内科学期末考试问答汇总Word格式.docx
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3 根据年龄、有无基础疾病、是否有唔系、猪普通病房或ICU、住院时间长短、肺炎的严重程度,选择抗生素和给药途径。
4 重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;
青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。
医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
3、肺炎临床稳定标准
①T≤37.8℃;
②心率≤100次/分;
③呼吸频率≤24次/分;
④血压:
收缩压≥90mmHg;
⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;
⑥能够口服进食;
⑦精神状态正常。
4、肺炎经过72小时后症状无改善的原因
①药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药
②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。
③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。
④非感染性疾病误诊为肺炎。
⑤药物热。
需仔细分析,作必要的检查,进行相应处理。
5、支原体肺炎的临床表现和诊断要点
临床表现:
1 潜伏期约2-3周,通常起病较缓慢。
症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。
2 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液。
3 体格检查可见咽部充血,胸部体格检查与肺部病变程度常不相称,可无明显体征。
诊断要点:
1 X线显示肺部多种形态的浸润影
2 起病2周后,约2/3的患者冷凝集试验阳性,滴度大于1:
32,如果滴度逐步升高,更有诊断价值
3 血清支原体IgM抗体的测定
6、结核菌素试验阴性的临床意义
1 一般来说,表明没有受过结核分枝杆菌的感染,可以除外结核病
2 结核分枝杆茵感染后需4-8周才建立充分变态反应,在此之前,结核菌素试验可呈阴性
3 营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等,结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。
7、肺结核的分类
(1)原发型肺结核
(2)血行播散型肺结核
(3)继发型肺结核
(4)结核性胸膜炎
(5)其他肺外结核
(6)菌阴肺结核
8、咯血的治疗
1 一般少量咯血,多以镇静、消除紧张、卧床休息为主,可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)、卡络柳钠(安络血)等药物止血
2 大咯血时先用垂体后叶素(高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用)
3 对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞
4 手术治疗
5 急诊支气管镜止血
6 拍打健测背部或刺激咽部以咳出血块
9、慢性支气管炎的诊断
依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。
症状:
咳嗽、咳痰,或伴有喘息
体征:
急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
10、COPD的诊断要点
起病缓慢、病程较长,吸烟等高危因素史
1.慢性咳嗽
2.咳痰
3.气短或呼吸困难(COPD的标志性症状)
4.喘息和胸闷
5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。
1.视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。
部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;
2.触诊双侧语颤减弱。
3.叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
4.听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
肺功能检查FEV1/FVC<
70%及FEV1<
80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
11、COPD的病程分期
1 稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
2 急性加重期在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状
12、COPD的治疗
(一)稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟;
因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。
2.支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以减轻症状。
(1)β2肾上腺素受体激动剂
(2)抗胆碱能药
(3)茶碱类
3.祛痰药
4.糖皮质激素
5.长期家庭氧疗(LTOT)
(二)急性加重期治疗
1.确定急性加重期的原因及病情严重程度,最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3.支气管舒张药
4.祛痰剂
5.抗生素
6.糖皮质激素
7.低流量吸氧
13、LTOT指征以及方法、目的
指征:
①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症
②PaO255-60mmHg,或SaO2<
89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。
方法:
一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0-2.OL/min,吸氧时间10-15h/d
目的:
使患者在静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。
14、支气管哮喘的临床表现
症状
1 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽
2 在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一
3 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人
4 咳嗽变异性哮喘可无喘息
体征
1 广泛的哮鸣音
2 呼气音延长
3 轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现
15、支气管哮喘的诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:
①支气管激发试验或运动试验阳性;
②支气管舒张试验阳性;
③昼夜PEF变异率≥20%。
符合1~4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。
16、重症支气管哮喘(哮喘持续状态)的治疗
(1)氧疗 机械通气
(2)β受体激动药:
对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂(MDI)给药,因为此时患者无法深吸气、屏气,也不能协调喷药与呼吸同步。
可供选择的给药方式包括:
①持续雾化吸入
②借助储雾罐使用MDI
③静脉或皮下给药
(3)静脉给予氨茶碱
(4)抗胆碱能药物:
吸入抗胆碱能药物,如异丙托溴铵(溴化异丙托品)
(5)静脉滴注糖皮质激素
(6)纠正脱水一般每天输液2000~3000m1。
(7)积极纠正碱失衡和电解质紊乱
(8)使用抗生素
(9)并发症或伴发症进行预防及处理,包括心律失常、颅内高压、脑水肿、消化道出血等。
17、慢性肺源性心脏病的X线表现
1 右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;
其横径与气管横径比值≥1.07
2 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
3 中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征
4 右心室增大征
皆为诊断慢性肺心病的主要依据
18、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则
1 积极控制感染
2 通畅呼吸道,改善呼吸功能
3 纠正缺氧和二氧化碳潴留
4 控制呼吸和心力衰竭
5 积极处理并发症
19、慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征
①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者
②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
③合并急性左心衰竭的患者。
20、慢性肺源性心脏病的并发症
1 肺性脑病
2 酸碱失衡及电解质紊乱
3 心律失常
4 休克
5 消化道出血
6 弥散性血管内凝血(DIC)
21、原发支气管肺癌临床表现
1)原发肿瘤引起的症状和体征1.咳嗽2.血痰或咯血3.气短或喘鸣4.发热5.体重下降
2)肺外胸内扩展引起的症状和体征1.胸痛2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner综合征
3)胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经系统可引起颅内压增高,如头痛,恶心,呕吐,精神状态异常
2.转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折
3.转移至腹部部分小细胞肺癌可转移到胰腺,表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。
其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结,多无临床症状,依靠CT、MRI或PET作出诊断。
4.转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位,可毫无症状
4)胸外表现
指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征(Paraneoplasticsyndrome),主要为以下几方面表现。
1.肥大性肺性骨关节病2.异位促性腺激素3.分泌促肾上腺皮质激素样物4.分泌抗利尿激素
5.神经肌肉综合征6.高钙血症7.类癌综合征
22、低氧血症和高碳酸血症的发生机制
1.肺通气不足2.弥散障碍3.通气/血流比例失调4.肺内动-静脉解剖分流增加5.氧耗量增加
23、慢性呼吸衰竭的临床表现
1 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状
2 发绀是缺氧的典型表现。
3 精神神经症状
4 循环系统表现多数患者有心动过速;
严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害,亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。
5 消化系统表现严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响,部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高;
因胃肠道黏膜屏障功能损伤,导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡,引起上消化道出血。
6 泌尿系统表现个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。
24、慢性呼吸衰竭的治疗
治疗原则是:
加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等;
呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗;
加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。
1 保持呼吸道通畅
2 氧疗
3 增加通气量、改善CO2潴留
4 病因治疗
5 一般支持疗法
6 其他重要脏器功能的监测与支持
25、ALI/ARDS的诊断标准
中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下:
1 有ALI/ARDS的高危因素。
2 急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。
3 低氧血症:
ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸人氧分数值(FiO2)≤300;
ARDS时PaO2/FiO2≤200。
4 胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
5 PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
同时符合以上5项条件者,可以诊断ALI或ARDS。
26、NYHA分级
I级:
患者患有心脏病,但日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级:
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