治疗肾脏病的经典方剂Word文档下载推荐.docx

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如腰以上肿甚，兼挟风邪者，可加防风、荆芥、苏叶等以散风除湿；

腰以下肿甚，加防己、苡仁、车前子，泽泻以利水消肿；

全身悉肿者合五苓散可增加利尿消肿的功效。

中国中医科学院西苑医院肾病科张昱

实验研究：

桑白皮煎剂给家兔口服，利尿作用显著，并有降压效果。

茯苓皮亦有一定的利尿作用。

大腹皮虽属消胀化湿药，但尚未见药理实验证明是否有利尿作用。

陈皮及生姜皮均无直接的利尿作用，但陈皮所含挥发油及生姜所含姜辣素，均对胃肠有温和的刺激作用，能使消化液分泌增加，改善食欲，加强消化机能，有助营养物质的吸收，故能促进营养不良性水肿之消退。

生姜有促进发汗的作用，通过发汗，可排除少量水分，有增强血液循环的作用，对消除血循环障碍所致水肿有一定帮助。

综观全方，有一定的利尿作用，能增强消化机能、促进血液循环、并有轻度的降压作用。

用法：

研末冲服，每次l0g，1日3次，或水煎服。

来源：

《中藏经》

2.五苓散

猪苓9g 

茯苓9g 

泽泻12g 

白术9g 

桂枝6g

利水渗湿，温阳化气。

本方为化气行水之代表方剂。

主治主要有二：

一是水湿内停所致的水肿、身重、小便不利、泄泻。

如急慢性肾炎、营养不良性水肿、肝硬化腹水等；

二是膀胱气化不利所致太阳蓄水证，其辨证要点：

小便不利，烦渴欲饮，水人则吐，苔白腻，脉浮等症。

时振声氏用本方治疗血液透析并发的失衡综合征，症见头痛头晕、恶心，即嘱患者口服五苓散，可减轻症状。

提早服用可减少失衡综合征的发生。

本方加人参名春泽汤，适宜于慢性肾炎及慢性肾衰患者，水肿而兼气虚者。

复方实验证明：

本方煎剂给正常大鼠灌胃有利尿作用，对大白鼠给予本方后，第一小时排尿率与给药前对比显著增加，健康人和家兔口服本方煎剂，均有利尿效果。

作散剂，每服6—9g，每日2～3次，空腹以温水或米汤送服。

或作汤剂，水煎服。

《伤寒论》

3.猪苓汤

猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各9g

利水清热养阴。

本方为育阴利水的代表方剂，宜用于急慢性肾炎、急慢性肾盂肾炎水肿证属湿热蕴结而又阴伤的患者。

其临床表现的特点为：

尿频、尿急、多见下肢水肿；

伴有口干欲饮，心烦不得眠，舌红，脉细数等阴虚内热之证。

本方经加减用于治疗急性膀胱炎、肾盂结石颇有效验。

猪苓煎剂给家兔和狗灌胃，静注或肌注，均引起明显利尿效果，并促进钾、钠、氯等的排出，主要由于抑制肾小管对电解质和水的重吸收所致。

茯苓、泽泻、滑石均有利尿作用。

阿胶可促进造血功能及红、白细胞的增长。

前四味水煎，汤成去渣，阿胶烊化尽温服。

3.导水茯苓汤

赤茯苓15g 

麦冬15g 

泽泻15g 

白术15g桑白皮9g 

紫苏9g 

槟榔9g 

木瓜9g 

大腹皮9g 

陈皮9g 

砂仁6g 

木香6g 

灯芯草6g

宣肺健脾，行气利水。

本方是行气利水的代表方剂，与五皮饮同为行气利水剂，而本方行气利水之力大于五皮饮。

本方适宜于肾炎水肿证属气滞水停较重者。

其辨证要点：

除水肿之症以外，常见胸闷或脘腹胀满，小便秘涩等。

病机乃肺脾之气壅塞不通，水道因之不利。

宗“气行则水行”之旨，本方行气．与利水并进，行气之中又重在宣降肺气及疏理脾气，脾肺得清肃，脾能健运，则水湿自去。

水煎服。

《奇效良方》

4.大橘皮汤

橘皮9g 

滑石20g 

赤茯苓15g 

木香3g 

槟榔6g 

猪苓9g 

泽泻9g 

肉桂3g 

甘草3g 

