脑卒中偏瘫病人手功能的早期康复_精品文档资料下载.pdf

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初中以下36例（占31.03%）,初中、高中者42例（占36.21%）,中专及以上38例（占32.76%）。

1.2实行手功能早期康复护理的条件4意识清楚,生命体征平稳;

能正确执行护理人员的指令;

无严重合并症（心、肺、肝、肾）。

符合以上条件的缺血性卒中病人入院时即给予早期康复护理,出血性卒中病人在发病1周后给予康复护理。

1.3评估方法1.3.1偏瘫上肢能力评估法5在健手的帮助下剪开信封;

患手拿钱包,健手从包中取出硬币;

患手拿伞;

患手为健手剪指甲;

患手系衬衫袖口的钮扣。

按规定动作要求逐项完成,按照动作完成情况进行综合评价,定出手能力级别,共分6级,包括废用手（5个动作均不能完成）,辅助手C（5个动作只能完成1个）,辅助手B（5个动作只能完成2个）,辅助手A（5个动作只能完成3个）,实用手B（5个动作只能完成4个）,实用手A（5个动作均能完成）。

1.3.2早期康复护理评估实行早期康复前、康复护理4周后各评估1次,并记录,与实施康复护理前进行比较。

2护理2.1心理指导在进行早期康复护理前,对病人及家属进行正确的心理指导,讲清早期进行康复护理的重要性和必要性,要求病人及家属共同参与制定康复护理计划及目标。

在康复护理过程中,心理护理贯穿始终。

根据病人不同的心理反应,采取相应的心理护理措施,激发病人主动训练的积极性。

护理人员作为康复训练的指导者与监督者,通过恰当的治疗性沟通技巧,与病人建立良好的护患关系,取得病人及家属的信任,积极配合康复护理工作的开展。

2.2康复护理方法2.2.1冰水刺激6在肌张力低或感觉障碍时,采用冰水刺激,将病人患手放入冰水中,浸泡约3s,可反复3次,间隔数秒钟。

2.2.2双手上举训练病人双手叉握,即双手十指交叉,患侧拇指处于上方,掌心相对,在坐位或仰卧位时,由健手带动患手上举过头,然后放下至腹部,如此反复练习。

2.2.3腕指关节活动嘱病人双手合掌,或双手交叉相握,用健手带动患手做腕关节的屈伸、左右扭动、旋转等动作,或护理人员用一手托住病人患侧前臂,使病人上肢保持水平位,肘伸展,另一手与病人合掌,将患手腕关节背屈,并活动指关节,左右扭动。

2.2.4抑制手指与腕关节痉挛护理人员用一手握住病人患手四指,另一手控制患手拇指,并将手指及腕关节置于伸展位,痉挛严重时,可将患手拇指向手掌70度方向轻轻向上牵拉,或使用分指板以帮助病人手指伸展及外展。

2.2.5手的抓握与放松可从直径较大的杯、球的抓握开始,逐渐过渡到提起铅笔、火柴梗等,每次抓握后要使患手充分松开。

2.2.6对指训练患侧前臂旋前位练习拇指和其他指的对指活动,其他指尖要和拇指尖相碰,特别是小指与拇指,训练次数可不限。

2.2.7诱发手的肌肉活动和训练运动控制7伸腕训练,伸腕、屈腕,注意要在不同的屈曲和伸展的范围内训练,也可训练腕关节背伸（手背向后移动）触及物体;

训练旋后;

训练拇指外展和旋转。

2.2.8强制使用患手训练指导8在病人手功能达到辅助手B以上时,可采用助力式强制使用患手;

在手功能达到辅助手A或实用手B时,可采用主动式强制使用患手。

3结果经过早期康复护理的116例脑卒中偏瘫病人,其手功能改善程度见表1。

表1116例脑卒中偏瘫病人手功能早期康复护理前后情况比较例废用手辅助手C辅助手B辅助手A实用手B实用手A康复前335618720康复后13185215117注:

2=60.68,P0.001。

4讨论手功能对于生活自理和工作至关重要,而手部精细动作恢复较慢较差,需要进行强化训练。

有报告认为上肢的恢复第1个月可50%达高峰9,以后骤减,可见手功能早期康复护理具有非常重要的意义。

116例病人偏瘫手功能早期康复护理是在脑卒中病人常规护理基础上,注重改善和抑制手痉挛及提高日常生活能力的训练,将康复技术融入早期的护理工作。

通过科学合理的手功能早期康复护理,116例病人中废用手由28.4%下降至11.2%,实用手由1.7%增加至15.5%。

早期康复护理后仍有13例废用手未改善,除了与病情重有关外,其中一个原因就是病人发病后未及时住院治疗,错过了最佳康复时机。

值得注意的是,在进行手功能锻炼的同时,一定要注意病人的情绪反应,做好病人的504护理研究2003年4月第17卷第4期上半月版（总第93期）CHINESENURSINGRESEARCHApril,2003Vo1.17No.4A心理护理,及时发现病人存在的心理问题,避免生气、悲伤、绝望等不良情绪的影响,运用恰当的沟通技巧,充分调动病人的积极性,在病人及家属的积极配合下,康复护理才能顺利进行。

早期康复护理能有效地减少和预防脑卒中病人抑郁症的发生。

据报道10:

脑卒中抑郁症的发生率约为30%50%,抑郁症的发生可严重影响脑卒中病人的康复和生存质量。

116例脑卒中病人经过早期的康复护理,在一个月时均未发现明显的抑郁情绪。

参考文献1赵凤春,冀秀芳.胸卒中偏瘫病人早期康复护理效果观察J.护理研究,2002,16（4）:

