内科学期末考试问答汇总Word格式.docx

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3　根据年龄、有无基础疾病、是否有唔系、猪普通病房或ICU、住院时间长短、肺炎的严重程度，选择抗生素和给药途径。

4　重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；

青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。

医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素／β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

3、肺炎临床稳定标准

①T≤37.8℃；

②心率≤100次／分；

③呼吸频率≤24次／分；

④血压：

收缩压≥90mmHg；

⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O％或PaO2≥60mmHg；

⑥能够口服进食；

⑦精神状态正常。

4、肺炎经过72小时后症状无改善的原因

①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药

②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。

③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。

④非感染性疾病误诊为肺炎。

⑤药物热。

需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。

5、支原体肺炎的临床表现和诊断要点

临床表现：

1　潜伏期约2-3周，通常起病较缓慢。

症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。

2　咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。

3　体格检查可见咽部充血，胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。

诊断要点：

1　X线显示肺部多种形态的浸润影

2　起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：

32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值

3　血清支原体IgM抗体的测定

6、结核菌素试验阴性的临床意义

1　一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病

2　结核分枝杆茵感染后需4-8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性

3　营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。

7、肺结核的分类

（1）原发型肺结核

（2）血行播散型肺结核

（3）继发型肺结核

（4）结核性胸膜炎

（5）其他肺外结核

（6）菌阴肺结核

8、咯血的治疗

1　一般少量咯血，多以镇静、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）等药物止血

2　大咯血时先用垂体后叶素（高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用）

3　对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞

4　手术治疗

5　急诊支气管镜止血

6　拍打健测背部或刺激咽部以咳出血块

9、慢性支气管炎的诊断

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

症状：

咳嗽、咳痰，或伴有喘息

体征：

急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

10、COPD的诊断要点

起病缓慢、病程较长，吸烟等高危因素史

1．慢性咳嗽

2．咳痰

3．气短或呼吸困难（COPD的标志性症状）

4．喘息和胸闷

5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。

1．视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。

部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；

2．触诊双侧语颤减弱。

3．叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4．听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

肺功能检查FEV1/FVC<

70％及FEV1<

80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

11、COPD的病程分期

1　稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

2　急性加重期在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状

12、COPD的治疗

（一）稳定期治疗

1．教育和劝导患者戒烟；

因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2．支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。

（1）β2肾上腺素受体激动剂

（2）抗胆碱能药

（3）茶碱类

3．祛痰药

4．糖皮质激素

5．长期家庭氧疗（LTOT）

（二）急性加重期治疗

1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3．支气管舒张药

4．祛痰剂

5．抗生素

6．糖皮质激素

7．低流量吸氧

13、LTOT指征以及方法、目的

指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症

②PaO255-60mmHg，或SaO2<

89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0．55）。

方法：

一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d

目的：

使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。

14、支气管哮喘的临床表现

症状

1　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽

2　在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一

3　可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人

4　咳嗽变异性哮喘可无喘息

体征

1　广泛的哮鸣音

2　呼气音延长

3　轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现

15、支气管哮喘的诊断标准

1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③昼夜PEF变异率≥20％。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

16、重症支气管哮喘（哮喘持续状态）的治疗

（1）氧疗　机械通气

（2）β受体激动药：

对于重症哮喘患者不宜经口服或直接经定量气雾剂（MDI）给药,因为此时患者无法深吸气、屏气，也不能协调喷药与呼吸同步。

可供选择的给药方式包括：

①持续雾化吸入　　

②借助储雾罐使用MDI

③静脉或皮下给药

（3）静脉给予氨茶碱

（4）抗胆碱能药物：

吸入抗胆碱能药物，如异丙托溴铵（溴化异丙托品）

（5）静脉滴注糖皮质激素

（6）纠正脱水一般每天输液2000～3000m1。

（7）积极纠正碱失衡和电解质紊乱

（8）使用抗生素

（9）并发症或伴发症进行预防及处理，包括心律失常、颅内高压、脑水肿、消化道出血等。

17、慢性肺源性心脏病的X线表现

1　右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；

其横径与气管横径比值≥1.07

2　肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

3　中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征

4　右心室增大征

皆为诊断慢性肺心病的主要依据

18、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则

1　积极控制感染

2　通畅呼吸道，改善呼吸功能

3　纠正缺氧和二氧化碳潴留

4　控制呼吸和心力衰竭

5　积极处理并发症

19、慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征

①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者

②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

③合并急性左心衰竭的患者。

20、慢性肺源性心脏病的并发症

1　肺性脑病

2　酸碱失衡及电解质紊乱

3　心律失常

4　休克

5　消化道出血

6　弥散性血管内凝血（DIC）

21、原发支气管肺癌临床表现

1）原发肿瘤引起的症状和体征1．咳嗽2．血痰或咯血3．气短或喘鸣4．发热5．体重下降

2）肺外胸内扩展引起的症状和体征1．胸痛2．声音嘶哑3．咽下困难4．胸水5．上腔静脉阻塞综合征6.Horner综合征

3）胸外转移引起的症状和体征

1．转移至中枢神经系统可引起颅内压增高，如头痛，恶心，呕吐，精神状态异常

2．转移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折

3．转移至腹部部分小细胞肺癌可转移到胰腺，表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。

其他细胞类型的肺癌也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，多无临床症状，依靠CT、MRI或PET作出诊断。

4．转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可毫无症状

4）胸外表现

指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（Paraneoplasticsyndrome），主要为以下几方面表现。

1．肥大性肺性骨关节病2．异位促性腺激素3．分泌促肾上腺皮质激素样物4．分泌抗利尿激素

5．神经肌肉综合征6．高钙血症7．类癌综合征

22、低氧血症和高碳酸血症的发生机制

1．肺通气不足2．弥散障碍3．通气/血流比例失调4．肺内动-静脉解剖分流增加5．氧耗量增加

23、慢性呼吸衰竭的临床表现

1　呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状

2　发绀是缺氧的典型表现。

3　精神神经症状

4　循环系统表现多数患者有心动过速；

严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

5　消化系统表现严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；

因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。

6　泌尿系统表现个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。

24、慢性呼吸衰竭的治疗

治疗原则是：

加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；

呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；

加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。

1　保持呼吸道通畅

2　氧疗

3　增加通气量、改善CO2潴留

4　病因治疗

5　一般支持疗法

6　其他重要脏器功能的监测与支持

25、ALI/ARDS的诊断标准

中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下：

1　有ALI/ARDS的高危因素。

2　急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

3　低氧血症：

ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸人氧分数值（FiO2）≤300；

ARDS时PaO2/FiO2≤200。

4　胸部X线检查显示两肺浸润阴影。

5　PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。

26、NYHA分级

I级：

患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