《陕西省建筑施工项目安全生产标准化考评申请表》Word文档下载推荐.docx
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建筑施工项目安全生产标准化考评申请表
填表日期2018年4月18日
工程名称
延川县郭家塔移民搬迁安置住房小区工程（一标段）
施工许可证号
工程地址
陕西省延川县郭家塔
建筑面积
18086.01㎡
结构类型
砖混
结构层数
6
基础类型
桩基、条基
工程造价
开工日期
2017.11.7
竣工日期
施工单位
陕西乾坤湾建设工程
有限责任公司
资质类别及等级
建筑工程总承包二级
项目经理
靳玉林
监理单位
延安圣伟建筑工程
咨询有限公司
资质等级
房屋建筑工程乙级
总监理工程师
付志隆
建设单位
延川县大禹街道社区管理服务中心
项目负责人
贺雪峰
项目安全生产
业绩和事故情况
安全生产业绩情况：
安全生产事故情况：
无
评价分数
77.5
自评等级
合格
施工单位意见
项目安全生产标准化自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全生产标准化考评。
项目经理：
（公章）
年月日
监理单位意见
总监理工程师：
（公章）
年月日
建设单位意见
建设单位项目负责人：
（公章）
考评主体受理意见
受理人：
注：
评价分数=项目自评平均分×
0.6＋企业评价平均分×
0.4
项目建设、监理、施工总承包、专业承包单位及其主要负责人名录
建筑规模
建筑面积（㎡）
18086.01㎡
2017.11.7
工程造价（万元）
3441.370378
建设单位
单位名称
延川县大禹街道社区管理服务中心
法定代表人
刘太平
贺雪峰
延安圣伟建筑工程咨询有限公司
李刚
付志隆
施工
总承包单位
张捷
技术负责人
孙二红
白世雄
专职安全员
王海龙
安全生产
许可证编号
（陕）JZ安许证字【2007】000010-02/01
合同造价
专业承包
单位1
万元
单位2
单位3
建筑施工项目安全生产标准化月自评表
工程项目名称：
乾坤湾建司郭家塔移民搬迁工程（一标段）项目部自评时间：
2018年4月18日
类别
单位
名称
房屋建筑面积（㎡）或市政工程造价（万元）
形象
进度
总计得分（满分100分）
项目名称及分值
安全管理（满分10分）
文明施工（满分15分）
脚手架（满分10分）
基坑工程（满分10分）
模板支架（满分10分）
高处作业（满分10分）
施工用电（满分10分）
物料提升机与施工升降机（满分10分）
塔式起重机与起重吊装（满分10分）
施工机具（满分5分）
施工总承包单位
78.58
7.4
10.8
7.5
8.7
8.9
3.85
专业承包（分包）
自评机构评语：
□项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行自评，自评结果客观、真实；
□其他。
项目自评
机构负责人
（签章）
年月日
（负责人签章）
（负责人签字）
1．本表建设、施工、监理单位各一份；
项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。
2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。
3.此表由施工单位存档备查。
建筑施工项目安全生产标准化月自评汇总表
填表日期2018年4月18日
陕西乾坤湾建设工程有限责任公司
延安圣伟建筑工程咨询有限公司
序号
时间
评分
1
2018.4
9
2
10
3
11
4
12
5
13
6
14
7
15
8
16
表格不够可自行添加
自评平均分
月自评过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化评价。
项目负责人：
年月日
企业对项目安全生产标准化工作季度评价汇总表
乾坤湾建司郭家塔移民搬迁工程（一标段）项目部
建筑施工企业评价时间
总体评价（满分100分）
企业安全生产标准化自评机构评价得分率
分项工程检查评分方法按照（JGJ59-2011）目次4的规定执行
施工升降机（满分10分）
塔式起重机与起重吊装方面（满分10分）
表格不够可自行添加
评价平均分
评价负责人
（签名）
企业负责人
季度检查时，依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）附录B对分项工程进行检查评分，并将分值汇总于本表。
表B.1安全管理检查评分表
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
保证项目
责任制
未建立安全生产责任制，扣10分
安全生产责任制未经责任人签字确认，扣3分
未备有各工种安全技术操作规程，扣2～10分
未按规定配备专职安全员，扣2～10分
工程项目部承包合同中未明确安全生产考核指标，扣5分
未制定安全生产资金保障制度，扣5分
未编制安全资金使用计划或未按计划实施，扣2～5分
未制定伤亡控制、安全达标、文明施工等管理目标，扣5分
未进行安全责任目标分解，扣5分
未建立对安全生产责任制和责任目标的考核制度，扣5分
未按考核制度对管理人员定期考核，扣2～5分
施工组
织设计
及专项
方案
施工组织设计中未制定安全技术措施，扣10分
危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案，扣10分
未按规定对超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案进行专家论证，扣10分
施工组织设计、专项施工方案未经审批，扣10分
安全技术措施、专项施工方案无针对性或缺少设计计算，扣2～8分
未按施工组织设计、专项施工方案组织实施，扣2～10分
安全技术
交底
未进行书面安全技术交底，扣10分
未按分部分项进行交底，扣5分
交底内容不全面或针对性不强，扣2～5分
交底未履行签字手续，扣4分
安全检查
未建立安全检查制度，扣10分
未有安全检查记录，扣5分
事故隐患的整改未做到定人、定时间、定措施，扣2～6分
对重大事故隐患整改通知书所列项目未按期整改和复查，扣5～10分
安全教育
未建立安全教育培训制度，扣10分
施工人员入场未进行三级安全教育培训和考核，扣5分
未明确具体安全教育培训内容，扣2～8分
变换工种或采用新技术、新工艺、新设备、新材料施工时未进行安全教育，扣5分
施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度教育培训和考核，每人扣2分
应急救援
未制定安全生产应急救援预案，扣10分
未建立应急救援组织或未按规定配备救援人员，扣2～6分
未定期进行应急救援演练，扣5分
未配置应急救援器材和设备，扣5分
小计
60
44
一般项目
分包单位
安全管理
分包单位资质、资格、分包手续不全或失效，扣10分
未签订安全生产协议书，扣5分
分包合同、安全生产协议书，签字盖章手续不全，扣2～6分
分包单位未按规定建立安全机构或未配备专职安全员，扣2～6分
持证
上岗
未经培训从事施工、安全管理和特种作业，每人扣5分
项目经理、专职安全员和特种作业人员未持证上岗，每人扣2分
生产安全
事故处理
生产安全事故未按规定报告，扣10分
生产安全事故未按规定进行调查分析、制定防范措施，扣10分
未依法为施工作业人员办理保险，扣5分
安全标志
主要施工区域、危险部位未按规定悬挂安全标志，扣2～6分
未绘制现场安全标志布置图，扣3分
未按部位和现场设施的变化调整安全标志
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