陈家礼 临证体悟Word文档下载推荐.docx

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而引经药则不但能归某经，而且还能引导和带动其他药物进入某一经络脏腑而共同发挥药效。

如葛根归脾胃经，又为足阳明经的引经药，凡病在阳明胃经均可以此药引导其他药物进入该经以治疗。

因此，每一药物虽都有归经作用，但只有能引导进入某经的才算是引经药。

陈师所用引经药物，不单单是指有明显药物作用的药品，而更多体现在一些看似微不足道的甚至近乎食品的老百姓的所谓药引子。

有些药引不但确实有效，而且能成倍的提高药物的治疗效果。

有些药引应用后，或可突出药物的某些特长。

或可增强方药的药理作用，或可解除方药中某些药物的毒性。

或起引经的作用，引诸药直达病所等等。

药引虽然不是方剂中的主要药物，却往往起着画龙点睛的作用。

药引的种类繁多，一般都具有药源丰富、质地新鲜的特点，中药店不易保存，或者不必保存，因此，大多有病人自备，在煎药时加入即可。

这些药引多是日常生活中可以见到的药品或食物，如生姜、大枣、大葱、黄酒、茶叶等。

陈师喜用且善用药引，几乎每个方剂中都有药引。

生姜是陈师最爱用得药引之首。

因陈师治病多喜顾护脾胃，一般治疗脾胃疾病时，多以生姜配大枣为引，起健脾护胃作用。

有时其他肺系咳喘，也以生姜作引，起健脾化痰作用。

甚至一些攻下方剂中也用生姜，旨在顾护脾胃，以防可克伐太过伤中。

大葱是陈师治疗过程中又一常用药引。

而且由于所致病种不同，分别选取不同的部分作药引。

用于外感疾患多用葱白部分，取其辛温散寒之性以助宣通肺卫之力。

用于胸痹诸疾时，多选用葱管一段，取青葱管三支，且最好是开花的葱管最佳，取其温阳通络之性，以助瓜蒌、薤白等宣痹通络散寒止痛之作用。

其它药引如：

大蒜：

多选紫皮蒜用于治疗夏秋腹泻。

荷叶：

多用于治疗湿浊阻滞中焦，胸隔痞闷。

赤小豆：

用于痔漏或夏季湿邪中阻，苔白厚腻，取其利尿除湿。

黑木耳：

用于治疗高血压病，用于引药入血，治病求源。

梨：

用于治疗咳嗽咽干，所兼用其皮，多需梨皮同入，起清润肺金、利咽止咳之效。

豆腐皮：

似大豆黄卷。

用于治疗湿着中阻之疾，起化湿健脾之效。

茶叶：

用于治疗风邪所致头痛。

多用清茶一撮，一般用花茶、或绿茶，不用红茶。

黄酒：

多用在治疗风湿痹痛诸症，也用于胸痹诸疾。

常用黄酒一盅为引，起温通散寒止痛之功。

鸡蛋皮：

即凤凰衣。

多用于治疗咳嗽喑哑的患者。

七星猪蹄：

多用于产妇下乳汁用。

大枣：

也为最常用的药引之一，常与生姜相配用于顾护脾胃，有时也单独使用，用于妇人补血。

[典型病例]

阎某，女，31岁，自述近旬余因劳累过度至胸闷、气短、纳食不香、神疲乏力、夜寐欠安，苔薄、质淡、脉细数。

动态心电图检查：

频发房早，T波倒置，ST-T下移。

证属：

劳心过度，心阳不振，气机闭阻，心失所养。

治则：

补心气、振心阳、养心血。

方药：

炙甘草汤加减。

炙甘草12g

太子参9g

白术6g

麦冬9g

生地10g

五味子6g

薤白头9g

当归12g

火麻仁9g

阿胶9g

焦三仙（各）15g

茯苓神（各）12g

龙牡10g

丹参30g

淮小麦30g

嘱用麦仁煮饭

养心安神

按语：

妇人不寐，嘱以麦仁煮饭，意取以心养心除烦安神、食药互补。

二、化湿利湿，关注脾胃运化

脾与胃同居中，宫象地而类土，脾为湿土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜湿恶燥，又为人身气机升降枢纽，脏腑相连，功能相胁。

脾主运化，主升清，主输布津液；

胃主受纳，腐熟水谷，以降为和，从而在三方面互为舟楫，即：

纳运相合，升降相因，燥湿相济。

陈师认为：

“民以食为天”，人之生在于肾，人之生亦在于脾（胃），此即先后二天，无论何脏何腑，其功能的正常发挥，皆不能离后天脾胃运化的水谷精微的滋养，失其养则衰，得其养则盛壮，元气充沛，百病无所由生。

