦角碱（海得琴）、阿米三嗪/萝巴新（都可喜）、尼麦角林（脑通）、脑蛋白水解物（脑活素）、胞磷胆碱等，可间接控制痴呆的发展。
2、预后麻痹性痴呆的病程长短不一，短者仅3～6个月，长者可达10余年之久。
一般发病多缓慢，并逐渐进展，本症各型如不予治疗，多在3～5年后进入日常生活不能自理的严重痴呆状态，终因肺炎、褥疮等并发症而死亡。
在疾病过程中，部分病人可自发缓解，自1～2个月至数年不等。
若能早期发现并早期治疗奏效显著。
有遗忘等的症状容易被发现，但当痴呆已明显时，要完全治愈多已无望。
因此，当人格还没有变化时，若能接受检查最好。
预防和护理一、预防1、首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，杜绝嫖娼卖淫，不搞婚外或婚前性乱活动，固定一个性伴侣。
2、对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗。
3、对有神经梅毒症状及体征者，都要检查脑脊液，病期1年以上的其他梅毒病人也要接受脑脊液检查，以除外神经梅毒。
4、对已接受治疗的病人，应给予定期追踪治疗。
并在必要时应进行预防性治疗。
一、护理起居应有规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴奋型患者，更应注意。
失眠者可给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。
抑郁型大多喜卧多寐，应调整睡眠，白天多给一些刺激，鼓励病人做一些有益、有趣的手工活动及适当的体育锻炼。
痴呆患者，均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗机会，主动与患者交流。
经常用手按摩头部的穴位，以提神醒脑，进一步可教病人进行计算、书写。
并发病症一、并发病症智能全面衰退至后期出现严重痴呆时，患者连日常生活也不能自理，饮食起居需人照顾，大小便失禁，失去语言对答能力，经常发生出门走失的情况。
患者机体免疫力、抵抗力及生活质量全面下降，易罹患各种慢性躯体疾病及继发各系统感染或衰竭，且常与HIV合并感染。
最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭。
饮食保健一、饮食此类病人多有阴血不足，可给予清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。
而对那些形体肥胖者，则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。
要常吃富含胆碱、维生素B12的食物：
因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用。
而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。
因此，应多吃一些富含胆碱的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米等。
富含维生素B12的食物主要包括海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。
强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。
神经细胞活动和记忆需要足够的蛋白质、能量、卵磷脂、胆碱、维生素、钾、钠、磷及微量元素，所以应注意营养要素的补充。
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10.00“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?
看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：
幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?
那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?
那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!
要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!
以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。
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