腹部手术史患者腹的腔镜胆囊切除术临床效果观察Word格式.docx

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2结果

2.1210例反复腹痛的患儿肠道寄生虫检查结果为阳性的患儿有27例,

其肠道寄生虫的感染率约为12.86%.210例不同年龄阶段的反复腹痛患

儿其肠道寄生虫的感染具体情况见表l.

表1210例不同年龄阶段的反复腹痛患儿其肠道寄生虫的

感染具体情况例f%）

通过表1可以看出,不同年龄阶段的鞭虫以及蛔虫的感染率各不相

同,其中以7～12岁年龄组为最高,感染率分别为5.13%,8.97,其次为

3～6岁的年龄组,感染率分别为2.90%,7.25%;

钩虫的感染率以7—12岁

年龄组为最高,约为2.56%.

3讨论

在临床当中,肠道寄生虫可以引起不同年龄阶段的儿童出现各种营

养不良的状况以及神经相关方面的临床症状表现,当其症状比较轻微之

时,往往会容易被忽视,但是可以引起临床一系列相关的并发症,比如胆

道的蛔虫病,肠道的梗阻以及穿孔情况的发生,其对于儿童的健康所带来

的危害往往比较大,严重之时还可能危及到儿童的生命日.就我国目前的

现实情况而言,在儿童反复性腹痛发作的疾病当中,肠道寄生虫的感染仍

旧是较为普遍的影响因素,因而也必须要引起相关方面的进一步足够重

视.通过本次的I临床调查研究分析发现,不同年龄阶段的鞭虫以及蛔虫的

感染率各不相同,其中以7—12岁年龄组为最高,感染率分别为5.13%,8.

97,这可能与该年龄阶段的患儿日常个人的卫生意识较为薄弱等有一定

的相关性,因此,为了养成该年龄段儿童的良好卫生观念,尽可能的减少

儿童肠道寄生虫感染的发生率,学校以及父母,社会各相关方面要加强对

于该年龄阶段儿童的宣传教育工作,有效的培养儿童的良好个人卫生习

惯以及对于肠道寄生虫感染的预防意识,努力贯彻落实《学校卫生工作条

例》等相关政策以及法律法规,以有效的控制其肠道寄生虫感染的发生.

通过对2010年5一l1月我院210例反复腹痛患儿肠道寄生虫的感染

情况进行调查分析得出,在临床反复腹痛患儿的当中,其肠道寄生虫的感

染率仍旧比较高,不同年龄阶段的鞭虫以及蛔虫的感染率各不相同,对于

的儿童肠道寄生虫感染的防病意识还需进一步的加强,养成儿童的良好

卫生观念,并且要采取积极有效的防范措施,进一步降低儿童肠道寄生虫

感染的发生率.

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李平

（湖南省浏阳市北盛镇中心卫生院外科,湖南浏阳410324）

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Lc）对有腹部手术史患者的临床疗效观察.方法回顾分析2005年1月~2010年1月间有腹部手术史的68例行

LC患者的临床资料,对照组也相应选取68例行LC患者的临床资料.结果本组68例患者手术均获成功,无中转开腹,无术后并发症.结论腹腔镜胆

囊切除术对有腹部手术史患者是安全,有效的.在临床中值得推广.

【关键词】胆囊切除术腹腔镜腹部手术史

中图分类号:

R657.4文献标识码:

B文章编号:

1005—0515（2011）5—092—02

腹腔镜胆囊切除术（LC）N其创伤小,痛苦少,切口小,恢复快的特点,料收集包括患者的手术时间,总住院日,中转开腹手术例数和术后并发

已广泛应用于临床,广大的基层医院也普遍开展.但对有腹部手术史,腹症.

腔有广泛粘连者手术难度增大,合并症增多,中转开腹率增加,过去认为l_3观察方法

是手术禁忌证.近几年由于器械的改进,技术的提高,即使有腹部手术史

腹腔严重粘连也可顺利完成Lc.前人已有许多成功经验.现结合我院的

临床体会,报告如下.

1临床资料

1.1一般资料

选取我院2005年1月～2010年1月共计68例有腹部手术史的患

者,年龄19～75岁,平均49岁.之前手术距本次间隔为O.5年～22年,平均

14.5年.对照组68例为无腹部手术史的患者.这些患者之前手术史包括,

胃,十二指肠穿孔修补术15例,肠穿孔或肠切除吻合术l2例,肠粘连梗

阻松解术8例,剖宫产术11例,左半结肠切除术3例,右半结肠切除术3

例,阑尾切除术16例.对照组68例为无腹部手术史的患者年龄18～76

岁,平均48岁.两组间无统计学差异,具有统计学意义.

1.2方法

全部病例采用气管插管下全身麻醉,腹壁四套管法完成手术.本组有

52例采用盲法穿刺建立人工气腹和导人第一个套管,46例用开放法建立

气腹和导人第一个套管.盲法穿刺位置的选择强调远离原手术切口,通常

至少距原手术疤痕5em以上.胆囊切除的方法与一般LC的方法相同.资

?