正如李东垣《脾胃论．脾胃虚实传变论》亦云：

“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。

若胃气之本弱，饮食自倍，则肠胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。

湿分内外，感受雾露雨溉，病在表者为外湿；

过食肥甘生冷，脾不运化所生者为内湿，在病位总不离脾胃、三焦。

湿之由生在于中土，其治亦从中土，无分化、利二法，轻者仅在中焦用化，较重者累及下焦用利。

（1）化湿：

湿为阴邪，其性粘滞，药宜香燥，可分两种：

一为芳香化湿，用于湿阻轻证；

一为苦温燥湿，用于湿浊较重证候，总为化湿。

若湿与热合，则为湿热，如油入面，难解难化，宜分其轻重，或以清热为主，或以化湿为主，或两种并重，皆属“清化”。

芳香化湿：

适应证：

胸脘痞闷，饮食呆减，口淡，苔白腻等。

常用药：

藿香、省头草（佩兰叶）、川朴花、陈皮。

芳香化湿药比较平淡，临床经常使用，但从所学尚未找到一成方为例。

此法颇切实用，无论外感、杂病，常伴见一些湿象，由于湿邪轻浅，既不虚燥，又不能利，只可清香芳化，倘若视而不见，微湿不去，影响气机和消化功能，则湿愈聚，病必缠绵，故芳香乃治湿之第一步。