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493.3冯正仪,张华,胡永善,等.社区脑卒中家庭康复的有效性研究J.护理研究,2002,16（11）:

627.4王艳,吕晓星.头针结合康复技术对脑卒中病人上肢运动功能的影响J.中国康复理论与实践,2002,8（7）:

440.5于兑生.康复医学评价手册M.北京:

华夏出版社,1999.198.6张妍,石中嫣,陈立嘉.脑卒中偏瘫上肢的康复训练J.中国康复理论与实践,2002,8

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人民卫生出版社,1993.214.10孙佳凡,常巍.急性脑卒中并发抑郁症病人的护理J.山西护理杂志,1999,13（4）:

173.作者简介:

郭先菊（1964）,女,山西省晋城人,护士长,副主任护师,本科,从事临床护理工作。

工作单位:

046000,长治医学院附属和平医院。

董焕芬工作单位同第一作者。

（收稿日期:

2002-12-03修回日期:

2003-03-13）（本文编辑范秋霞）耳穴贴压法与中药治疗偏头痛的效果比较ComparisononTherapeuticEffectsofMi2graineTreatedbyEarPointsMountingCompressionandbyOrallyTakingofTraditionalChineseMedicine杜玲DuLing（TCMHospitalofHanguDistrictofTianjinCity,Tianjin300480China）中图分类号:

R473.5文献标识码:

1009-6493（2003）04A-0406-02偏头痛是一组反复发作的头部血管舒缩功能紊乱引起的临床常见病。

临床上主要表现为头部颞、额侧反复发作性疼痛,多呈跳动样搏动性头痛,发作中常伴有恶心、呕吐,并多出现黑蒙、闪光、偏盲等视觉先兆。

女性发病多于男性。

我科近3a来采用耳穴贴压法按照辨证施治的原则,对此类病人进行治疗,收到满意效果。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料将86例病人随机分为耳穴贴压组56例,中药治疗组30例。

耳穴贴压组56例中男23例,女33例;

14岁以下4例,15岁40岁23例,41岁60岁27例,60岁以上2例。

中药治疗组30例中男13例,女17例;

14岁以下2例,15岁40岁9例,41岁60岁16例,60岁以上3例。

临床辨证分6型,耳穴贴压组中肝气郁结型15例,风痰阻络型12例,痰湿化热型9例,淤血阻络型9例,气血亏虚型4例,肝肾阴虚型7例;

中药治疗组中肝气郁结型9例,风痰阻络型6例,痰湿化热型5例,淤血阻络型3例,气血亏虚型3例,肝肾阴虚型4例。

1.2诊断标准全部病例符合中医病证诊断疗效标准中头风病的诊疗标准及实用内科学偏头痛诊疗标准。

间歇期一切正常及神经系统检查无阳性体征,可以除外其他器质性疾病。

2分型及方法2.1辨证分型2.1.1肝气郁结型主症为头痛而胀或抽掣而痛,时作时止,痛甚则出现恶心、呕吐,情绪焦躁,素喜生闷气。

头痛常因情志刺激、劳累、用脑过度或月经期而诱发。

夜寐不安,可伴耳鸣,胸胁胀满,舌质暗红,苔薄白或薄黄,脉弦。

2.1.2风痰阻络型主症为头胀痛、头晕、恶心呕吐、不欲饮分,痰多粘白,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。

2.1.3痰湿化热型主症为头胀痛或兼目眩,胸闷脘胀,恶心食少,少寐多梦易惊,舌边尖红,舌苔黄腻,脉沉弦。

2.1.4淤血阻络型主症为头痛时作时止,痛处固定,呈胀痛、跳痛或刺痛,或痛如裂,伴头晕,甚则恶心、呕吐,舌质暗红或紫暗,或有瘀斑,苔薄白,脉弦细或细涩。

2.1.5气血亏虚型主症为头痛绵绵,两目畏光,午后尤甚,夜间少寐,神疲乏力,舌质淡,苔薄,脉弱。

2.1.6肝肾阴虚型主症为头胀痛、眩晕,时轻时重,常因劳累或用脑过度诱发或加重,夜寐不安,视物模糊,耳鸣,口干,心烦易怒,大便秘结,舌质暗红,少苔,脉细弦。

2.2方法根据国家行业标准1,在一名主治医师共同参与下,进行诊断和辨证分型,为上述6型。

由护士进行耳穴贴压并观察疗效,观察期间不服用药物,疗程为1个月。

中药治疗组:

辨证服用中药,早晚各1次,连服1个月。

2.2.1选穴主穴:

神门、太阳、交感、皮质下、肾上腺、头痛点。

配穴:

肝气郁结加用肝、胆点;

风痰阻络加用肺、额点;

痰湿化热加用肺、耳尖:

淤血阻络加用三焦、内分泌点;

气血亏虚加用心、肝、脾点;

肝肾阴虚加用肝、肾点。

另外:

恶心、呕吐加胃点,失眠加失眠穴、耳迷根。

2.2.2操作以75%酒精消毒皮肤和探棒后,用探棒在病人的一侧耳上准确选定贴压穴位,将王不留行以细胶布贴于穴位,按之压痛,固定,嘱病人每日按压数次（不少于4次）,每次3min,头痛发作时可延长时间,隔3d更换1次,两耳交替。

要注意保护耳廓皮肤,避免皮肤损伤。

2.3疗效标准治愈:

头痛消失,其他兼证也基本消失,随访半年未复发。

好转:

头痛减轻,发作时间缩短或周期延长,其伴随症状消失或减轻。

无效:

头痛及伴随症状无缓解。

2.4统计方法采用SPSS软件处理。

604护理研究2003年4月第17卷第4期上半月版（总第93期）CHINESENURSINGRESEARCHApril,2003Vo1.17No.4A