生姜3g

化气行水，清利温热。

本方系五苓散与六一散加味而成。

既有五苓散利水渗湿，温阳化气之功，还有六一散清利下焦湿热之力。

更增加了槟榔、木香、生姜行气导滞的作用。

主要用于肾炎水肿或肾盂肾炎，症见水肿、尿频、尿急，小便不利色黄、脘腹胀满、食少、泄泻、苔黄腻等，证属气滞水停，湿热内盛者。

时振声氏应用本方治疗肾炎水肿14例，浮肿8例，（内有高度水肿3例）治疗结果：

3例减轻、3例无效。

有效的病例消肿均比较快、大多在半月内即可见到明显效果。

方中滑石用量要大，常用30g，重在清利湿热。

水煎服

5.防己黄芪汤

防己12g 

黄芪15g 

甘草6g 

生姜5g 

大枣2枚

益气祛风，健脾利水。

本方是益气利水的代表方剂。

本方在肾脏病临床应用主要有：

（1）肾炎水肿 

证属肺脾气虚者。

其临床表现为水肿，小便不利，乏力汗出，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕等；

（2）肾炎易感风寒者，多因肺脾气虚，表卫不固所致，常以本方合玉屏风散，即本方加防风；

（3）肾实质性高血压，陈孝伯氏以本方加减（基本方：

汉防己15～30g，黄芪30g，生地15～30g，山药12g，山萸9g，泽泻9～15g，丹皮12g，土茯苓30g，丹参15g，卫茅15g。

每日服一剂，30天为一疗程，可连服1～3个疗程）共治肾实质性高血压48例，显效31例，有效15例，无效2例。

有效率95．83％。

黄芪防己汤与六味地黄汤的降压机理经药理实验研究报告，汉防己、生黄芪、卫茅、六味地黄汤均有明显的利尿作用，使钠排出量增加，有显著的降压作用并与直接扩张血管有关，有直接或间接改善肾血流及肾功能作用，故该方有降压作用而不降低肾血流量和肾小球滤过率的特点。

《金匮要略》

6.决水汤

车前子30g 

茯苓60g 

王不留行15g 

肉桂3g 

赤小豆30g

健脾渗湿，温肾利水。

有报道应用本方治疗肾病综合征高度水肿属脾肾虚损、水湿泛滥者，收到满意疗效。

脾虚为主者，加益气健脾之黄芪、党参、白术、苡仁、大枣；

肾阳不足者，加温补肾阳之熟附子、菟丝子、补骨脂等，重用肉桂，以温肾化气而利水。

《辨证录》

7.实脾饮

干姜9g 

制附子9g 

茯苓12g 

白术12g 

大腹皮12g 

草果仁9g 

厚朴9g 

灸甘草5g 

木瓜9g

温阳健脾，行气利水。

本方以温阳健脾为主，土实则水治，故方名实脾饮。

常用于肾病综合征、慢性肾炎水肿辨证属脾阳虚衰，运化无权者。

症见面色硄白，全身浮肿尤以腰以下为甚，胸腹胀满，手足不温，食少便溏，口中不渴，舌淡胖苔水滑，脉沉迟或沉细。

方中姜、附温补脾阳、扶阳抑阴；

茯苓、白术、木瓜健脾和中、渗湿利水；

厚朴、木香、草果仁、大腹皮行气导滞，化湿利水；

甘草和中。

诸药合用温阳实脾利水。

实脾饮与真武汤同为温阳利水之剂，二方相较，实脾饮重在温运脾阳以利水，真武汤主要温补肾阳而利水，临床运用时当细为分辨。

加生姜大枣水煎服。

《济生方》

8.真武汤

茯苓 

芍药 

生姜各9g 

白术6g 

附子9g

温阳利水。

本方为温阳化气利水的代表方剂。

常用于肾病综合征、慢性肾炎水肿辨证属肾阳虚微，水气内停者。

症见水肿尤以腰以下肿甚，形寒肢冷，神倦肢软，腹痛溏泄，小便不利，口中不渴，舌质淡苔白滑，脉沉迟。

方中附子温肾壮阳，白术、茯苓健脾利湿，生姜温散水气，白芍敛阴和阳，诸药合用为温肾健脾、化气利水之剂。

从本方各药实验资料综合来看，具有兴奋全身机能、对神经、内分泌、循环、消化、泌尿系统均有一定的影响，其强心利尿效能较为明显，故为温阳利水之剂，而多用于肾虚水泛之证。

