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如腰以上肿甚,兼挟风邪者,可加防风、荆芥、苏叶等以散风除湿;
腰以下肿甚,加防己、苡仁、车前子,泽泻以利水消肿;
全身悉肿者合五苓散可增加利尿消肿的功效。
中国中医科学院西苑医院肾病科张昱
实验研究:
桑白皮煎剂给家兔口服,利尿作用显著,并有降压效果。
茯苓皮亦有一定的利尿作用。
大腹皮虽属消胀化湿药,但尚未见药理实验证明是否有利尿作用。
陈皮及生姜皮均无直接的利尿作用,但陈皮所含挥发油及生姜所含姜辣素,均对胃肠有温和的刺激作用,能使消化液分泌增加,改善食欲,加强消化机能,有助营养物质的吸收,故能促进营养不良性水肿之消退。
生姜有促进发汗的作用,通过发汗,可排除少量水分,有增强血液循环的作用,对消除血循环障碍所致水肿有一定帮助。
综观全方,有一定的利尿作用,能增强消化机能、促进血液循环、并有轻度的降压作用。
用法:
研末冲服,每次l0g,1日3次,或水煎服。
来源:
《中藏经》
2.五苓散
猪苓9g
茯苓9g
泽泻12g
白术9g
桂枝6g
利水渗湿,温阳化气。
本方为化气行水之代表方剂。
主治主要有二:
一是水湿内停所致的水肿、身重、小便不利、泄泻。
如急慢性肾炎、营养不良性水肿、肝硬化腹水等;
二是膀胱气化不利所致太阳蓄水证,其辨证要点:
小便不利,烦渴欲饮,水人则吐,苔白腻,脉浮等症。
时振声氏用本方治疗血液透析并发的失衡综合征,症见头痛头晕、恶心,即嘱患者口服五苓散,可减轻症状。
提早服用可减少失衡综合征的发生。
本方加人参名春泽汤,适宜于慢性肾炎及慢性肾衰患者,水肿而兼气虚者。
复方实验证明:
本方煎剂给正常大鼠灌胃有利尿作用,对大白鼠给予本方后,第一小时排尿率与给药前对比显著增加,健康人和家兔口服本方煎剂,均有利尿效果。
作散剂,每服6—9g,每日2~3次,空腹以温水或米汤送服。
或作汤剂,水煎服。
《伤寒论》
3.猪苓汤
猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各9g
利水清热养阴。
本方为育阴利水的代表方剂,宜用于急慢性肾炎、急慢性肾盂肾炎水肿证属湿热蕴结而又阴伤的患者。
其临床表现的特点为:
尿频、尿急、多见下肢水肿;
伴有口干欲饮,心烦不得眠,舌红,脉细数等阴虚内热之证。
本方经加减用于治疗急性膀胱炎、肾盂结石颇有效验。
猪苓煎剂给家兔和狗灌胃,静注或肌注,均引起明显利尿效果,并促进钾、钠、氯等的排出,主要由于抑制肾小管对电解质和水的重吸收所致。
茯苓、泽泻、滑石均有利尿作用。
阿胶可促进造血功能及红、白细胞的增长。
前四味水煎,汤成去渣,阿胶烊化尽温服。
3.导水茯苓汤
赤茯苓15g
麦冬15g
泽泻15g
白术15g桑白皮9g
紫苏9g
槟榔9g
木瓜9g
大腹皮9g
陈皮9g
砂仁6g
木香6g
灯芯草6g
宣肺健脾,行气利水。
本方是行气利水的代表方剂,与五皮饮同为行气利水剂,而本方行气利水之力大于五皮饮。
本方适宜于肾炎水肿证属气滞水停较重者。
其辨证要点:
除水肿之症以外,常见胸闷或脘腹胀满,小便秘涩等。
病机乃肺脾之气壅塞不通,水道因之不利。
宗“气行则水行”之旨,本方行气.与利水并进,行气之中又重在宣降肺气及疏理脾气,脾肺得清肃,脾能健运,则水湿自去。
水煎服。
《奇效良方》
4.大橘皮汤
橘皮9g
滑石20g
赤茯苓15g
木香3g
槟榔6g
猪苓9g