证之临床，此法鲜见单独用者，往往于它法中加入一二味。

苦温燥湿：

纳呆，脘腹胀闷，大便不实，舌苔白滑或有两道白涎等。

苍术、厚朴、干姜、砂仁、茯苓、草果。

芳香化湿（或其进一步之香燥化湿），适用湿阻与胃，而本法则偏重于脾。

胃湿多由湿邪暂郁，稍事芳化，其滞即解；

脾湿多由中阳虚弱，不能健运，必须温化。

脾属阴、胃为阳，脾湿多偏于寒，胃湿易于化热，这是法中之细微处，必须详加分辨。

至此吾师常合以香砂六君、理中辈，以标本皆顾。

本证吾师常选用吾鞠三仁汤加减为治。

吾师曾说：

“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉而退，故难速也。

……惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。

”师曾说过，此证若要缩短疗程，须使湿邪先去，用药上可选择：

①黄连。

药兼两性，若能燥湿，寒则清热。

②石菖蒲。

辛香化湿，而无湿燥伤阴之弊。

三仁汤法之宣畅气机，清利湿热；

温胆汤法之清胆和胃，化湿除痰；

除湿汤（平胃散+藿香、半夏、茯苓）之香燥化湿。

化湿：

苍白术、陈皮、厚朴、甘草、藿香、半夏、云苓

清热：

连翘

畅中：

苏梗、枳壳、大腹皮、木香、白蔻仁、

利下：

苡仁、滑石、车前子

（2）利湿

“治湿不利小便，非其治也”。

湿由中焦流于下焦，浸不归于膀胱而化为水湿流于肠腑，则小便为之不利，大便为之稀溏，后世将此法扩为“利小便以实大便”。

其精神并非为利小便，而在于给湿邪以去路，故此法亦常与化湿法结合运用。

小便不利，大便泄泻等。

茯苓、泽泻、车前子、大腹皮等。

总之，治湿总不离脾胃，用药须分三焦，临证中诸法实难截然分隔，多是数法合用。

三、调理气机，巧治临床诸病

调理气机是祖国医学独特的一种治疗方法，它是一种调整的方法，通过调整脏腑功能，而使疾病痊愈的方法。

陈师临床治疗中，常用调理气机法不仅可治疗诸多因情绪精神因素而治的疾病，而且许多脏器功能性疾病，神经紊乱而致的疾病也可收到很好的疗效。

具体可用于以下几个方面：

（1）宽胸理气法：

胸居上焦，内藏心肺。

心主血脉，与气的功能有密切的关系。

血属阴，赖阳气运行，气行血也行，气滞血亦凝，血随气行，气为血帅。

胸中阳气不振，气血运行失调，血脉痹阻，则出现胸闷、胸痛、喜叹息、甚则发生心绞痛等诸疾。

常用药物有：

厚朴花、玫瑰花、佛手花、桔梗、瓜蒌、薤白、枳壳、郁金、旋覆花、等。

（2）理气解郁法：

胁居两侧，为肝胆之分野。

肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。

若因情绪不舒，气机郁结，疏泄不利，则发生一侧或两侧胁胀胁痛。

常用药物：

柴胡、青皮、陈皮等。

（3）调和胃气法：

胃居中焦，职司受纳和消化水谷。

胃气主降，以下行为顺，以通为补。

胃失和降则出现胃胀、胃痛、纳谷不香；

胃气上逆还可以引起恶心、呕吐，常用药物如：

陈皮、枳壳、桔梗、香附、乌药、旋覆花等。

（4）下气消胀法：

临床用于治疗下腹部气机不调。

因其部位在下，以因势利导使胀气的以下行。

常用厚朴、枳实、莱菔子、木香等，治、肠胀气、肠梗阻，也可根据肺与大肠相表里，治疗肺气上逆咳喘。

（5）妇科疾病：

妇女月经病虽多表现为血证，但血脉之运行，依赖于气。

血病多由气，气病可及血，气滞血淤可引起痛经、闭经。

临床观察，单纯治血不如气血两通。

治疗时常在活血药中加入理气药，可加强活血效果。

若证属情绪不舒、气滞所引起者更应着重调气。

香附、川芎、青皮、陈皮、柴胡、乌药，乳胀者加瓜蒌、郁金、玫瑰花等。

慢性盆腔炎加橘核、荔枝核、川楝子香附等。

另外，也可用于男性疝气、睾丸肿痛等。

（6）其它：

治疗肾炎水肿，在利尿药种加一、二味理气药，可增加利尿效果。

因气行则水行，气机通调则水液排泄通畅；

治疗泌尿系结石加用理气药，不仅能使痉挛缓解，迅速止痛，并可促使结石下行排出。

治疗胆道蛔虫用理气法，可解除胆总管括约肌痉挛，缓解疼痛而有利驱虫。

总之，调理气机贯穿于临床治病的各个过程中，值得进一步研究深化发挥。

四、避免重伐沉降，善除体内湿浊

陈老认为，社会生活形态对人体的五脏六腑、阴阳气血均有直接影响。

中医学整体观，不仅体现在发病学中气候变化与人体的关联性。

人体各脏腑功能的生理、病理的相互影响，还应体现在社会与人个体生命活动的相互影响。

陈老认为，现代社会条件下，之所以“湿阻”症增多，缘于现代人饮食结构的变化。

六十年代七十年代，人们生活水平低下，尚不能解决温饱，饮食不洁，饮食无规律，食物寒温不适份及脾胃，致脾胃亏虚、胃失受纳、升降失司。

而现代社会，人们过饮、过食、恣食肥甘辛辣厚味，因而，日久致脾胃不堪重负，脾失运化，痰湿内生，或蕴生内热，湿热阻滞，气机升降失司，脾恶湿喜燥，久浸湿邪，使脾之运化更加受阻；

脾胃乃人一身气机升降之枢纽，湿邪易阻滞气机，会使一身之气机失调，故出现脘痞满闷，倦怠乏力，苔白厚腻，或黄厚腻，脉濡或滑等症，或兼口苦，口中积腻，纳食无味，嗳气等症状。

湿阻中焦症，多伴脾胃亏虚症，气滞症，因而，陈老主张，治疗湿阻症，不仅用药，更应调食，当节制饮食，勿过食肥甘辛辣之品，节制饮酒，因酒乃助湿生热之品。

忌烟，因烟熏日久，易助湿生热，使湿部与热部相兼为病，难解难分，如油入面。

用经上，以芳香化湿，醒脾健胃为主，用药当精灵，勿过于重伐沉降。

芳香清灵之品，具升浮之气，可使脾气升腾，且可芳香化湿，脾气得升，则胃气得降，脾胃气机和畅，运化水谷，变助湿部化解。

陈老对湿阻的治疗，很少使用大剂苦寒攻伐燥湿之品，即便使用黄连，也是依舌脉搏，见湿热并重或热重于湿，方用3-6克。

所用方剂，以藿香正气散、平胃散、藿朴夏苓汤，甘露消毒丹，三仁汤等方剂为主。

常用药物如下：

藿香佩兰、紫苏或苏叶、苏梗、陈皮、苡仁、白蔻、砂仁、川朴、清半夏、苍术、白术、枳壳、扁豆、川连等药。

具体临证时，尚须结合全身病症舌脉，辨证论治以遣方用药。

综上所述，陈老认为，当代社会人们饮食习惯，生活方式，易导致脾胃运行失常，痰湿内阻于中焦，并阻滞气机，形成湿阻病