《医疗体育概述》word版Word文档格式.docx

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如北京体育大学运动医学教研室体疗康复门诊病人、足球运动员李×

×

，腓骨骨折、踝关节韧带断裂及脱位，术后经及时进行康复锻炼，伤后3个多月可参加正常训练及比赛。

全能运动员高×

x，跟腱完全断裂手术治疗后接受系统康复锻炼指导，伤后4个多月参加丁部分项目测验，有的项目成绩较赛前还有提高。

（2）运动器官疾病的康复：

如骨关节病、身体发育畸形等。

（3）长期卧床病人的康复：

长期卧床会引起肢体关节活动幅度下降、肌肉萎缩等，需要进行运动器官的体疗康复。

（4）神经系统疾病的康复：

如偏瘫、截瘫、脑性麻痹、外周神经损伤等造成的运动器官功能障碍的康复等。

二．医疗体育的生理作用

在运动器官中，骨起“杠杆”作用、关节起“轴”的作用、肌肉起“动力”作用，并在神经系统支配下完成各种活动。

运动器官系统的功能障碍可因以下改变而引起：

关节活动幅度下降或关节僵直、肌肉力量不足或麻痹、肢体残缺或神经支配功能出现障碍。

就运动器官本身的体疗康复来讲，肌肉力量和关节活动幅度的恢复是关键问题。

两者是恢复力量、耐力、灵敏、协调、平衡等身体素质的基础，也是进行日常生活活动训练和职业训练，操纵各种辅助支具、假肢和轮椅的基础。

很多运动器官伤病也需要通过恢复肌肉力量、关节活动幅度来进行康复。

运动器官体疗康复的生理作用为：

【一）保持及恢复关节活动幅度（RangeofMotion．ROM）1ROM下降的原因

骨、关节、肌肉的改变均可引起ROM下降。

（1）骨性改变：

如骨性僵直、骨质增生等。

这种情况一般需手术治疗，单纯用体疗手段很难使ROM得到恢复。

（2）关节柔韧性下降：

柔韧性指在全关节活动幅度（fullrangeofm。

tioon．FROM）内活动关节的能力。

随着年龄的增长，组织老化，会使关节的柔韧性下降，ROM减小。

但更主要的是长期制动，引起关节产生一系列改变，导致ROM下降，这是运动器官体疗康复中要解决的首要问题。

（3）肌肉挛缩：

跨过关节的肌肉产生挛缩，是使ROM下降的又一原因。

长期制动、长期不在FROM肉活动、肌肉损伤后结缔组织增生、局部肿胀疼痛引起肌肉痉挛、痉挛性麻痹等，均可使痉挛肌肉所跨关节的ROM暂时或长期下降，这是运动器官体疗康复中不容忽视的问题。

