河北地区监理表格Word文档格式.docx
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日期：
审查意见：
工程监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
表B1-2复工报申表
鉴于工程，按第号工程暂停令，经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令.
附件：
具备复工条件地情况说明
□具备复工条件，同意复工；
□不具备复工条件，暂不同意复工.
表B1-3施工组织设计（方案）报申表
我方已根据施工合同地有关规定完成了工程施工组织设计（方案）地编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查.
施工组织设计（方案）
专业监理工程师审核意见：
专业监理工程师：
总监理工程师审核意见：
表B1-4分包单位资格报审表
经考察，我方认为拟选择地（分包单位）具有承担下列工程地施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同地规定进行施工.分包后，我方仍承担总包单位地全部责任.请予以审查和批准.
附件：
1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料.
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
专业监理工程师审查意见：
表B1-5主要施工机械设备报审表
下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用.
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
备注
经查验：
1.性能数量能满足施工需要地设备：
（准予进场使用地设备）
2.性能不符合施工要求地设备：
（需更换后再报地设备）
3.数量或能力不足地设备：
（需补充地设备）
请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备.
表B1-6施工测量放线报验单
我单位已完成（工程或部位地名称）地放线工作，经自查合格，清单如下，请予核验.
专职测量人员岗位证书编号；
测量设备鉴定证书编号；
测量放线依据材料及放线成果.
工程或部位名称
放线内容
□查验合格
□纠正差错后再报
表B1-7工程报验单
我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收.
1.工程质量控制资料；
2.安全和功能检验（检测）资料；
3.观感质量验收记录；
4.隐蔽工程验收记录；
5.质量验收记录.
□所报隐蔽工程地技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽.
□所报检验批地技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序.
□所报检验批地技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度实验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块强度实验报告补报后，予以质量认定.
□所报分项工程地各验收批地验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格.
□所报分部（子分部）工程地技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格.
总/专业监理工程师：
表B1-8工程款支付申请表
我方已完成了
工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：
），现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书.
1.工程量清单（工程计量报审表）；
2.计算方法.
表B1-9监理工程师通知回复单
我方接到编号为地监理通知/工程质量整改通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查.
复查意见：
表B1-10工程临时延期报审表
根据合同条款条地规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准.
1.工程延期地依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
□暂时同意工期延长日历天.使竣工日期（包括已指令延长地工期）从原来地年月日延迟到年
月日，请你方执行.
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工.
说明：
表B1-11费用索赔报审表
根据施工合同条款条地规定，由于
地原因，我方要求索赔金额（大写）元，请予以批准.
1.索赔地详细理由及经过
2.索赔金额地计算
3.证明材料
□不同意此项索赔.
□同意此项索赔，金额为（大写）.
同意/不同意索赔地理由：
索赔金额地计算：
表B1-12工程材料/构配件/设备报审表
我方于年月日进场地工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）.现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核.
1.材料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数量）
2.材料/构配件/设备质量证明资料
3.自检结果（复试报告等）
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范地要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位.
表B1-13工程竣工预验报验单
根据合同规定，我方已完成了工程工程地全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收.
经初步验收，该工程：
1.构成单位工程地各分部工程全部/未全部验收合格；
2.文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求.
经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收.
表B1-14实验室资格报审表
经考查，我方认为拟选择地（实验室）具有与工程相适应地实验资质及实验能力.现报上有关资料，请予以审查和批准.
1.实验室地资质等级及实验范围；
2.法定计量部门对实验室出具地计量检定证明；
3.实验室管理制度；
4.实验人员地资格证书；
5.本工程地实验工程及其要求.
表B1-15工程计量报审表
兹审报年月完成地工程量统计报表，请予核验审定，核定地结果将作为我方申请该工程付款地依据.
1.完成工程量统计报表；
2.工程质量合格证明资料.
表B1-16工程变更费用报审表
兹审报年月日第号地工程变更单，申请费用见附表，请审核.
工程变更概（预）算书
表B1-17工程质量事故报告单
年月日时，在发生
工程质量事故，报告如下：
经过情况、原因、初步分析及处理意见：
表B1-18工程质量事故处理方案报审表
工程质量事故，已于年月日提出《工程质量事故报告单》，现报上处理方案，请予审查.
1.工程质量事故调查报告；
2.工程质量事故处理方案.
设计单位意见：
设计单位（章）：
设计人：
总监理工程师批复意见：
表B1-19施工进度计划（调整计划）报审表
工农路道路改造工程-照明工程二标编号：
致河北中原工程建设监理有限公司（监理单位）
兹上报工农路道路改造工程-照明工程二标段工程施工进度计划（调整计划），请审查批准.
施工进度计划表
承包单位（章）：
石家庄市森田电子通信有限公司
工程经理：
1．同意2．不同意3．建议按以下内容修改补充
工程监理机构（章）：
总监理工程师：
表B1-20施工单位申请表（通用）
和
表B3-1监理工作联系单
工程名程：
01
致：
事由：
内容：
.
单位（章）：
负责人：
表B3-2工程变更单
SWW/C.1新华路子项编号：
致河北中原工程建设监理有限公司（监理单位）
由于0+881处有一趟煤气管与设计管道标高冲突原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予审批.
在桩号0+881处有一趟南北向D=400mm煤气管，管底标高为70.38m,与设计管道标高冲突,
需将0+876~0+884管内底标高降低20cm，在桩号0+884处增加一座检查井
提出单位（章）：
石家庄市排水总公司
代表人：
2003.6.19
一致意见：
建设单位代表设计单位代表工程监理机构承包单位代表
签字：
签字：
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