补阳不如潜阳温中不如温下桂附地黄丸Word文档格式.docx

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现代人，尤其是在城市中生活的人，有一个显著的特点,就是耗精过度。

房事不节能耗精，工作操心也耗精；

在物欲横流中欲望无穷能耗精,生活中的烦恼还是耗精。

耗精就要伤肾，肾精受伤，肾阳就要跟着受损,于是，渐渐的，肾阴肾阳都不足了.当肾阳虚的时候人就会出现手足发凉、腹中寒冷等情况。

这其实不是脾胃虚寒，而是人的肾阳不足,或者叫“命门之火不足”、“底火不足”.怎么办呢？

首先要“潜阳”，也就是要把耗散在外的肾阳拉回来，使其回到肾中；

同时还要在滋养肾阴，只有肾中有精才能留住肾阳，使肾阳不至于过于外散。

要达到这个目的,桂附地黄丸是最好的药。

如果一味用附子理中丸温脾胃，那么，只能增加胃火,根本不管用。

所以，我把这条经验总结为“补阳不如潜阳，温中不如温下”。

　　我在南方老家的时候,发现这条经验对于南方人来说更好使.很多蔫蔫的人,让他吃一点桂附地黄丸，马上来精神,体质各方面都迅速改善。

其原理何在?

后来我想,南方天气热，阳气更容易耗散，而且，南方城市夜生活丰富，夜寐养阴,熬夜则伤阴。

一方面是耗阴过多，另一方面是阳气耗散过度,最容易使人体质迅速下降，甚至精神涣散.在这种环境下生活的人，的确需要赶紧温肾，滋阴潜阳，桂附地黄丸对于他们来说，是最好的养生丸。

　　那位同道听了，也深表同意.后来他告诉我,他也开始用桂附地黄丸治疗各种虚寒症了，效果非常好。

不管时代如何变迁,也不管人们的生活方式如何改变，中医自有一套完善和成熟的理论体系，可以以不变应万变。

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肾气丸方出自《金匮要略》：

地黄八两　薯蓣四两　山茱萸四两　泽泻三两　牡丹皮三两　茯苓三两　桂枝一两　附子一枚（炮）右八味，末之，炼蜜和丸,梧桐子大，温酒下十五丸,日再服，不知渐增，至二十五丸.　　古方“金匮肾气丸”与今之中成药“金匮肾气丸”是同中有异，而古、今之“金匮肾气丸”与“桂附地黄丸”亦是同中有异,当明确区分之：

古方“金匮肾气丸”即医圣张仲景《金匮要略》中的“肾气丸”、“崔氏八味丸”,由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子八味药组成。

今之中成药“桂附地黄丸”，其方药就是宋代《太平惠民和剂局方》中的“桂附八味丸”，此方与古方“肾气丸”方药的主要差别就是将“肾气丸"

中的“桂枝”易为“肉桂”，并且稍加大肉桂及炮附子的用量；

其主要功能与古方“金匮肾气丸"

相同，也是温补肾阳。

两方功能虽同，但各自的主治还是有细微差别的,其差别就在于方中的“桂枝”与“肉桂"

之功效不尽相同。

　　“金匮肾气丸”中有桂枝，桂枝乃肉桂树的嫩枝,采摘于春天万物萌动之时，得春天生发之气较盛，故有生发宣通之性,而其性温又有温通助阳之功；

所以，桂枝与附子相伍可使肾阳得助、咳喘得平、小便得调、阴阳得和.故该方主治肾阳大虚，肾气不足，气化不行，腰痛脚软，肢体水肿，少腹拘急，腹胀成蛊，小便不利,痰饮咳喘、消渴等。

　　“桂附地黄丸”中有肉桂，肉桂为肉桂树近根之树皮,辛甘大热，性能下达。

甘热可益火消阴、温里祛寒，味辛善行血中之滞，性能下行又能入下焦而补肾阳、引火归元。

所以，该方重在“益火之源，以消阴翳”（唐·

王冰），温补命门之火的作用较强；

对于命门火衰的虚火上浮，肾不纳气而喘急欲脱，以及下焦虚寒甚所致之腰重足肿、下半身冷重、小便不利或反多，消渴等证候更为适宜.　　现代研究证实，古方“金匮肾气丸”及“桂附地黄丸”皆具有抗衰老、增强免疫力、改善脂肪和糖代谢等作用,可以据证常服。

