新生儿呼吸机操作指南.doc

新生儿呼吸机操作指南.doc

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新生儿呼吸机

操作指南

（朝阳医院儿科新生儿区）

2012

小儿呼吸机有关操作

科迪娜（Christina）

一、上机使用步骤

接Y型管→接温度传感器→接红管、绿管（附加热丝面向后）→压力传感器→流量传感器→湿化瓶（先装水）→插电源→开空气压缩机→接氧气→打开主机开关→选TEST→选NO→再选NO→呼吸模式→调氧浓度→选氧流速→吸气峰压→呼气末正压→吸、呼气时间→调灵敏度→调温、湿度→接于病儿→设定报警上下限（自动设置或手动设置）→退回主菜单→根据病情调整各参数

二、手动设置报警上下限方法

Mainmenu→Alarml→Modify→开始调数→Exit→Mainmenu

三、无合适流量传感器时

Mainmenu→Options→PNT/O2-CAL→None

四、检查管道是否漏气

Mainmenu→Options→DisplayVT→VTLeak（为正数时即漏气）

五、电池充电

选择Test→选NO→再选NO→Off（进入充电状态）

六、关机步骤

选OFF→选YES→关主机电源→关空气压缩机→拔氧气接头→拔电源

七、管道消毒

冲洗→浸泡→再冲洗→晾干→备用（或送供应室消毒）

一、机械通气适应证及禁忌证

呼吸机辅助通气适应证及指征：

①呼吸完全停止，复苏后未建立有效自主呼吸者。

②反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。

③严重呼吸性酸中毒，PaCO2>8KPa（60mmHg）。

④除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2>0.8,PaO2<6.67KPa（50mmHg）。

