孤独症孤独症Word文档格式.docx
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药物治疗：
目前药物治疗还无法改变孤独症的病程，只能在一定程度上控制症状。
使用的药物主要有抗精神病药物的中枢神经兴奋剂、抑郁制剂、维生素等。
对于孤独症儿童的治疗，应做到早发现，早诊断，早干预。
由于国内对孤独症认识较晚，国外很早开展的早期干预在我国才刚刚起步。
早期干预是一种有目的、有系统、有组织的教育措施，能使6岁以前发现的孤独症儿童恢复正常或接近正常，使其智力、社交能力、语言表达能力、生活自理能力等得到不同程度的提高，部分儿童可在学前期进入正常学校学习。
早期干预的主要范围是儿童的五大行为领域。
在运动方面，包括大运动和精细动作，如双脚同时跳、拍球、串球等，可促进大脑的发育，增强儿童的手眼协调性。
在语言方面，包括语言理解、发音和表达。
在认知方面，包括视觉认知，如辨别颜色；
听觉认知，如辨别声音；
触觉认知，如感受冷热；
对数的理解。
在生活自理方面，包括训练他们洗脸、刷牙、穿衣等基本的独立生活能力。
在社会交际方面，鼓励他们参与集体活动，集体游戏，纠正与他人交往中不恰当的表达方式：
如吐口水、怪叫等；
进行社会交往的培养，使其与外界沟通，回归社会。
孤独症病因
目前病因不明，不能阐明孤独症的病因和发病机制，但至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛发育障碍。
Kanner于1943年首先提出孤独症诊断后，也同时提出了孤独症的病因是由于父母亲在情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成，经过数十年的广泛研究，现在已经证实孤独症与父母亲教养方式无关，而所谓一部分孤独症父母表现的冷漠和教养形式化其实表明父母可能存在轻型的类似障碍。
尽管目前孤独症的病因仍不明了，有关学者对孤独症的病因开展了极为广泛的研究，越来越多的证据表明生物学因素（主要是遗传因素）和胎儿宫内环境因素在孤独症的发病中有重要作用，成为目前病因研究的热点。
其他因素包括免疫因素、营养因素等，综合有关研究，目前认为孤独症由于外部环境因素（感染、宫内或围产期损伤等）作用于具有孤独症遗传易感性的个体所导致神经系统发育障碍性疾病。
1.遗传因素1991年Folstein和Piven报道孤独症的单卵双生子同病率为82%，双卵双生子同病率为10%.流行病学调查也确认孤独症同胞患病率为3%，远高于一般群体，存在家族聚集现象。
家族中即使没有同样的病人，但也可以发现存在类似的认知功能缺陷，例如语言发育迟滞、精神发育迟滞、学习障碍、精神障碍和显著内向等，这些都表明孤独症的发病存在遗传学基础。
进一步研究发现诸如脆性X染色体综合征、结节性硬化、苯丙酮尿症以及Rett综合征等遗传性疾病的症状与孤独症有关。
然而多数孤独症患儿并没有上述遗传性疾病，因而近年来大量的有关研究集中在寻找其他有关染色体和基因异常，来自母亲的15号染色体长臂、X染色体、7号染色体长臂区域的异常被认为与孤独症有关，其中15号染色体长臂部位，被认为与阅读障碍有关，而阅读障碍也是孤独症的表现之一，因而受到重视。
采用分子生物学技术，也发现了一些可能与孤独症相关的所谓候选基因（CandidateGenes），例如Serotonintransportergene和c-Harvey-rasoncogene.需要指出的是，有关孤独症儿童染色体和基因异常的研究结果并不一致。
多数学者认为，孤独症很可能不是一个单基因遗传性疾病，多基因遗传可能性较大。
2.感染和免疫因素一些学者研究了免疫和感染因素在孤独症病因中发挥的作用，在感染方面，先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染被认为可能与孤独症发病有关，双生子研究发现，孤独症双生子的先天性微小异常发生率要高于非孤独症双生子，而这些异常与先天性感染有关。