　　——-———————-—————————　　肾气为肾精所化　　欲补肾气之虚,必须阴阳并补，二者缺一不可。

故方中用熟地补肾阴，用附子补肾阳，二者共为君药。

阴阳双补而以补肾阴为主;

肝肾乙癸同源，补肝又能益肾，故用山萸补肝肾之阴，兼取其酸涩之能而收摄耗散之精气；

脾为后天之本，肾的阴精要靠脾胃的不断滋生和补充，故用山药补脾阴，兼有堤水之意，二者共为臣药,以裕肾阴生化之源；

桂枝在本方中一药三用：

一是佐附子补肾阳（宋代以前，桂枝与肉桂不分），二是与苓、泽同用，以通阳化气利水，与五苓散的用法有相似之处。

三是与丹皮同用，有活血化瘀之功，与《金匮》桂枝茯苓丸的用法有相似之处。

桂枝、茯苓、泽泻和丹皮共为佐药，是针对小便不利而设，有通阳化气、行瘀利水以治标之功。

方中有多味药能入肾,故未再加引使药.原方茯苓、泽泻、和丹皮各用三两,与一般“寓泻于补”而泻药用量轻微的方法有明显差别。

故本方实为标本兼顾、补泻兼施之剂。

　　肾阳为水中之火，需充足的阴精以涵养之。

同时，根据“少火生气”之旨，用少量的桂枝和附子，意在微助少火,以资生肾气。

《医宗金鉴》有谓：

“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火，而在微微生火，即生肾气也"

。

若桂附用量过大,反会因其温燥而有“壮火食气”之嫌，且属于补肾阳，不属于补肾气了。

方中干地黄、山萸和山药共用十六两，静而补阴；

桂枝、附子共用二两，动而通阳，合茯苓、泽泻和丹皮共为十一两，有通阳化气、化瘀利水以抑阴之功，具流动之性。

综观肾气丸全方，动静结合，开阖得宜，补阳药虽为补阴药的八分之一,能使生机活泼,却绝无阳微阴盛之嫌，实为补肾气、利小便而设之良剂。

　　----——————————-—--———　　肾阳虚明显,温肾应该有效,为何反而加重？

踌躇之际,突然想到曾读《柳选四家医案》书首录一案：

“阴亏于下，阳浮于上。

服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。

宜加减法，桂都气丸。

”对于“阴亏于下,阳浮于上"

正是这种病机！

心烦、夜寐不安应该是阳浮于上,同样服肾气丸无效。

　　处方：

熟地45克，山药20克，萸肉20克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克,肉桂6克，五味子6克,炒枣仁6克，龙骨15、牡蛎15，

　　感悟：

肾阳虚不是必用附子，“附子走窜”，有肾阳浮上，出现心烦、夜寐不安时,应当去之,当以“收纳”为主，阳气归于命门，是“肾主藏精”的生理特性，加龙骨、牡蛎，也是为摄纳浮阳.　　--—-———————-

　　明代医学家张景岳在其《景岳全书·

新方八阵》（以下引文出处同此者均省略）中共蚁集新方180余首.其中熟地黄、当归联用的方剂30首。

此类方剂漫衍在补阵、和阵、散阵、热阵和因阵中.普遍地用于内、外、妇、儿各科疾病的调治。

熟地黄、当归联用在不同的方剂中有其不同的调治作用。

兹归结如次。

　　1补血

　　当归、熟地黄联用在方中用于补血者如五福饮（熟地黄、当归、人参、白术、甘草）。

对待此方的适当证。

张景岳说:

“凡五脏气血牺牲者.有此能兼治之.足称霸道之最。

”此方主治五脏气血牺牲.故以当归、熟地黄补血。

人参、白术、甘草补气.临床用于外科杂病.如虚损、非风、不寐、眩晕等（《景岳全书·

杂证谟》）.亦用于妇科疾病如血虚经乱、崩淋经漏不止、胎漏等（《景岳全书·

妇人规》）。

以及小儿科疾病如慢惊风、五脏气血俱虚的假热证等（《景岳全书·

小儿则》）。

当归、熟地黄联用以补血的方剂尚有其它作用。

如补血以抗邪。

其代表方剂如五柴胡饮（熟地黄、当归、柴胡、白术、白芍药、炙甘草、陈皮）;

补血以调经.其代表方剂如决津煎（熟地黄、当归、泽泻、牛膝、肉桂、乌药）；

补血以助产。

其代表方剂如滑胎煎（熟地黄、当归、川芎、杜仲、枳壳、山药）;