⑤需要进行全身麻醉者，或大剂量应用镇静剂时需要呼吸支持（如破伤风）。

⑥肌肉、神经系统疾病，呼吸肌麻痹者。

⑦中枢神经系统感染，严重脑水肿或颅内出血者引起的通气不足。

⑧其他疾病：

上呼吸道梗阻（Ⅲ度以上），胸腹部手术或外伤需要正压通气扩张肺部者。

⑨有下列情况应尽早使用：

1）诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重小于1350g。

2）肺出血的进展期。

3）心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。

下列疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑机械通气：

①无脑儿。

②13或者18三体综合征。

③Werdnig-Hoffmann麻痹症（婴儿型进行性脊肌萎缩综合征）。

④Potter氏综合征（肾发育不全综合征）。

⑤颅内出血有脑室扩大。

⑥HIE反射消失或大脑血流停止。

相对禁忌证：

应用机械通气后可使病情加重的疾患，如肺大泡、气胸、气道实质性异物未去除、皮下血肿等为相对禁忌证。

大量胸腔积液在穿刺引流前也不宜应用机械通气，对于存在或预测易发生气压伤者可选择高频通气。

CPAP的应用指征：

1、呼吸窘迫综合征（RDS），动脉导管未闭（PDA），肺水肿。

2、呼吸暂停、心率减弱的早产儿。

3、胎粪吸入综合征（MAS）。

4、支气管肺发育不良（BPD）。

5、膈肌麻痹。

6、拔管后呼吸支持。

二、呼吸机参数设定

气流量（FR）：

通气导管内的气流量（氧和空气混合后的气体流量）（L/min）。

4~10L/min，一般6~8L/min。

吸气氧浓度（FiO2）：

0.3~0.6（30%~60%）

一般0.6（60%）。

吸气峰压（PIP）：

指一次机械通气周期内，气道内压力达到最大值。

（KPa或cmH2O）。

10~30cmH2O，一般15~25cmH2O。

呼气末正压（PEEP）：

呼气末导管内的压力（KPa或cmH2O）。

4~6cmH2O（0.4~0.6KPa），开始2~3cmH2O。

吸气时间（Ti）：

吸气时间的长短（s）。

0.3~0.6s，一般0.5s。

呼气时间（Te）：

呼气时间的长短（s）。

0.45~1.2s，一般1s。

吸呼时间比（I/E）：

吸气时间与呼气时间比。

1︰1.5~2，一般1︰2。

呼吸频率（frequency）：

通气次数（/min）

30~40次/分。

新生儿40次/分，婴儿30次/分。

温度（Temp）：

Y型呼吸管道的温度为36~37℃。

湿度（Humidity）：

98~99%。

平均气道压（MAP）：

呼吸道平均压力（KPa或cmH2O）。

8~12cmH2O。

平台（plateau）：

PIP持续时间，为吸气时间的一部分，不超过吸气时间的15%。

★间歇正压通气（IPPV）

★间歇强制通气（IMV）

★同步间歇强制通气（SIMV）

★辅助/控制通气（Ass/Coner，A/C）

★气道持续正压通气（CPAP）：

Apnea-Contr（有呼吸暂停监控）

Monitor-Off（无呼吸暂停监控）

机械通气参数预调值：

一般以使患儿青紫缓解，双侧胸廓起伏适当，两肺呼吸音对称为宜，动脉血气分析结果是判断呼吸机参数调节是否合适的重要指标。

参数有呼吸道病变无呼吸道病变

FiO20.6~0.80.4~0.5

PIP20~2515~20

PEEP4~62~3

I/E1︰1~1.21︰1.5~2

RR30~4020~30

FR8~126~8

注：

1KPa=10.2cmH2O

疾病PIP（cmH2O）PEEP（cmH2O）RR（次/分）FiO2Ti（秒）FR（L/min）

呼吸暂停10~122~415~200.50.5~0.756~8

RDS20~304~820~600.60.5~1.06~8

MAS20~250~220~400.60.5~0.7510

肺炎15~252~420~400.50.5~0.756~10

PPHN20~302~360~1201.0﹤0.520~30

膈疝﹤200~225~1000.60.58~10

肺出血25~304~6400.60.68~10

三、参数调节及报警的原因和处理

呼吸机稳定20~30分钟后或病情变化时应作血气分析，

最初每隔4小时一次，稳定后隔6、8、12小时一次。

适宜的血气值：

PaO2：

50~80mmHg，PaCO2：

35~45mmHg。

①PaO2低下（可按顺序）：

调高PIP→调高FiO2→调高RR→调高FL→降低PEEP→

→调高Ti。

②PaCO2过高（可按顺序）：

调高Te→调高PIP→调高RR→调高FL→降低PEEP→

→调高FiO2。

③PaO2低下伴PaCO2过高：

（可按顺序）：

调高PIP→调高RR→调高FiO2→调高FL→

→降低PEEP→采用恰当I/E。

④PaCO2过低（可按顺序）：

降低PIP→降低RR→调高PEEP→降低FL→延长Ti→

→降低FiO2。

上述参数调节，可每半小时1次，但每次只能调节一项，每项只能按其梯度升降。

（梯度：

PIP及PEEP为1~2cmH2O，FiO2为0.05~0.1,RR为5bpm，Ti为0.25~0.5秒）

⑤PaO2过高，PaCO2过低——表示病情恢复或参数过高，均应调低参数。

⑥PaO2过高及PaCO2正常——表明各参数条件恰当，无须调整，如连续数次血气稳定，

可调低参数。

PaO2（KPa）与TcSO2（%）关系

PaO2（KPa）5.36.789.310.71213.3

TcSO2（%）75838993969899

呼吸机常见报警的原因和处理（★气道压力上下限报警一般为设定值上下的30%）

报警项目常见原因处理方法

1、气道压下限①通气回路脱接②气管导管套迅速接好脱接管道；套囊

囊破裂或充气不足适量充气或更换导管

2、气道压上限①呼吸道分泌物增加②通气回路、无菌吸痰；调整导管位置；气管导管曲折③胸肺顺应性降低调整报警上限；药物对症处④人机对抗⑤叹息通气时理。

3、气源报警压缩空气和氧气压力不对称（压对因处理

缩泵不工作或氧气压力下降）

4、电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理

5、VT或MV