92?

以术中所见的腹腔粘连程度分度:

轻度,胆囊清晰可见,仅有ealot三角

及胆囊壶腹区呈膜样粘连,可经钝性及电凝轻易分开;

中度,只见胆囊底,其

余部分与网膜,壁腹膜,肠管有较广泛粘连,采用钝性分离及电凝分离有

一

定困难;

重度,建立气腹后腹腔镜视野未能发现肝,胆囊,右上腹广泛粘

连.分离显露困难.

1.4统计学处理

用SPSS15.0统计软件进行t检验.P&

0.05表示差异有显着性.

手术均获成功,无中转开腹.手术时间,术后并发症,术中失血量,住

院天数,见表1.

表1两组术后情况对比

注:

P&

0.05,上述对比

囊手术疗效确切.

中国健康月刊2011年第3o卷第5期JChinaI-tea]thMonth&

amp;

2011,Vo130.No.5

伴有腹部手术史的胆囊结石患者常合并不同程度的腹腔粘连,致使

胆囊周围的解剖关系发生变化,为此类患者行Lc有相当大的手术风险,

易发生手术损伤,因此,在腹腔镜发展早期曾被视为LC禁忌证.随着腹腔

镜器械的完善和技术的发展,许多外科医师开始尝试为有腹部手术史的

患者行LC并取得了成功.

通过观察本组病例发现,腹部手术后腹腔内均存在不同程度的粘连,

粘连通常位于原手术区域,与其粘连的组织一般为大网膜,随着手术次数

增加,与后期手术区域粘连的组织也会不同;

粘连程度与上次手术有无腹

膜炎有关,如有则粘连一般较重.

首先,腹部手术后腹腔内均存在不同程度的粘连,但粘连的部位及程

度与手术类型,手术次数,术后恢复情况及距行Lc的时间长短密切相

关.粘连程度评估腹部手术后腹腔内均存在不同程度的粘连,但粘连的部

位及程度与手术类型,手术次数,术后恢复情况及距行Lc的时间长短密

切相关.腹部手术后一般半年到1年内粘连反应最为严重,随着时间的推

移粘连减轻,数年后多成为膜状粘连,易于分离.粘连的表现形式:

03沿切

口粘连.多数为纵形带状,将腹腔分为左右两半.②右上腹部广泛粘连.将

肝上间隙封闭,腹腔镜只能看到左上腹腔.③上腹部广泛粘连.上腹部腹

膜,网膜,肠管,胃广泛粘连.有腹部手术史患者拟行LC术前应行B超检

查,进一步明确腹壁肠管粘连的部位和程度,初步确定套管穿刺位置.腹部

手术后一般半年到1年内粘连反应最为严重,随着时间的推移粘连减轻,

数年后多成为膜状粘连,易于分离.有腹部手术史患者拟行Lc术前应行

B超检查,进一步明确腹壁肠管粘连的部位和程度,初步确定套管穿刺位

置.有腹部手术史患者行LC时,传统其次,套管穿刺有一定盲目性,易发

生损伤.分离粘连置人第一个套管后,进镜检查,明确腹腔内粘连情况,选

择合适位置置入1～2个小套管分离粘连,然后置入其他套管.粘连的分离

不要太广泛,只要能顺利置人套管,暴露和切除胆囊有个良好空间即可.分

离粘连多利用置入的分离钳或剪刀,采用钝性或锐性相结合的办法.不论

在分离过程中,还是电凝止血,都要避免损伤肠管等腹腔脏器.若术中遇到

腹壁与肠管致密粘连无法推开,应及时中转手术.最后,如果胆囊周围粘

连较为疏松,分离容易,则首先解剖胆囊三角,明确三管关系后采取顺行胆

囊切除法.当粘连严重则行逆行或顺逆结合法切除胆囊.先暴露胆囊底

部,分离胆囊底部粘连,紧贴胆囊壁向下分离胆囊体,胆囊壶腹,暴露胆囊

三角.当界限不清尽量使用钝性推刮法,组织界限明确时可用电切法.如

果遇到肝十二指肠韧带,胆囊三角存在明显粘连,无法辨清胆总管和肝总

管时应采取逆行胆囊切除法,切开胆囊壁的浆膜层,向胆囊管方向分离,必

要时行术中胆管造影,明确三管关系.当遇到胆囊三角区冰冻样粘连,解剖

结构不明,强行分离有损伤胆管可能时也应及时中转开腹手术.最后,手

术完成需再次全面检查腹腔内情况,套管穿刺和粘连松解部位有无内脏

损伤,胆囊床和胆囊三角内活动性出血和胆瘘,以便及时处理.术毕小网

膜孔处常规放置引流管.