补血以种子.其代表方剂如毓麟珠（熟地黄、当归、白芍药、川芎、人参、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、杜仲、川椒、鹿角霜）等等。

　　2滋补阴精

　　当归、熟地黄联用以滋补阴精的代表方剂如当归地黄饮（熟地黄、当归、山药、杜仲、牛膝、炙甘草、山茱萸）。

此方“治肾虚腰膝疼痛等证”。

肾虚腰膝疼痛为肾中阴精不敷所致。

故以当归、熟地黄滋补阴精.当归虽为补血药。

但精血可互生.血可转化为阴精.其它药品亦皆为补肾药.再如六味回阳饮（熟地黄、当归身、人参、制附子、炮干姜、炙甘草）。

“治阴阳将脱等证”.此方即四逆加人参汤再加当归、熟地黄.当归、熟地黄补阴精.四逆加人参汤以壮元阳。

故适于阴阳将脱证。

临床用于虚损伤寒、气厥等外科杂病（《景岳全书·

杂证谟》）。

亦用于小儿慢惊风、盗汗等儿科疾病（《景岳全书·

小儿则》）.以及痘疹属虚寒者（《景岳全书·

痘疹诠》）.此外。

尚有用当归、熟地黄补阴精以抗御外邪的方剂.如补阴益气煎（熟地黄、当归、人参、山药、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡）。

张景岳说：

“此补中益气汤之变方也。

治劳倦伤阴.精不化气。

或阴虚内乏。

以致外邪疑惑。

寒热疒亥疟.阴虚便结不通等证。

凡属阴虚不敷而虚邪外侵者.用此升散.无不神效。

此方以当归、熟地黄补阴精.精足便可化气。

况有人参、甘草、山药益气.佐以升麻、柴胡升陷且散邪。

临床用于劳倦外伤、痉病、疟疾等外科病（《景岳全书·

杂证谟》）.亦用于产后发热、蓐劳等妇科病（《景岳全书·

　　3补益精血

　　当归、熟地黄联用以补益精血的代表方剂如大补元煎（熟地黄、当归、人参、杜仲、山茱萸、山药、枸杞子、炙甘草）。

张景岳在方下注曰:

“治男妇气血大坏.灵魂失守.危剧等证.此回天赞化救本培元要方。

”按照张景岳所注。

可知此方的功用是补气血、填阴精.其中熟地黄填阴精。

当归补血.人参益气.+张景岳。

临床用于非风、虚损、三消干渴等外科病（《景岳全书·

又用于崩淋经漏不止、产后恶露等妇科疾病（《景岳全书·

其它如三阴煎、大营煎、小营煎等。

此类方剂中的当归、熟地黄联用皆为补益精血。

临床上分袂用于内、外、妇、儿等科各种不同的疾病。

此外。

亦有当归、熟地黄联用补益精血以助抗御外邪的方剂.如金水六君煎（熟地黄、当归、炙甘草、陈皮、半夏、茯苓）。

此方“治肺肾虚寒.水泛为痰。

或年迈阴虚.血气不敷外受风寒。

咳嗽。

呕恶。

多痰喘息等证神效”。

此方以熟地黄补阴精.当归补血.精血充则卫气渐旺而能卫外御邪。

诸症病愈。

　　4培补肝肾

　　当归、熟地黄联用以培补肝肾的代表方剂如贞元饮、胎元饮.贞元饮（熟地黄、当归、炙甘草）“治气短似喘.呼吸促急.提不能升.咽不能降。

气道噎塞势剧垂危者。

常人但知为气急.其病在上。

而不知元海无根。

牺牲肝肾。

此子午不交.气脱证也。

尤为妇人血海常亏者.最多此证。

宜急宜此饮以济之缓之敢云神剂”.张景岳以为虚喘“牺牲肝肾”.故此方以熟地黄补肾。

当归养肝。

甘草益气.临床用于喘促（《景岳全书·

杂证谟》）、产后喘促欲脱（《景岳全书·

妇人规》）.小儿气喘欲脱（《景岳全书·

小儿则》）等。

胎元饮（熟地黄、当归、人参、杜仲、白芍药、白术、炙甘草、陈皮）“治妇人冲任失守。

胎元不安不固者。

随证加减用之。

或间日.或二三日.常服一二剂”。

提出。

本方为安胎剂.适于“胎元不安不固者”。

而胎元不安固由于“冲任失守”。

冲任二脉与肝肾脾胃关联至为亲切。

所谓“八脉隶于肝肾”.“冲脉隶于阳明