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（五）农民看病更难。

一是农村医疗保障体制未健全，农民因病致贫返贫现象十分严重，健康难以保证。

二是村级卫生机构布局不合理。

三是农村卫生技术人员配备结构不合理，基层卫生院整体素质差，出现后继乏人。

四是路途遥远，交通不便，就医特别困难。

三、“看病贵”的现状

（一）医院的成本增加：

医院要发展壮大，就要不断增添各种先进的仪器设备，不断提升医疗档次，不断完善和规范医疗行为，如加强医院感染管理工作，就得要在消毒等方面增设相应的仪器设备，而这些成本的增加又是靠医院自身来解决，因此，这些仪器设备的消耗就会变相算在患者身上。

（二）由于医疗过程中存在一些不可预见性的意外事件发生，甚至患者死亡等，而患方又极不理解发生这样的事，因而医疗纠纷频繁发生，医患关系紧张，甚至出现停尸闹事等事件，医院更加小心对待每个病人的就诊程序，加大了对病人的一些辅助检查或者是采取更为安全但医疗费用高的诊疗手段，尽可能的维护自己及单位的合法权益。

（三）人均收入与医药费增长比例失调

近两年，医学迅猛发展，医疗服务收费上涨很快，而农民收入仍处于较低水平。

（四）有的医院为了提高医务人员积极性，将医生的收入与科室临床效益挂钩，一些医生为了创造更多的效益就多开好药、开贵药，最终负担也落在患者身上。

另外一些医药代表到医院做临床，一些医生为了拿提成，不惜侵害病人利益开“大处方”，多开检查单，这在一定程度上抬高了药品价格，加重了患者负担。

四、建议和对策

党的十六届四中全会提出了一个十分新颖和重要的命题：

“构建社会主义和谐的社会”。

这是一个系统工程，要在社会上形成平等、理解的医患关系，营造文明、高雅的就医环境，提供便民、利民的措施和设施，无疑都是构建社会主义和谐社会的有机组成部分。

目前，社会变革转型期的特征日趋凸现，医患关系也表现得更为复杂，充分体现出社会利益的多样化。

医患矛盾的存在是客观的，关键是要解决得当，防患于未然。

虽然在短时间内要改善紧张的医患关系、缓解看病难看病贵，不是一件容易的事情。

但这是党、政府、社会和广大人民群众对医疗卫生事业改革与发展的要求，避免因享有卫生服务不公平而带来的社会不和谐问题，是一个文明国家起码的政府责任，再难也得去做。

这就要求我们要坚持以人为本、执政为民，树立正确的政绩观，坚持为民办实事、办好事，切实维护广大人民群众的健康权益；

要把保障群众卫生健康权益放在构建和谐社会、维护社会稳定、提高国民素质的大局之中，要正确处理群众利益与医疗卫生行业和职工利益之间的关系。

要大力改善医疗卫生条件，加强卫生队伍建设，提高医疗服务能力，努力改善和构建和谐的医患关系，为社会稳定和经济发展作出应有的贡献。

（一）解决看病难的建议和对策

1、建立新型农村合作医疗建设，让老百姓看病也能报销；

推行“乡村一体化”管理，促进农村卫生工作健康发展。

在乡村卫生资源状况下，对传统的管理模式进行改革，实行机构、行政、人员、财务、业务、药品等六个方面的统一管理体制，使有限的农村卫生资源得到充分利用。

2、简化就医流程。

各医院都要积极吸纳社会各界的意见和建议，大胆改革就医流程，简化就医环节，方便病人就医；

发展特需服务。

各医院针对不同人群的医疗服务需求，不断拓展服务领域，推出个性化服务，提升医疗服务档次。

3、关心弱势群体。

各医院可根据实际对特困、低保、困难人群实行“四免三减半”（四免：

免门诊病人的挂号费、诊疗费、从事食品行业者的体检费和婚检费。

三减半：

住院病人的手术费、注射费和护理费减半）等优惠政策。

4、加大人才培养和引进人才的力度，让老百姓放心看病。

一是选派那些留得住养得起的医务人员到上级医院进修或脱产学习，并签订好为医院服务的年限（5—10年）合约。

二是制订有关措施帮助卫生院提高业务水平和管理水平。

县级以上医院的医务人员，需晋升主治、主管以上职务的人员，必须到卫生院工作半年，并把它列入晋升的必须条件。

三是大力引进应届大中专毕业生、本科生，鼓励他们到基层，同时制定一些优惠政策，使其能安心工作。

四是对村卫生站、个体诊所的医务人员应定期培训，提高业务水平，让老百姓放心看病，看得起病。

5、加强农村基层卫生院的管理力度。

一是建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。

二是要切实转变职能，政企分开，依法行政，实现由“办卫生”到“管卫生”的转变，并逐步实现卫生工作全行业管理。

建立起结构合理，运行协调，行为规范，程序明晰，执法有力，办事高效的卫生监督新体制。

进一步规范药品流通价格和各卫生院、卫生站的收费标准，降低医药成本和价格，严处无证行医诊所（站）以及社会游医。

6、进一步加强农村基层预防保健网络的建设。

我县是一农业大县，且偏远山区较多，农村大量的预防保健工作需要镇卫生院的医务人员和乡村医生来完成。

因此，要在人力、财力、物力上大力支持镇卫生院、村级卫生站，提高农村医务人员的工作积极性，使老百姓就医放心，买药方便，确保农村卫生工作的正常开展。

7、医院实行一些便民利民措施。

如：

开设“济困病房”，医学检查互认、农村巡回医疗车、特困医疗救助等措施，让老百姓看得起病。

8、改革医疗机构补偿机制和药品价格管理机制，推进“四降一升”（药品价格、医院药品批零差率、高值医用耗材价格、大型设备检查治疗费下降，医疗技术服务收费上升），从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担，直接提高公民的就医经济可及性，也是减少因经济原因带来的健康不平及缓解医患关系等现象的主要方法。