2，长期制动对关节的影响

长期制动后，关节囊和韧带组织缺乏被动牵伸，可逐渐缩短，引起关节括动受限。

其内部纤维排列紊乱，韧带止点骨质吸收，使韧带强度明显下降。

制动使关节周围疏橙结缔组织中的胶原纤维因胶原分子横链增加，或新纤维形成而互相粘连，致使伸展性受限，引起关节挛缩。

关节内滑膜纤维、脂肪组织增生，软骨表面有血管翳增生，可侵蚀软骨，形成关节内粘连。

制动妨碍关节滑液的分泌和流转，关节面软骨缺乏挤压，可引起软骨营养障碍及萎缩；

受压处软骨出现坏死、脱落，形成溃疡。

制动还可使滑液干涸，滑囊闭合粘连，甚至消失，从而造成关节周围粘莲。

上述变化会引起关节严重的活动障碍，其预防基本措施为尽可能地保持关节在正常活动范围内运动。

3关节活动幅度医疗体育的作用

为预防ROM下降，当肢体必须制动时，应尽量绪小制动范围，缩短制动时间。

并尽早开始关节活动角度的体疗康复锻炼。

其作用为：

主动活动各关节，可预防因长期制动而引起的一系列变化，故可防止关节粘连、挛缩，保持现有的ROM。

如果ROM已下降，通过关节活动幅度的练习可有助于恢复正常的ROM，或尽量加大ROM。

当肌肉机能不全，不能进行主动运动时，被动活动关节，不但可避免关节粘连、挛缩，还可保持肌肉的伸展能力，防止因肌肉挛缩而影响ROM．

=）增强肌肉力量及力量耐力

l肌肉力量对维持机体正常功能的重要性人们常把肌肉力量与跑得更快、跳得更高、投得更远、举起得更大重量联系起来。

实际上肌力的大小与人体的正常生活，甚至生命密切相关。

（l）呼吸肌有必要的力量，才可维持正常的呼吸功能，生命才能继续。

（2）骨骼肌有必要的力量，才能克服重力。

而克服重力是维持身体正常姿势，以及在不负任何重量时抬起自己肢体的起码要求。

（3）肌肉力量达到一定程度，才能克服外界阻力。

克服外界阻力，是维持日常生活自理、从事各种劳动及运动所必需的。

（4）肌肉的力量耐力是保证人体多次重复，或长时间维持某一动作所必需的。

2肌肉力量下降的原因

肌肉力量下降可因各种肌病所引起，包括神经原性（脑、外周神经病变）及肌原性（肌营养不良）两种，但最多见的是“废用性肌萎缩”。

就肌肉本身而言，肌肉的绝对收缩力量主要取决于肌肉的生理横断面。

肌肉横断面的单位面积所能产生的最大肌力称作“肌力比”（约3—4kg/cm:

）。

一般认为肌力比不受年龄、性别和运动训练的影响，故肌肉力量的强弱取决于肌肉体积的大小，主要是肌肉蛋白古量的多少。

肌肉蛋白按一定的转换率进行代谢，按一定速度分解与重新合成。

肌肉被使用的程度影响肌肉蛋白分解和合成的速度，这是肌肉“用进废退”的基础。

老年人合成代谢过程降低，肌肉逐渐萎缩，这是人体发展的规律。

通过锻炼可延缓肌肉萎缩的进程。

除年龄因素外，肌肉对废用非常敏感。

实验发现，成年鼠的肢体制动后，肌肉的失重在第三天即达到统计学显著性，估计废用性肌萎缩实际开始的时间还早于此。

有人报告，正常人做长臂石膏固定30天，握力下降44%。

肢体被固定，或因其他原因长期不动，肌肉主动及反射性收缩均大大减少，神经的向心及离心冲动也减少，减弱了神经的营养作用，从而影响肌肉代谢，引起肌肉萎缩，即废用性肌萎缩。

废用性肌萎缩多数是可逆的，仅有肌纤维变细，但其数量不变。

当肌萎缩严重时，肌组织可发生变性。

故早期肌肉收缩是预防废用性肌萎缩的重要措施。

3肌肉力量练习的作用

利用不同种类的肌肉力量练习，可产生不同的生理作用。

（1）不同种类的肌肉力量：

目前在肌肉力量分类上存在不同看法，一般可将肌肉力量分为最大力量／绝对力量、快速力量／爆发力、反应力量、力量耐力／耐力等。

运动训练中，不同专项的运动员，需要不同的力量。

在体疗康复锻炼中，病人主要需增强力量耐力，即需要力量达到一定水平，并能持续一定时间，或重复一定次数。

（2）肌肉力量提高的生理机制：

除增加肌肉的生理横断面可提高肌力外，肌肉力量的大，』、还与神经支配及肌肉内的物质代谢有关。

概括起来，肌肉力量提高的生理机制有以下儿方面：

①增大每根肌纤维的直径，从而使整个肌肉生理横断面增粗。

②改善神经系统对肌肉收缩的支配功能，包括提高神经冲动的频率，提高肌肉协调性（同时动员更多运动机能单位参加工作的能力）和提高肌肉间协调性（协同肌及对抗肌相互配合的能力）等。

