常见疾病护理内科疾病护理常规学习课件doc文档格式.docx
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10、做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺
激。
二、上消化道出血
按内科及本系统的一般护理常规执行。
【病情观察】
1、血压、脉搏、血氧饱和度。
2、24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。
3、呕血与黑便的量、次数、性状。
4、皮肤颜色及肢端温度变化。
5、估计出血量：
（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。
（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。
（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。
（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml。
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6、观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
【症状护理】
1、呕血的护理：
（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。
（2）观察出血情况，并记录颜色、量。
（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。
2、便血的护理：
便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。
排便后应缓慢站立。
3、疼痛的护理
（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。
（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4、发热的护理：
硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察
体温变化情况。
【一般护理】
1、出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。
2、呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3、出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4、经常更换体位，避免局部长期受压。
保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。
5、安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。
及时清理一切血迹和胃肠引流物，避
免恶性刺激。
【健康指导】
1、保持良好的心境和乐观精神，正确对待疾病。
2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、
蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3、戒烟、禁酒。
4、遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
5、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
三、胃及十二指肠溃疡
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
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1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。
2、大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。
有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，
有无出血的可能。
3、有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。
4、了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。
5、有无紧张、焦虑等。
1、疼痛的护理：
遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛
药。
2、恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。
3、呕吐的护理：
（1）病人采取适当卧位。
（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。
（3）及时更换衣物，室内通风。
4、上消化道出血的护理：
按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗
酸等药物治疗和护理。
5、并发溃疡穿孔的护理：
注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察
生命体征变化。
6、合并幽门不全梗阻的护理：
（1）遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。
（2）观察有无排便及肠呜音情况（正常3－5次／分）。
1、急性期或有并发症时应卧床休息。
恢复期适当活动，避免劳累。
2、指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：
阿司匹林、
芬必得、强的松等。
3、指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免
酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。
4、保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等
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1、禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
2、如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。
3、生活规律，劳逸结合，保证睡眠。
四、急性胰腺炎
1、密切观察生命体征变化。
2、腹痛的部位、性质、程度及放射部位。
3、有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。
（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。
（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。
（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。
2、恶心呕吐的护理
（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。
（3）及时更换污染的衣物、被服。
（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。
（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。
1、卧床休息，保证睡眠。
2、禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流
质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。
3、急性期按常规做好口腔、皮肤护理。
4、说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的
深呼吸，使全身肌肉放松。
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1、禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。
2、戒烟禁酒。
3、定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。
五、溃疡性结肠炎
1、腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。
2、腹痛的部位、程度、体温变化、体重减轻情况。
1、腹痛的护理：
观察腹痛部位、性质、时间。
必要时遵医嘱应用解痉剂，观察
生命体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔。
弥漫性腹膜炎等并发症，病情
变化及时通知医师。
2、腹泻的护理：
（1）准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，
并通知医师，遵医嘱给予止血药物。
严重者观察生命体征变化、准确记录出人量。
（2）营养支持：
指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。