泽泻9g
肉桂3g
甘草3g
生姜3g
化气行水,清利温热。
本方系五苓散与六一散加味而成。
既有五苓散利水渗湿,温阳化气之功,还有六一散清利下焦湿热之力。
更增加了槟榔、木香、生姜行气导滞的作用。
主要用于肾炎水肿或肾盂肾炎,症见水肿、尿频、尿急,小便不利色黄、脘腹胀满、食少、泄泻、苔黄腻等,证属气滞水停,湿热内盛者。
时振声氏应用本方治疗肾炎水肿14例,浮肿8例,(内有高度水肿3例)治疗结果:
3例减轻、3例无效。
有效的病例消肿均比较快、大多在半月内即可见到明显效果。
方中滑石用量要大,常用30g,重在清利湿热。
水煎服
5.防己黄芪汤
防己12g
黄芪15g
甘草6g
生姜5g
大枣2枚
益气祛风,健脾利水。
本方是益气利水的代表方剂。
本方在肾脏病临床应用主要有:
(1)肾炎水肿
证属肺脾气虚者。
其临床表现为水肿,小便不利,乏力汗出,腹胀便溏,舌淡胖边有齿痕等;
(2)肾炎易感风寒者,多因肺脾气虚,表卫不固所致,常以本方合玉屏风散,即本方加防风;
(3)肾实质性高血压,陈孝伯氏以本方加减(基本方:
汉防己15~30g,黄芪30g,生地15~30g,山药12g,山萸9g,泽泻9~15g,丹皮12g,土茯苓30g,丹参15g,卫茅15g。
每日服一剂,30天为一疗程,可连服1~3个疗程)共治肾实质性高血压48例,显效31例,有效15例,无效2例。
有效率95.83%。
黄芪防己汤与六味地黄汤的降压机理经药理实验研究报告,汉防己、生黄芪、卫茅、六味地黄汤均有明显的利尿作用,使钠排出量增加,有显著的降压作用并与直接扩张血管有关,有直接或间接改善肾血流及肾功能作用,故该方有降压作用而不降低肾血流量和肾小球滤过率的特点。
《金匮要略》
6.决水汤
车前子30g
茯苓60g
王不留行15g
肉桂3g
赤小豆30g
健脾渗湿,温肾利水。
有报道应用本方治疗肾病综合征高度水肿属脾肾虚损、水湿泛滥者,收到满意疗效。
脾虚为主者,加益气健脾之黄芪、党参、白术、苡仁、大枣;
肾阳不足者,加温补肾阳之熟附子、菟丝子、补骨脂等,重用肉桂,以温肾化气而利水。
《辨证录》
7.实脾饮
干姜9g
制附子9g
茯苓12g
白术12g
大腹皮12g
草果仁9g
厚朴9g
灸甘草5g
木瓜9g
温阳健脾,行气利水。
本方以温阳健脾为主,土实则水治,故方名实脾饮。
常用于肾病综合征、慢性肾炎水肿辨证属脾阳虚衰,运化无权者。
症见面色硄白,全身浮肿尤以腰以下为甚,胸腹胀满,手足不温,食少便溏,口中不渴,舌淡胖苔水滑,脉沉迟或沉细。
方中姜、附温补脾阳、扶阳抑阴;
茯苓、白术、木瓜健脾和中、渗湿利水;
厚朴、木香、草果仁、大腹皮行气导滞,化湿利水;
甘草和中。
诸药合用温阳实脾利水。
实脾饮与真武汤同为温阳利水之剂,二方相较,实脾饮重在温运脾阳以利水,真武汤主要温补肾阳而利水,临床运用时当细为分辨。
加生姜大枣水煎服。
《济生方》
8.真武汤
茯苓
芍药
生姜各9g
白术6g
附子9g
温阳利水。
本方为温阳化气利水的代表方剂。
常用于肾病综合征、慢性肾炎水肿辨证属肾阳虚微,水气内停者。
症见水肿尤以腰以下肿甚,形寒肢冷,神倦肢软,腹痛溏泄,小便不利,口中不渴,舌质淡苔白滑,脉沉迟。
方中附子温肾壮阳,白术、茯苓健脾利湿,生姜温散水气,白芍敛阴和阳,诸药合用为温肾健脾、化气利水之剂。
从本方各药实验资料综合来看,具有兴奋全身机能、对神经、内分泌、循环、消化、泌尿系统均有一定的影响,其强心利尿效能较为明显,故为温阳利水之剂,而多用于肾虚水泛之证。
