冠心病一二级预防资料下载.pdf

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如果控制危险因素有如果控制危险因素有1人人心梗死亡，不控制会有心梗死亡，不控制会有6人人死亡死亡?

一级预防是最经济、最有效一级预防是最经济、最有效一些熟悉的声音和笑容永远离我们而去！

一些熟悉的声音和笑容永远离我们而去！

我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状?

发病率高：

高血压患者高血压患者1.6亿人，吸烟者亿人，吸烟者3.5亿人，被动吸烟者亿人，被动吸烟者5.4亿人，血脂异常患者亿人，血脂异常患者1.6亿人，糖尿病患者亿人，糖尿病患者4000万人，肥胖患者万人，肥胖患者6000万人，超重者万人，超重者2亿人。

亿人。

2002中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查?

死亡率高：

每年新发心肌梗死每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死万人，现患心肌梗死200万人；

每年全国心血管病死亡人数达万人；

每年全国心血管病死亡人数达300万人，每死亡万人，每死亡3人就有人就有1人死于心血管疾病。

人死于心血管疾病。

2007年中国心血管病年报年中国心血管病年报?

控制不力。

血压控制率为血压控制率为6.1%（2002）；

血脂控制率仅为）；

血脂控制率仅为50%，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白（HbAlc）达标达标（6.5%）仅占仅占25%（2006）。

超过）。

超过70%的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害。

的吸烟者没有意识到吸烟对心血管健康的危害。

解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防解决冠心病的出路主要在于预防?

冠心病的预防可降低冠心病的发病率冠心病的预防可降低冠心病的发病率?

我国冠心病发病危险我国冠心病发病危险80%与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关。

与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关。

Interheart研究发现，心血管危险因素（高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张）预测个体未来发生心梗危险把握度为研究发现，心血管危险因素（高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张）预测个体未来发生心梗危险把握度为90%。

?

美国：

由于控制胆固醇、降压和戒烟美国：

由于控制胆固醇、降压和戒烟;

2000年冠心病死亡率比年冠心病死亡率比1968年下降年下降50%，其中危险因素控制的贡献最大，全人群胆固醇水平下降，其中危险因素控制的贡献最大，全人群胆固醇水平下降0.34mmol/L，收缩压下降，收缩压下降5.1mmHg,吸烟量下降吸烟量下降11.7%，对死亡率下降的贡献率分别为，对死亡率下降的贡献率分别为24%,20%和和12%。

二级预防和康复的贡献率为。

二级预防和康复的贡献率为11%，血运重建仅为，血运重建仅为5%。

西欧：

因加强危险因素的控制，近。

因加强危险因素的控制，近30年冠心病死亡率平均下降了年冠心病死亡率平均下降了20%40%。

卫生经济学上的考虑：

医疗费用不堪重负，每年用于心血管病的直接医疗费用达医疗费用不堪重负，每年用于心血管病的直接医疗费用达1300亿元。

亿元。

概念概念概念概念?

冠心病一级预防：

指针对非冠心病患者采取预防措施。

控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

冠心病二级预防：

冠心病的二级预防指的是已有冠心病和（或）其他动脉硬化患者，积极治疗危险因子，防止复发性冠心病事件，减低冠心病死亡率。

认识冠心病的危险因素！

肥胖肥胖家族史高血脂家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄高龄冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素?

传统危险因素主要包括传统危险因素主要包括:

年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。

“新新”的危险因素主要有：

的危险因素主要有：

C反应蛋白、载脂蛋白反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸等。

、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸等。

目前认为，从疾病防治角度看，首要目标仍然是已明确的传统危险因素。

新的危险因素尚未能证实它们在传统危险因素之外增加对冠心病的预测效果。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施生活方式干预生活方式干预-一级预防的一级预防的基石基石。

不健康生活方式包括：

膳食不平衡不健康生活方式包括：

膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动、吸烟和精神紧张等。

、缺乏运动、吸烟和精神紧张等。

是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。

平衡膳食平衡膳食?

合理饮食的目标合理饮食的目标:

低盐、富含水果和蔬菜、低脂低盐、富含水果和蔬菜、低脂（饱和脂肪的摄入量低于总热量的饱和脂肪的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入，胆固醇摄入300mg/d）。

建议：

每天摄入蔬菜每天摄入蔬菜300500g，水果，水果200400g，谷类，谷类250400g,胆固醇胆固醇300mg/d（一个鸡蛋黄一个鸡蛋黄），食用油，食用油25.0kg/m2后，每增加后，每增加5kg/m2，总病死率增加，总病死率增加30%。

控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。

超重和肥胖者在建议：

超重和肥胖者在6-12个月内减轻个月内减轻体重体重5%10%，使，使BMI维持在维持在18.523.9kg/m2。

腰围控制在男。

腰围控制在男90cm、女女85cm。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施心理平衡心理平衡?

情绪应激与冠心病密切相关。

我国研究显示，心理压力水平和情绪应激与冠心病密切相关。

我国研究显示，心理压力水平和6个月内负性生活事件对急性心梗人群归因危险度仅次于吸烟（第个月内负性生活事件对急性心梗人群归因危险度仅次于吸烟（第2位）。

位）。

Interheart研究显示：

心理社会因素可预测研究显示：

心理社会因素可预测28.8%的急性心梗风险。

的急性心梗风险。

常见的心理障碍包括常见的心理障碍包括:

焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。

非神经科医师可使用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查，目前推荐应用的包括贝克焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。

非神经科医师可使用焦虑、抑郁筛查量表进行筛查，目前推荐应用的包括贝克（Beck）焦虑抑郁量表、汉密尔顿焦虑抑郁量表、汉密尔顿（Hamilton）焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表焦虑抑郁量表或综合医院焦虑抑郁量表（HAD）。

注重对患者的症状和病情给予合理解释，对焦虑和抑郁症状明显者应给予对症药物治疗，或转诊至心理疾病专科门诊。

冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施冠心病一级预防主要措施良好生活习惯的养成-维护好自我调节的生理状态and养成良好的习惯！

良好生活习惯的养成-维护好自我调节的生理状态and养成良好的习惯！

吸烟吸烟?

能够完全控制的致病因素。

最经济、有效的干预措施。

心肌梗死第心肌梗死第2大危险因素，年轻人发生心肌梗死最重要危险因素（增加大危险因素，年轻人发生心肌梗死最重要危险因素（增加4倍）。

倍）。

烟草依赖是一种成瘾性疾病；

行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可提高戒烟率。

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建议建议?

询问吸烟情况并记录，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和询问吸烟情况并记录，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和（或或）戒烟药物治疗，定期随访。

戒烟药物治疗，定期随访。

避免被动吸烟。

WHO推荐的一类戒烟药物包括推荐的一类戒烟药物包括:

尼古丁替代治疗、盐酸安