9、增加卫生投入。

对卫生投入，应坚持“公平优先”原则，把提高公共卫生和基本医疗服务水平，作为促进社会公平的重要工具，不断弥补市场机制带来的公平性缺陷；

同时，不能忽视不同人群对卫生服务的多样化需要。

应充分利用市场机制，建立多渠道的卫生筹资体制，培育非基本医疗服务市场，为不同层次的人群，提供多样化、不同档次的卫生保健服务。

10、开展医疗行业不正之风专项治理：

一是医疗服务中的巧立名目乱收费和擅自提高收费；

二是药品销售乱加价和药品集中招标采购违规操作；

三是开单提成和收受红包、回扣；

四是对外出租承包科室和违规合作经营医疗服务项目；

五是未经批准购买医疗设备；

六是执行药品“收支两条线”。

（二）解决看病贵的建议和对策

1、降低药价是关键

要降低目前虚高不下的药价。

只有药价降下来，病人看病费用才会降下来。

病人到医院看病所花费用，药品支出是个“大头”。

现在市民到医院看个普通感冒，动辄就好几百元，对于一个农民来说，这几百元就有可能是他们种一季庄稼换来的。

如果患上了大病，很多农民会陷入因病致贫、因病返贫的“恶性循环”中。

2、医院要实行“医药分家”，不要将医生开药多少与医生利益挂钩；

3、降低大型设备检查治疗费，高值医用耗材费用；

大型设备检查费用也是一笔不小的开支，曾一农民因肾结石带了一千元到县级医院看病治疗，结果医院要求作CT检查就用去了患者六、七百元，还不说作其它检查和治疗。

4、提高医生的劳务价值，降低药品和检查收入。

5、国家根据医院的规模为医院添置必备的仪器设备，使老百姓看病只缴药费和部分材料费。

参考文献：

1、“看病难看病贵”问题网上座谈会（实录）

2、看病难、看病贵的冰点探索（原创）

一号文件突出亮点是全面增加对三农的财政投入（放在全国经济社会发展何全球金融危机的大环境下看）

2月1日，《中共中央国务院关于2009年促进农业稳定发展农民持续增收的若干意见》（下称《意见》）公布。

《意见》是党中央、国务院2004以来就“三农”问题连续发出的第六个一号文件，也是贯彻中共十七届三中全会精神对2009年农村改革发展的具体部署。

中国农业大学校长柯炳生对中央一号文件进行了详细解读。

一号文件突出亮点是全面增加对三农的财政投入

首先，柯炳生说，和往年相比，今年的中央一号文件是在十七届三中全会召开之后的背景下出台的。

这个一号文件全面体现和落实了十七届三中全会的精神，再次体现了党中央和国务院对三农问题的高度重视。

其次，今年的一号文件，与前5个一号文件在基本精神上是一致的，也就是说在三农问题的大政方针上是一脉相承的。

与往年相比较，今年一号文件的突出亮点是全面增加对三农的财政投入，包括增加了各种补贴的范围和强度，增加了基础设施建设的投入，增加了对农村社会事业的投入。

在一些具体的措施方面，有不少新的体制创新，例如，取消了中西部地区农村有关公益性建设项目的县及县以下资金配套要求，2００９年起对中等职业学校农村家庭经济困难学生和涉农专业学生实行免费，鼓励省直管县体制，在土地制度方面，重申了三中全会提出的“长久不变”思想和土地流转中的三个“不得”，等等。