9.十枣汤
甘遂0.5g
大戟0.5g
芫花0.5g
大枣10枚
峻下逐水。
本方乃张仲景用以治悬饮的峻泻逐水的名方。
近代用于顽固性严重水肿、胸水、腹水之属于体质尚好、脉实有力,能耐受攻下者。
江尔逊氏在临床实践中,观察到部分慢性肾炎或肾病综合征患者,人院时全身严重水肿、大量腹水、小便不利、正虚症状明显,用中西各种利尿剂,水肿顽固不消、用健脾补肾法治疗,选用十枣汤或控涎丹治疗,病人无恶心呕吐及腹泻之不良反应,尿量迅速增多,浮肿消退,肾功能亦随之改善,取得较满意效果。
这时当攻而又不能攻,正虚邪实的顽固性水肿,诸利尿剂无效者,不失为一种较理想的方法。
甘遂含三萜类成分,小鼠口服生甘遂和炙甘遂醇浸膏后均呈明显的泻下现象。
但生甘遂醇浸膏的泻下作用强,毒性亦大。
芫花所含芫花素,能刺激肠粘膜,引起剧烈水泻和腹痛,动物实验证明口服芫花煎剂小剂有明显利尿作用,剂量过大反而减少尿量。
大戟能刺激肠管,引起肠蠕动增加,其乙醚提取物有致泻作用。
甘遂、芫花、大戟均有毒,芫花毒性最大,甘遂次之,大戟较小。
前三味等分为末,以大枣10枚煎汤,调服药末1.5—3g。
10.柴苓汤
人参10g
柴胡12g
半夏10g
黄芩10g
大枣5枚
生姜3g
猪苓10g
茯苓10g
白术10g泽泻10g
疏通三焦,化气利水,扶正益气。
本方系小柴胡汤与五苓散组合而成,具有和解少阳、疏通三焦、化气利水的作用。
据报导用本方治疗原发性肾病综合征,疗效满意。
薛文清用本方,日一剂,水煎服,同时用强地松40—60mg,晨起顿服。
服至4周左右病情缓解,加用环磷酰胺200mg,隔日静注一次,总量6—8g,尿蛋白转阴或微量,逐渐减量,减至5mg/日,维持3—6月。
共治原发肾病综合征(PNS)53例,其中PNSI型29例,完全缓解27例,部分缓解6例;
PNSⅡ型24例,完全缓解15例,部分缓解6例,无效3例。
PNSI型和PNSⅡ型完全缓解率分别为93.1%和62.5%。
陈贤氏用本方加减,同时给强地松每日晨顿服30mg,尿蛋白减少开始逐渐减量。
共治PNS50例,属I型者19例,Ⅱ型者31例。
平均住院天数65天。
完全缓解23例,基本缓解11例,部分缓解15例,无效1例,总有效率98%。
据《日本医学介绍》柴胡中分离提取的齐墩果烷系三萜柴胡皂甙一d,可明显抑制尿蛋白的排泄,并能抑制血清胆固醇的上升和改善低蛋白血症,对免疫系统有调节作用。
成田光阳等认为:
“柴苓汤具有抗炎、免疫促进、代谢调整和抗凝等作用,其机理与现代治疗肾炎的药物相同。
”田代真一在动物实验中观察到,柴苓汤与地塞米松合用,可使后者的用量减少到四分之一。
薛文清氏临床实验证明:
五苓散与小柴胡汤合用可缓解肾病综合征的水肿症状,柴苓汤与激素并用,可致激素作用增强,并能减轻激素的副作用。
《丹溪心法》
11.越婢加术汤
麻黄6—10g
生石膏30g
生姜9g甘草6g
大枣5枚
宣肺健脾,清热利尿。
本方在《金匮·
水气篇》中主要用来治疗皮水。
现代常用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作期水肿的治疗。
症见恶寒发热无汗、咳嗽喘促、心烦口渴,尿少色黄,脉象浮数等,辨证属皮实无汗有热者。
方中麻黄、白术宣肺健脾利水并行不悖;
生石膏清解郁热;
生姜、大枣、甘草和中气、调营卫、兼能协助发汗解表,全方共奏启上窍以导