由于在孤独症儿童中自身免疫性疾病发生率较高，T淋巴细胞亚群也与正常人群有差别，提示孤独症与免疫系统异常有关。
但是研究结果不一，在孤独症病因学中的意义尚不明了。
孤独症治疗方法概述
心理治疗法
（PsychotherapeuticApproachestoTreatment）
在早期，由于心因论学说盛行，因此也直接影响到自闭症儿童及其家长所接受之治疗；
在此时期，无论是直接针对儿童或间接针对家长，最普遍之治疗方法均为心理治疗法。
但是此法并没有后续相关的研究支持其理论。
医药疗法
（PhysicalApproachestoTreatment）
由于受到主张自闭症和精神分裂症有关学说之影响，使得曾有一段时间，治疗精神分裂症之疗法也常被应用在自闭症患者的治疗上，因此一些治疗精神分裂之药物，也被用在自闭症之治疗。
但是由于自闭症与精神分裂症有很大的差异，加上难有一种药物能有效的对自闭症患者所有的症状有相当的疗效，因此在医药疗法上主要是处理自闭症患者的一些生理问题（如癫痫）、行为问题（如过动）之控制，或经由遗传谘商防范自闭症之发生等方面。
此外，也有研究指出，药物的治疗可以视为自闭症整体疗育的一环，经由评估、用药分析、诊断及多元之效果评量，对某些自闭症患者而言，药物疗法也可算是安全的疗法之一。
教育疗法
在一九六Ｏ年代末期及一九七Ｏ年代初期，由于自闭症不再只被视为精神分裂的一种或是肇因于心理社会方面的因素，因此自闭症的疗育也有重大改变。
取而代之的是重视有助自闭症社会人际，语言能力，及认知功能方面发展的方法。
在教育界，开始强调自闭症适性教育之重要，在学校设施方面，亦扩大因应而涵盖学前教育，通学或住校、毕业后之辅导措施，许多学者研究皆显示，自闭症儿童接受教育时间之长短和其日后之发展有很大的相关，而结构化教学之效果远优于放任式教学法。
行为治疗法
适当教育设施渐受重视的同时，以行为学说为基础之治疗方式亦开始发展，到了一九六Ｏ年代中期，制约理论已经广泛的被运用在多种儿童问题的治疗上，而自闭症儿童经由行为治疗的隔离、消弱、惩罚、差别增强等方法而改善不当的行为，包括自伤、自我刺激、过动、攻击行为等。
后来操作制约技巧开始运用在自闭症患者其它能力的增进，如生活自理、职能训练等，甚至更进一步被运用在社会人际互动及语言沟通能力之训练上。
虽然效果卓著，但仍有以下的问题需要考虑：
一、许多的治疗研究几乎都是个案的报告，无法有效的对照。
二、治疗进行多数只针对一项行为的特定变化，并未有长远、具体的影响考量。
三、很少考虑儿童在不同发展阶段的需要及个别的差异。
四、行为变化之评量多数在治疗场所进行，未考虑能否类化到非治疗的其它场所
五、长期的追踪辅导是相当需要的
其它疗法
尚有以下几种针对自闭症相关的特殊治疗获教育方面的技巧：
嫌恶治疗法、物理治疗法、舞蹈治疗法、发展治疗法、语言治疗法、游戏治疗法音乐治疗法、拥抱治疗法、互动治疗法、感觉统合、回归主流、非疗养院安置方式。
孤独症早期家庭训练指导方法（续）
[2002年5月29日，阅读人数1545人]
每一个项目都可以参照下面的几个例子去教：
项目一：
摹仿大肌肉群运动：
1和孩子面对面坐按椅子上。
尽量使他注意你（确定他注意了你，2就可以开始了）。
②一边做一个动作，一边同时说“这样做。
”动作可以是：
拍桌子拍手
挥手（象打招呼似的）
握双手拍腿
摇头点头
转身用手把脸捂起来
拍肩膀跳
抱臂拍肚子
踏步伸手
敲椅子插腰
拍头摩擦手掌等
③每个动作都要提示孩子，帮助他成功，然后给于强化。
4逐渐地减少实践的提示，5改变强化方式。
减少提示，6加强表扬获奖励。
最后孩子能够按照指令反应正确时才给他强化。
项目四：
摹仿口形的运动：
①和孩子对面坐好。
确定他是否注意。
②边示范边说：
“这样做。
”
口型动作包括：