9.十枣汤

甘遂0．5g 

大戟0．5g 

芫花0．5g 

大枣10枚

峻下逐水。

本方乃张仲景用以治悬饮的峻泻逐水的名方。

近代用于顽固性严重水肿、胸水、腹水之属于体质尚好、脉实有力，能耐受攻下者。

江尔逊氏在临床实践中，观察到部分慢性肾炎或肾病综合征患者，人院时全身严重水肿、大量腹水、小便不利、正虚症状明显，用中西各种利尿剂，水肿顽固不消、用健脾补肾法治疗，选用十枣汤或控涎丹治疗，病人无恶心呕吐及腹泻之不良反应，尿量迅速增多，浮肿消退，肾功能亦随之改善，取得较满意效果。

这时当攻而又不能攻，正虚邪实的顽固性水肿，诸利尿剂无效者，不失为一种较理想的方法。

甘遂含三萜类成分，小鼠口服生甘遂和炙甘遂醇浸膏后均呈明显的泻下现象。

但生甘遂醇浸膏的泻下作用强，毒性亦大。

芫花所含芫花素，能刺激肠粘膜，引起剧烈水泻和腹痛，动物实验证明口服芫花煎剂小剂有明显利尿作用，剂量过大反而减少尿量。

大戟能刺激肠管，引起肠蠕动增加，其乙醚提取物有致泻作用。

甘遂、芫花、大戟均有毒，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟较小。

前三味等分为末，以大枣10枚煎汤，调服药末1．5—3g。

10.柴苓汤

人参10g 

柴胡12g 

半夏10g 

黄芩10g 

大枣5枚 

生姜3g 

猪苓10g 

茯苓10g 

白术10g泽泻10g 

疏通三焦，化气利水，扶正益气。

本方系小柴胡汤与五苓散组合而成，具有和解少阳、疏通三焦、化气利水的作用。

据报导用本方治疗原发性肾病综合征，疗效满意。

薛文清用本方，日一剂，水煎服，同时用强地松40—60mg，晨起顿服。

服至4周左右病情缓解，加用环磷酰胺200mg，隔日静注一次，总量6—8g，尿蛋白转阴或微量，逐渐减量，减至5mg／日，维持3—6月。

共治原发肾病综合征（PNS）53例，其中PNSI型29例，完全缓解27例，部分缓解6例；

PNSⅡ型24例，完全缓解15例，部分缓解6例，无效3例。

PNSI型和PNSⅡ型完全缓解率分别为93．1％和62．5％。

陈贤氏用本方加减，同时给强地松每日晨顿服30mg，尿蛋白减少开始逐渐减量。

共治PNS50例，属I型者19例，Ⅱ型者31例。

平均住院天数65天。

完全缓解23例，基本缓解11例，部分缓解15例，无效1例，总有效率98％。

据《日本医学介绍》柴胡中分离提取的齐墩果烷系三萜柴胡皂甙一d，可明显抑制尿蛋白的排泄，并能抑制血清胆固醇的上升和改善低蛋白血症，对免疫系统有调节作用。

成田光阳等认为：

“柴苓汤具有抗炎、免疫促进、代谢调整和抗凝等作用，其机理与现代治疗肾炎的药物相同。

”田代真一在动物实验中观察到，柴苓汤与地塞米松合用，可使后者的用量减少到四分之一。

薛文清氏临床实验证明：

五苓散与小柴胡汤合用可缓解肾病综合征的水肿症状，柴苓汤与激素并用，可致激素作用增强，并能减轻激素的副作用。

《丹溪心法》

11.越婢加术汤

麻黄6—10g 

生石膏30g 

生姜9g甘草6g 

大枣5枚

宣肺健脾，清热利尿。

本方在《金匮·

水气篇》中主要用来治疗皮水。

现代常用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作期水肿的治疗。

症见恶寒发热无汗、咳嗽喘促、心烦口渴，尿少色黄，脉象浮数等，辨证属皮实无汗有热者。

方中麻黄、白术宣肺健脾利水并行不悖；

生石膏清解郁热；

生姜、大枣、甘草和中气、调营卫、兼能协助发汗解表，全方共奏启上窍以导