大出血时、
禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品。
1、轻者应鼓励从事一般轻工作，重者应卧床休息保证睡眠。
2、给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性
的食物。
严重者可采用静脉高营养治疗。
3、腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。
4、药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。
5、给予心理支持，促进早日康复。
1、指导病人保持情绪稳定。
2、指导病人正确服药。
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六、肝硬化
1、询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮
酒史、长期服药史、职业和工作环境。
2、肝功能代偿期表现：
乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、
肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。
3、有无门脉高压失代偿表现及出血情况。
4、有无精神神经症状。
1、营养失调的护理：
饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。
忌吃过硬食物。
2、腹胀及水肿的护理：
限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体
重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。
3、皮肤的护理：
避免病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。
4、便秘的护理：
遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。
5、腹水的护理
（1）大量腹水时取半卧位。
（2）饮食：
按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄人量不超过1000ml。
（3）皮肤护理：
保持床铺干燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。
（4）观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出人
量，定期测量腹围和体重。
6、并发症的护理
（1）胃底静脉曲张破裂出血：
按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。
（2）感染：
遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。
（3）肝性脑病：
定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理
常规执行。
（4）有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师。
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1、适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠。
失代偿期应卧床休息，以减少肝
脏负担，有利肝细胞恢复。
2、给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。
适量脂肪，限制动物
脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或
无盐饮食。
3、黄疸可致皮肤搔痒，应避免搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。
4、指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。
5、肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上安慰和支持，保持
愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。
1、合理安排作息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少有害物质的产生，避免
应用对肝脏有害的药物。
2、禁止饮酒、吸烟。
3、注意保暖，防止感染。
4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。
5、定期门诊随访。
七、原发性肝癌
1、有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有
无恶心、呕吐症状及强迫体位。
2、意识状态有无烦躁不安或嗜睡。
3、有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。
4、皮肤的完整性和病人躯体活动能力。
5、进食情况及营养状态。
遵医嘱给予适量止痛药。
提供安静环境及舒适体位，进行心理
疏导。
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2．出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。
3．出血的护理：
动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红
蛋白的变化。
4、腹水的护理
（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。
。
（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。
（3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。
5、营养失调的护理
（1）与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量25
－30kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量30－35kcal。
（2）调整饮食色、香、味增进病人食欲。
（3）重症病人协助进食。
1、视病情卧床休息。
2、病重时进行特殊口腔护理。
3、保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人
变换体位，定时翻身。
4、高热量、高维生素饮食。
保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢
复期给予低蛋白饮食30g／d，没有肝性脑病者可正常饮食。
5．鼓励病人树立
战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。
对家属给予精神安慰，说明病情变化的
可能性，加强与家属的联系。
1、休息和营养。
2、避免受凉、感冒等各种不良刺激。
3、避免高蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。
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血液系统疾病护理常规
一、血液系统疾病一般护理
2、保持空气清新，定期空气消毒。
3、严格执行消毒隔离制度和无菌操作。
4、病情轻或缓解期病人适当休息，病情严重者，需绝对卧床休息。
5、按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白，含维生素
丰富的食物。
6、严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状。
7、与病人建立融洽的关系，耐心细致做解释工作，解除病人的忧虑，使其振奋
精神，密切配合治疗。
8、定期更换内衣及床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，长期卧床病人应按
时翻身，以免发生褥疮。
9、嘱病人每日刷牙，有出血倾向病人，应勤漱口，用棉棒蘸生理盐水轻擦洗口
腔，有溃疡时可涂碘甘油。
10、医嘱准备并协助医师作好各种治疗，同时按要求留取各种标本及时送检。
11、实施化学药物或放射性治疗的病人，注意观察疗效及反应，并鼓励病人多饮
水，加强利尿促进尿酸的排泄。
12、进行健康指导，预防疾病复发，鼓励慢性病人坚持治疗，定期复查。
二、营养性贫血
1、详细了解疾病的诱因。
2、观察面色、睑结膜、甲床颜色及脉搏等情况。
1、贫血的护理
（1）严重时要卧床休息，限制活动，注意安全。
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（2）贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。
（3）给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类等。
注意色、
香、味的烹调，促进食欲。
（4）观察贫血症状，如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼
花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏
病的症状。
（5）必要时遵医嘱输血。
2、食欲不振、腹胀的护理：
（1）鼓励病人少食多餐，提供色、香、味俱全的饮食。
（2）能够下床活动的病人，协助病人每天在床旁活动。
（3）严重腹胀的病人可以肛管排气。
3、眼睑水肿、下肢压陷性水肿的护理：
加强皮肤护理，定时翻身。
4、合并贫血性心脏病的护理：
（1）遵医嘱给予低流量吸氧。
（2）根据病情选择适当的体位。
（3）遵医嘱给予输血，严格控制输血量和输血速度：
20－30滴／分。
5、神经、精神异常的护理：
（1）专人守护，加床挡，防止摔伤等意外。
（2）保持皮肤清洁、于燥，防止皮肤损伤。
（3）遵医嘱给予叶酸、维生素和铁剂治疗。
1、纠正饮食习惯，进食含铁丰富的事物，如肝、香菇、肉类等；
进食含叶酸和
维生素b12丰富的食品，如肝、肉类、蛋类、瓜果。
2、遵医嘱口服铁剂并饭后服用、忌茶，若铁剂为水制，用吸管吸人，防止牙龈
染色，注意观察副作用。
3、提供相应的医学知识，纠正偏食习惯。
4、嘱病人坚持服药，一般能治愈。
1、指导病人坚持服药。
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2、进食营养丰富的饮食，如海带、肝、血、香菇等。
3、适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。
三、再生障碍性贫血
1、有无局部或全身感染的表现，发热、寒战、疼痛等。
2、入院前病人的活动水平。
3、对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。
4、皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。
5、面色、睑结膜、甲床颜色。
1、贫血的护理：
2、出血的护理：
（1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。
（2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、
鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕
吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状。
（3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。
（4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包扎。
（5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。
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3、感染的护理：
（1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。
（2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。
（3）做好口腔、会阴及肛门的护理。
（4）观察病人有无发热、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中
毒性休克。
（5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。
（6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
4、合并脑出血的护理：
（1）密切观察生命体征变化及神志、意识等。
（2）保持皮肤粘膜清洁，定期翻身。
（3）遵医嘱给予输注甘露醇和单采血小板。
（4）加强口腔、会阴、肛门护理。
1、长期应用雄性激素可出现水潴留、痤疮、毛发增多，女性停经等症状，应用
糖皮质激素可出现类库欣综合征症状，应做好病情的观察和解释工作。
2、指导病人坚持服药。
3、对于悲观消极情绪，护士应经常巡视病房及时解决病人的实质问题，建立融
洽的护患关系。
1、避免接触有毒、有害的化学物质及放射性物质，警惕家用洗发剂、杀虫剂的
毒性对人体的损害，避免应用某些引起骨髓抑制的药物，如氯霉素、保泰松等。
2、对病人加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期
复诊。
4、保持个人卫生清洁、保暖，预防各种感染。
四、急性白血病
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1、观察局部或全身感染的症状和体征。
2、皮肤粘膜有无出血点、出血的症状和体征。
3、病人的心理反应。
限制病人活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸、
气促的病人可给予氧气吸人，做好输血护理。
（1）鼻出血：
鼻部冷敷，用1：
1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油
纱条做后鼻道填塞止血。
（2）牙龈出血：
保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，可
用凝血酶棉球填塞止血。
（3）消化道出血：
出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢
救，给予止血和补充血容量。
（4）头面部出血：
卧床休息，减少活动，按医嘱及时治疗。
（5）颅内出血：
平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物
及降低颅内压药物，头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情及时记录。
感染的护理：
4、化疗药物引起胃肠反应的护理：
（1）病人进餐时提供安全、舒适、清洁的环境。
（2）遵医嘱给予止吐药。
（3）进食清淡易消化的饮食，少食多餐。
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5、浸润症状的护理：
（1）白血病细胞浸润眼部注意有无复视或失明。
（2）观察有无牙龈增生、肿胀、局部皮肤隆起，变硬，呈皮下结节等口腔和皮
肤浸润的症状。
（3）白血病细胞浸润中枢神经系统可出现头痛、头晕等症状。
（4）浸润到睾丸可出现无痛性肿大。
6、合并口腔溃疡的护理：
（1）避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。
（2）进食后漱口，必要时做口腔护理。
（3）避免进食带刺和小骨头的食物。
7、营养失调的护理：
（1）观察病人呕吐的程度，制定合理饮食，做好口腔护理。
（2）进餐时提供安全、舒适、清洁环境。
（3）遵医嘱服用止吐药。
1、充分休息，稳定情绪，帮助病人克服焦虑、恐惧、悲观等心理反应，增强治
疗信心，执行保护性医疗制度。
2、给予高营养食品，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。
3、化疗时注意保护病人的静脉，严格遵守用药的次序、时间、剂量，观察化疗
药物疗效及不良反应。
4、尊重理解病人，使病人建立战胜疾病的信心。
1、指导出院病人学会自我观察、自我防护，避免接触有害物质。
2、坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化时及时就
诊
3、加强营养，提高抵抗力
4．多与病人交流，倾听他们的烦恼及顾虑，尽力解决病人的问题，护士应经常
巡视病房，及时观察病人的情绪反应，给予相应的护理。
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五、过敏性紫癜
1、紫癜的程度及疼痛的性质、部位、程度。
2、大小便的颜色。
1、紫癜型的护理：
嘱病人不用手搔抓皮肤，加强心理护理。
2、腹痛型的护理：
（1）协助病人满足生活需要，提供充足的休息时间。
（2）密切观察大便的颜色。
（3）遵医嘱给予激素类药物。
3、关节痛的护理：
协助病人满足生活需要，适当按摩关节，降低肌张力。
4、肾型的护理：
密切观察尿的颜色，加强生活护理。
1、避免接触过敏原，如动物异性蛋白、抗生素、花粉等。
2、观察糖皮质激素药物的副作用。
1、告知病人避兔感冒和接触过敏原。
2、指导出院病人学会自我观察，自我防护。
4、学会自我调节，保持心理平衡。
肾脏系统疾病护理常规
一、肾脏系统疾病一般护理
2、观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。
3、严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。
4、每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做
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好记录。
5、观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。
6、根据病情记录24小时出人量。
7、根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。
8、做好检查前准备，按时收集各种化验标本。
9、加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。
二、肾病综合征
1、观察血压、水
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