张嘴伸舌头
噘嘴磕牙齿
吹的动作笑
吻舌头抵上下牙齿等
注意：
你的目的是什么？
如果是要求语音模仿，那么一边做动作，一边要发出声响。
如果孩子不能够摹仿你，你们可以坐在镜子面前操作。
从镜子里学习模仿动作。
3跟别的其它项目一样，4只要做对了就要给他强化。
先给帮助提示，5逐渐减少到孩子听到了口头指6令就能够正确反应。
项目七：
相配、区别物体
Ａ．相配（一双、一对物体）
①和孩子对面坐好，使他主义力集中。
②把一件物品（比如∶杯子、扣子---）放在桌子上面。
7把另外一个一模一样的物品给孩子，8同9时叫他相配，10“把一样的
东西放在一起”。
④提示他做出正确的反应（把东西放在了第一个物品的旁边－－较近），给
以强化。
Ｂ．相配（两双、两对物体）
①和孩子对面坐好，使他注意义力集中。
2把两个不3同4的东西放在桌子上（比如：
一个杯子，5一个勺子，6这两件东西要从形状上不7容易混淆）。
两件东西要摆放的距离孩子一样远。
8拿另外的一件东西（和上面的一件东西相同9）给孩子，10要求他“把一样的东西摆到一起”。
11如果他摆得不12对，13马上把东西放还给他，14让他重新来一次。
对他说∶“不15对”并且重复16说：
“把一样的东西摆到一起”。
用手把手地提示让他正确摆放。
⑤对他正确的操作给以强化。
和以上操作一样逐渐地减少帮助和强化。
17在孩子学会了将以上两件物品相配以后，18再练习随意地相配（比如：
一次用杯子，19两次用勺子）。
也要使用提示和强化的手段。
C．相配（两对物品位置变换不定）
②和B项操作一样，只是要随时把桌子上的东西位置变动。
为的是不要使孩
子只是记住固定的摆放位置（比如∶杯子在左边；
勺子在右边的放法）。
在做好了A.B.C.三项操作练习以后，可以练习用三、四对物品相配，
教他区别更多的东西。
项目十三：
图片（领悟和表达）
Ａ．领悟：
认出图片里的物品
①把图片放在孩子的面前的桌子上，确定他已注意。
②说：
“指出（图片上的）……”。
③用现实提示帮助他正确指出，并予以强化。
④强化和提示逐渐减少（如以上项目）。
Ｂ．表达：
能够说出图片里的物品名称
①和孩子对面坐好，确定他已注意。
②拿起一张图片给他看，问：
“这是什么？
11提示孩子正确说出物品的名12称，13给予强化。
强化和提示和以上项目一样，14逐渐减少。
项目十九：
所属关系（领悟和表达）
Ａ．领悟
①在孩子的附近有熟悉的人（他能够见到），要求孩子：
“去摸摸……（比
如：
去摸摸华华的手）”。
②提示他正确的反应（去摸华华的手），给以强化。
③和以上的操作过程一样，逐渐地减少帮助和对他的强化。
Ｂ．表达
①你指着一个孩子认识的人的衣服或身体的部位说：
“谁的衣服（或身体某部
位）”？
②提示他作出回答（比如：
“这是毛毛的衣服……。
”），并给以强化。
3和以上的操作过程一样，4逐渐地减少帮助和对他的强化。
项目二十三：
要、不要（比较喜欢，比较不喜欢）
Ａ.不喜欢的东西
①和孩子对面坐着。
②把一件孩子不想要的（不感兴趣）东西拿给孩子，问他：
“你要不要……
（某物品）？
③提示孩子摇头或讲出“不要”。
④孩子做到时，就立刻将东西拿开（最好是再看不到了），给孩子强化。
⑤和以上的操作过程一样，逐渐地减少帮助和对他的强化。
Ｂ.喜爱的东西
②拿给孩子看他喜爱的东西（玩具、食物等），问他：
“你要不要……（物品
的名称）？
③提示孩子点头或者讲“要”。
④孩子表示后马上把东西给孩子
Ｃ.要、不要的区别
2随意交替地将孩子有兴趣及没有兴趣的东西拿给他，3询问他：
“你要
不要……（东西的名称）？
③提示孩子正确表达，并给以强化。
4和以上的操作过程一样，5逐渐地减少帮助和对他的强化。
项目二十六：
社交问题
①和孩子对面坐好，让他注意你。
②问他一个社交性问题，帮助孩子讲出正确的回答。
③给他强化。
并逐渐地减少提示与强化。
可以问的问题包括：
?
