排污许可证环境管理台账记录模板Word文件下载.docx

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联系电话

统一社会信用代码

环评批复文号

排污许可证编号

生产工艺

二、排污单位登记信息

（一）主要产品及产能

表2主要产品及产能信息表

序号

生产线编号和名称

主要生产单元名称

主要工艺名称

生产设施名称

生产设施编号

设施参数

产品名称

生产能力

计量单位

设计年生产时间（h）

其他工艺信息

参数名称

设计值

其他设施参数信息

1

2

（二）生产设施运行记录

表3生产设施正常工况信息表

生产设施设备名称

编码

生产设施型号

主要生产设施（设备）规格参数

设计生产能力

运行状态

生产负荷

原辅料

实际值

单位

开始时间

结束时间

名称

种类

用量

有毒有害元素

来源地

成分

占比

记录时间：

记录人：

审核人：

（三）废水污染防治设施运行管理信息表

表4废水污染防治设施运行管理信息表

防治设施名称

防治设施型号

主要防治设施规格参数

污染物排放情况

污泥产生量

处理方式

耗电量

药剂情况

是否正常

出口流量

（m3/d）

污染因子

治理效率

（%）

数据来源

排放去向

添加时间

添加量

（t）

（四）防治设施异常情况信息表

表5防治设施异常情况信息表

异常情况起始时刻

异常情况终止时刻

事件原因

是否报告

应对措施

污染物种类

排放浓度

（五）防无组织废气污染物监测原始结果表

表6防无组织废气污染物监测原始结果表

生产设施/无织排放编号

监测日期

监测时间

二氧化硫（mg/m3）

颗粒物（mg/m3）

氮氧化物（mg/m3）

备注

（六）废水污染物监测信息表

表7废水污染物监测信息表

排放口编号

出口

进口

化学需氧量

（mg/L）

生化需氧量

氨氮

大肠菌群数

动植物油

pH值（mg/L）

审核

排污许可证执行报告

（月报□季报□年报□）

排污许可证编号：

单位名称：

报告时段：

法定代表人（实际负责人）：

技术负责人：

固定电话：

移动电话：

排污单位名称：

（盖章）

报告日期：

年月日

排污许可证执行情况汇总表

项目

内容

报告周期内执行情况

1排污单位基本情况

（一）排污单位基本信息

□变化

□未变化

邮政编码

生产经营场所中心经度

生产经营场所中心纬度

技术负责人

所在地是否属于重点区域

主要污染物类别及种类

大气污染物排放方式

废水污染物排放规律

大气污染物排放执行标准名称

水污染物排放执行标准名称

1排污单位基本情况

（二）主要原辅材料及燃料

原料

原料①

（自动生成）

年最大使用量

硫元素占比

有毒有害成分及占比

辅料

辅料①

燃料

污染防治设施①

灰分

硫分

挥发分

热值

（三）产排污节点、污染物及污染防治设施

废气

治理污染物种类

污染防治设施工艺

排放形式

排放口位置

废水

排放规律

2环境管理要求

自行监测要求

排放口①

监测设施

自动监测是否联网

自动监测仪器名称

自动监测设施安装位置

自动监测设施是否符合安装、运行、维护等管理要求

手工监测采样方法及个数

手工监测频次

手工测定方法

注：

对于选择“变化”的，应在“备注”中说明原因

排污单位基本信息表

记录内容

数量或内容

主要原料用量

原料1（自动生成）

其他原料

主要辅料用量

辅料1（自动生成）

其他辅料

3

能源消耗

能