手术操作技巧腹部手术后LC有时可见严重复杂的腹腔粘连.可能

无法辨认胆囊及其解剖关系,盲目操作往往导致严重的内脏损伤,为了确

保手术安全,减少手术损伤,我们的体会是:

（1）置人腹腔镜后,先认真,全面

探查腹腔粘连情况及内脏的解剖关系,直视下选择合适部位建立2个分

离粘连用的5mm操作孔;

（2）术者需具有丰富的腹腔镜手术经验,与助手配

合默契;

（3）分离粘连应小心,耐心,不可急于求成;

（4）遵循先分离疏松粘连,

再分离致密粘连’由轻至重,从浅到深的原则;

（5）充分显露胆囊后,在剑突下

于适当位置建立10mm主操作孔完成胆囊切除;

（6）胆囊切除后,仔细检查

手术区域,确认无手术损伤后方能结束手术.

本组Lc病人中,术后均未出现出血,胆漏,肠漏,黄胆,急性胰腺炎等

严重并发症,其中3例术后短期发热均不超过38.5℃,经对症处理后体温

正常,有腹腔引流者术后48小时拔除,对于中,重度病人术后常规进行灌

肠及大黄泡水口服促进肠道排气排便,肛门排气时间24—48小时.

综上,结合我院本组68例患者手术均获成功,无中转开腹,无术后并

发症.我们有理由相信,有腹部手术史的病人再行LC是完全可行的,在

临床中值得推广.此外,掌握熟练的腹腔镜操作技术,全局观,熟悉解剖结

构及变异是手术成功的关键.

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人民卫生出版社,2008:

7.

48例下颌埋伏阻生第三磨牙拔出的临床体会

罗兴鹏李培基蒋璐郭勇杨又

（云南省保山市人民医院口腔颌面外科,云南保山678000）

【摘要】目的通过观察微动力系统在拔出下颌低位水平骨埋伏阻生智齿术中的应用,探索拔出下颌低住水平骨埋伏阻生智齿最佳方案.方法采用微

动力系统去骨,对我科2008--2010年低住水平阻生智智齿患者48例6O颗患牙施行牙拔除术,观察术后出血,肿胀,疼痛以及创口愈合情况.结果所有

患者术后第二天即感疼痛明显缓解,肿胀消退,没有继发出血等并发症,创口愈合良好,无干槽症发生.结论微动力系统在拔出下颌低位水平骨埋伏阻

生智齿术中有较佳的临床价值.

【关键词】微动力系统骨埋伏阻生第三磨牙

R782.11文献标识码:

1005—0515（2011）5—093—02

下颌低位水平骨埋伏阻生智齿拔除术是一项较为复杂的口腔手术,软组织处常规角形切口,骨膜下翻瓣.充分暴露下颌第二磨牙或第三磨牙

般采用锤凿和涡轮钻去骨分冠,去除阻力拔出阻生牙.无论采用何种方的远中和颊侧骨面（部分阻生牙完全埋伏于下颌骨内）.用微动力系统去

法去骨,从微创的角度分析设计去骨的方法极为重要.本组我科2008一除远中上面及颊面的骨组织,去骨时用0.9%的生理盐水滴注磨头及骨

2010年低位水平阻生智智齿患者48例60颗患牙,采用微动力系统去面,必要时磨除构成邻牙阻力的牙冠部分,用微创牙挺挺出牙齿.仔细搔

骨,取得了良好的效果,报道如下:

刮拔牙创,使其充满新鲜血液,缝合创口,用消毒纱卷压迫止血3O分钟左

1资料与方法右.术后常规预防感染,术后当天适当应用激素,以减少术后肿胀,术后第

1.1一般资料7天拆线.

我科自2008年1月一2O10年5月拔出下颌阻生牙患者中,48例共2结果

60颗水平骨埋伏阻生患牙.其中男性29例,女性19例.低位阻生智齿诊本组35例患者术后第二天即感疼痛明显缓解,肿胀消退,没有继发

断标准:

阻生牙的最高部位低于第二磨牙的远中颈部,根部部分或大部分出血等并发症.术后7天拆线,创口愈合良好,无干槽症发生.

埋伏于下颌升支1.3讨论

1.2手术方法随着人类的进化和食物的越来越精细,颌骨承受的负担减小,导致颌

患者入院后常规摄口腔全景片,明确诊断为低位水平骨埋伏阻生.化骨骨量减少但牙齿体积并不随之减小,最终使牙齿萌出的位置不足,第三

验血常规,凝血常规,输血常规,必要时化验肝,肾功能,检查胸片及心电磨牙阻生.第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙的损坏及其他疾病,多

图,术前全口牙洁治,控制牙龈炎症,排除手术禁忌症.需拔除.由于阻生的第三磨牙临近重要的解剖结构,与邻牙关系密切,而

患者取仰卧位,常规消毒铺巾,用含1:

100000肾上腺素之2%利多卡造成手术难度较大rz].下颌低位水平骨埋伏阻生第三磨牙其远中上面有大

因下牙槽神经,颊神经,舌神经阻滞麻醉.于下颌第二磨牙的远中及颊侧量骨质,甚至牙齿完全包埋于下颌骨内,手术时须去除较多骨质,使手术

93?