危机对三农是机遇，三农将继续发挥着应对和化解危机的关键作用

柯炳生表示，党中央把三农工作放在重中之重的突出地位加以强调，除了三农本身的重要意义之外，更重要的是三农对经济社会发展全局的关键和基础性作用。

事实上，在全球金融和经济危机的大背景下，如果不是农业连年增产，粮食连续5年大丰收，如果不是农民收入持续较高幅度增长，我国的经济发展形势就会严峻的多，社会稳定的形势也会严峻的多。

柯炳生认为，应对和化解这次危机，三农将继续发挥着关键的作用。

稳粮，就是要保障粮食等农产品的稳定供给，这直接关系到物价水平和社会稳定问题；

增收，既是改善农民生活的需要，也是扩大内需的要求；

强基础，就是要打好三农工作的基础，包括重要的基础设施建设，这是稳粮和增收的保障条件，同时三农工作本身就是国家经济发展和社会稳定的基础，迫切需要加强；

重民生，就是要全面提升农村人口的民生问题，大量加强农村社会事业的发展，这对拉动当前的内需和对经济社会的持久稳定发展，都具有重大意义。

“如果说这场危机对三农是一个机遇的话，那就是使得社会更加重视三农问题，使得增加三农投入有了更好的动力和社会共识”，柯炳生说。

补贴政策和价格政策日益透明简化，农民的信任度日益增大

柯炳生说，由于落实补贴政策和价格政策的财政资金以中央财政为主，具有充分的保障。

因此，这些政策这些年来一直执行得很好。

农民们对这两大方面的政策非常拥护，并且已经由当初的半信半疑、将信将疑转变为很托底信任了。

尤其是近年来，补贴的支付程序和方式日益透明简化，价格政策也提前进行了安民告示，因此，农民们的信任度是非常之高的。

当然，无论是补贴政策还是保护价政策，都有一个不断提高强度的问题。

柯炳生表示，由于农资涨价，农民还是希望补贴政策能够不断提高幅度的。

在一些发达地区，目前的补贴与价格支持水平仍然缺乏足够的激励作用，尤其是刺激农民增加生产的作用。

省直管县有助于县域经济发展有助于农村经济的发展或者城乡一体化

柯炳生表示，省直管县，属于行政管理体制改革。

之所以与三农联系起来，主要是因为县域经济是连接城乡最直接的纽带，县域经济发达了，有助于农村经济的发展或者城乡一体化；

而省直管县有助于县域经济发展。

具体原因包括：

一、提高办事效率，现在的市级，实际上没有太多权力，在很多方面扮演一个中转站的作用。

二、减少城市对县乃至农村财力的抽取。

三、方便省里直接在财政上给予弱县支持。

四、在实际中最突出的，可能是控制市级城市发展对土地的过量侵占。

当然，柯炳生表示，此外可能还有一些重要影响，在不同的地区可能也不尽相同。

这些，都有待于在实践中逐步总结和完善

《半月谈》2008年第1期【半月评论】大力加强农业基础建设

2007年中央农村工作会议全面总结了过去5年的农业农村工作，重点研究加强农业基础建设、促进农业发展农民增收的政策措施，安排部署2008年及今后一个时期的农业农村工作。

显然，走