你叫什么名字？
你几岁了？
你（今天）好吗（高兴吗）？
你住在哪里？
你的（兄、弟、姐、妹）是谁？
你喜欢玩什么？
你的爸爸、妈妈叫什么？
你喜欢吃什么？
你在哪里上幼儿园（上学）？
谁是你的朋友？
你喜欢看什么电视节目？
你家住在哪里？
你家的电话号码是多少？
什么是你最喜欢的玩具？
你的生日是哪一天？
你的老师叫甚么？
项目二十五：
选择技能
②拿两件他喜欢的东西（拿在你自己的手中）给他看。
③问他：
“你要……还是……？
④提示他指出或讲出他最喜欢的东西，马上给他。
6逐渐减少提示，7他每次讲对时，8都把东西给他（开始时，9用来选择的两样物品应该一件是他十分喜爱的物品，另一件是他稍微有兴趣的物品。
这样做有帮于他理解《分辨》和《选择》的概念）。
如果孩子还不会说话，可以教他用手指点所选择的物品。
他如果已经能够较快地选择出摆在他面前的物品时，可以让他对一些看不见的物品进行选择（比如：
“你要苹果还是要饼干？
……”）。
还要注意，每次问话时要变换物品名字的顺序，避免他只是选择讲的最后的物品。
项目三十五：
描简单的画
①．把纸和笔放在面前的桌子上。
②．在纸上画一个东西（作示范），同时要求孩子同样地画一个。
③．提示孩子拿笔画出这件东西，并给予强化。
④．和以上项目一样，逐渐减少提示和强化。
所画的东西可以包括：
竖线横线＋字圆圈
斜杠数字各种形状笑脸
花车房子人
彩虹……
项目四十：
孩子给你两件东西
①把几个物体放在孩子面前的桌子上。
②要求孩子：
“把------和---------给我。
③提示孩子把那两件东西拿给你，并予以强化。
④和以往练习相同，逐渐地减少提示和强化。
你提示孩子最好是同时拿起两件东西（一手拿一件）。
如果他的理解能力比较困难，可以将你的用语简单化。
比如只说：
“球、小车”。
而不用：
“把球和汽车给我”的表达方式。
也要在日常的环境中很自然地要求他拿两件东西，（比如可以是：
“去拿袜子和鞋子”之类的。
）
项目四十四：
分类（相配，认出，说出名字）
Ａ．相配
①把几组（不同种类）物体的卡片放在孩子面前的桌子上。
2拿出另外（卡片上面的东西和以上卡片中的一组是一类的）一张卡片，3让相配（放入相同4种类的一组中）。
5提示他把卡片放在适合的一组中（比如：
桌子上有白菜、汽车、椅子……
等卡片，提示他将拿到的火车的卡片放在汽车上面──同属于交通工具一
类）。
并给予强化。
④和以上的练习相同，逐渐地减少给孩子的提示和强化。
Ｂ．认出分类
①在一堆卡片中将相同种类的卡片归为一组。
指出……（比如：
食品／交通工具／……）的卡片组。
③提示孩子指出你要他指的卡片（分类）组，并给予强化。
Ｃ．讲出分类的名称
①把卡片按不同分类组，分别放在孩子面前的桌子上。
②你指着其中的一组卡片问他：
“这些是甚么？
③提示孩子讲出那组分类的名称，并给予强化。
如果你的孩子对相配（图片分类）有困难，可以使用实物来操作练习。
项目四十五：
代词（我的，你的）
①和孩子对面坐好，引起他的注意。
②让孩子（给他指令）摸摸（你的、我的）（衣服或者身体的部位）。
③提示（或手把手）或示范他正确地作出反应，并给以强化。
④和以往的练习相同，逐渐减少给他的提示和强化。
⑤先教使用“你的”，再教使用“我的”。
然后再（随意）交替练习（领
悟）。
②你指着你自己或孩子身上的衣服或者身体的某一部位，问：
“谁的…？
③提示孩子说出代词和相应衣服或身体部位的名字（比如：
我的手。
）给以强化。
④和以上的练习相同，逐渐减少给他的提示和强化。
⑤先教使用“我的”，再教使用“你的”。
然后再（随意）交替练习。
你的孩子学会领悟代词以后，联系几个星期后再教他练习说出代词，这样会对他更为容易掌握，更明确。
项目四十七：
想出（猜出）／讲出你描写的物体（看得见或看不见）。
Ａ看不见
①把几件东西（苹果、香蕉）放在孩子面前的桌子上。
使他注意。
“我在想吃一个长在树上的、红红的、可以吃的东西”。
③提示他指出苹果，并讲出它的名称，给他苹果以强化。
④和以上一样逐渐减少帮助和强化。
Ｂ看不见
①和孩子对面坐好，让他注意看着你。
“我希望有个（描述）园园的，可以踢的东西”。
③提示他（猜出你所描述的）说出东西（球），并给以强化。
开始时，放的东西不要太多（２、３件），东西相互之间的特征要有显著的不同（颜色、形状、功能…）。
以后逐渐选择比较有相近特征的东西。
可以提示孩子按照地方、场所区别。
项目五十：
回答关于物体和图片中的问题
Ａ．物体
②给他看一个物品，问他一个问题（见提示内容）。
③提示孩子正确回答，并给以强化。
Ｂ．图片、照片
②给孩子看照片（比如爸爸在厨房里炒菜，…）询问他问题。
③提示他正确地讲出，并给他以强化。
询问和回答的范例：
Ａ．关于物体：
Ⅰ．①这是什么？
是香蕉
②这是什么颜色？
黄色
③你拿香蕉干甚么？
我吃香蕉
④香蕉是甚么？
水果
Ⅱ．①这是什么？
是冰棍／棒棒糖
红颜色
③你用他可以干甚么？
我舔他
④你在哪里买冰棍儿？
在商店里
Ｂ．关于照片：
Ⅰ．①这是谁？
妈妈
②她在做甚么？
她在笑
③她在什么地方？
她在客厅
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