③提高肌肉对氧的利用率。

（3）肌肉力量练习的生理作用：

进行最大力量的训练，相对来讲，提高肌肉体积的作用不明显、以改善神经支配能力为主。

同时有提高肌肉内无氧代谢物质储备量的作用，如肌糖原（提高66%）、腺苷三磷酸（提高18%）、磷酸肌酸（提高22%）等。

进行肌肉力量耐力／耐力训练，可有效地提高肌肉质量，提高肌肉生理横断面，并可提高肌肉有氧代谢活动能力。

表现为：

肌肉中毛细血管数量增加（有训练者毛细血管数量较无训练者增多41%）；

肌肉中线粒体的数量增加（最大力量训练使肌肉线粒体密度下降）；

Ⅱb型肌纤维向Ⅱa型转换；

肌红蛋白含量增加，氧储备量提高；

甘油三酯及肌糖原的储备量增加；

肌肉活动的机械效率提高等。

三）其他

通过运动器官的体育康复，还可以刺激本体感受器，保持运动条件反射；

保持肌肉的协调性；

并有助于促进静脉血液及淋巴回流，消除肿胀；

减轻关节疼痛；

预防褥癌形成等作用。

第二节医疗体育的方法与手段

医疗体育的方法和手段很多，主要有医疗体操、医疗运动、我国传统体疗手段和适应性体育活动等。

一）医疗体操

1医疗体操的概念

医疗体操是根据伤病情况，为达到预防、治疗及康复目的而专门编排的体操运动及功能练习。

它对损伤、手术后、瘫痪病人运动器官的功能恢复具有良好的作用，也可以用于某些内科疾病的防治。

2医疗体操的特点

（1）选择性强：

由于医疗体操是按照伤病情况编排的体操动作及功能练习，故可根据各种伤病的性质和病情有针对地选择运动内容，使其作用到全身，也可作用在局部关节、肌肉。

准备姿势、活动部位、运动幅度、运动速度、动作的复杂性及肌肉收缩程度等，都可以根据需要来选择，能针对伤病个别对待。

（2）容易控制和掌握运动负荷：

医疗体操根据伤病的情况，选择不同的运动负荷、动作幅度、持续时间、重复次数等，准确地控制着运动负荷。

使患者恢复更快。

（3）发展不同的身体素质：

根据不同的伤病所编排的医疗体操，可分别达到发展力量、耐力、速度、协调、平衡关节活动的幅度等不同身体素质，适合康复者进行锻炼。

（4）提高患者情绪：

因为医疗体操动作多样化，不仅可以根据病情进行编排，还可以根据患者的兴趣爱好进行编排。

这样有助于提高病人的情绪，能取得更好的锻炼效果。

3医疗体操的种类

医疗体操根据运动方式及目的不同，可分为下列数种：

（1）被动运动：

是依靠外力帮助来完成动作的一种运动。

进行活动时应肌肉放松，固定其近端关节，远端肢体由助力帮助，根据病情需要尽量关节各方向全幅度运动，运动一般应在没有疼痛的范围内进行。

动作应先缓慢，活动幅度应逐渐加大，严禁冲击或使用突然的暴力活动。

它适用于治疗因多种原因引起的肢体运动功能障碍，起到解除肌肉痉挛，牵伸挛缩的肌肉和韧带，恢复或维持关节活动幅度的作用。

（2）助力运动：

是在病人的患肢没有足够的力量完成主动运动时，由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行运动。

进行助力运动时，应以病人主动用力为主，助力为辅，互相配合。

助力应与主动用力配合一致。

避免以助力代替主动用力，随着肌肉力量的恢复，逐渐减少助力部分。

助力运动适用于创伤后肌肉无力或功能暂时丧失的情况，也可用于关节活动幅度存在障碍时，用助力来帮助加大关节活动幅度。

（3）主动运动：

是根据患者病情的需要，由病人主动进行单关节或多关节的、单方向和不同方向的运动，运动的速度和幅度可随需要进行调整。

主动运动叉分等张收缩和等长收缩两种类型。

等张收缩，即日常体育活动中引起关节恬动的肌肉收缩运动，又称动力性运动；

等长收缩，即静止性肌肉收缩，并无关节活动，又称静力性运动，它能有效地增长肌力，特别适用于被固定的肢体进行肌肉力量训练；

等速运动（等动练习）．这是一种必须用专门器械进行的有效的发展肌力的练习。

还有一种称为传递神经冲动的练习，是通过意念，从大脑有节律地向肌肉主动传递神经冲动，广泛应用于偏瘫、截肢和周围神经损伤等丧失功能的肌肉，一般与被动运动配合应用，能有效地促进主动运动的恢复。

但是任何形式的主动运动，都必须注意掌握正确的姿势和适宜的活动范围。

（4）抗阻运动：

是肢