珍贵中医舌诊图解大全图文并茂再也不怕看不懂舌头了Word格式.docx
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【临床意义】淡红舌为气血调和的征象,常见于正常人。
疾病时见之多属病轻。
【机理分析】淡红舌主要反映心之气血充足,胃气旺盛的生理状态。
舌色与肤色的形成原理相似,红为血之色,明润光泽为胃气之华,正如《舌胎统志》说:
“舌色淡红平人之候,……红者心之气,淡者胃之气。
”外感病初起,病情轻浅,尚未伤及气血及内脏时,舌色仍可保持正常而呈淡红;
内伤疾病时见之,提示阴阳平和,气血充盈,多属病轻,或为疾病转愈之象。
(二)淡白舌【舌象特征】舌色比正常浅淡,白色偏多红色偏少,称为淡白舌。
如舌体色白,全无血色,则称为枯白舌。
【临床意义】主气血两虚、阳虚。
枯白舌主伤精、脱血夺气。
【机理分析】气血亏虚,血不荣舌,或阳气虚衰,运血无力,无以推动血液上充于舌,致舌色浅淡。
阳虚则内寒,经脉收引,使舌的血行减少,也可见舌淡。
《舌鉴辨证》指出,淡白舌是“虚寒舌之本色”。
若舌色淡而舌体瘦薄,属气血两虚;
若淡白湿润,舌体胖嫩,多属阳虚水停。
精血耗竭、脱血夺气、舌失充养,故见舌枯白无华。
提示病情危重。
淡白舌▽
枯白舌▽(三)红舌【舌象特征】舌色较正常舌色红,呈鲜红者,称为红舌。
【临床意义】主实热、阴虚内热。
【机理分析】血得热则行,热使血管扩张、血行加速,热使气血沸涌,致使舌体脉络充盈而舌色鲜红;
或阴虚水涸,虚火上炎于舌络而舌红。
舌色稍红或仅见舌边尖红,多提示外感表热证初起。
舌尖红赤破碎,多为心火上炎。
舌两边红赤,多为肝经热盛。
舌色红而有苔者,多属实热证;
舌色鲜红少苔或有裂纹、舌体瘦小多为虚热证。
《辨舌指南》说:
“舌色鲜红,无苔点,舌底无津,舌面无液者,阴虚火炎也。
”
(四)绛舌【舌象特征】较红舌更深或略带暗红色者,谓之绛舌。
【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。
【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。
其形成原因一是邪热亢盛,气血沸涌,舌部血络充盈而舌红绛;
二是因热入营血,耗伤营阴,血液浓缩,血热充斥于舌而舌绛;
三是可因阴虚水涸,虚火上炎于舌络而舌红。
所以,绛舌比红舌的病情深重。
舌色红绛而有苔者,多由外感热病热入营血或内伤杂病,脏腑阳热偏盛所致,属实热证;
“绛,深红色也。
心主营、主血,舌苔绛燥,邪已入营中。
”舌色红绛而少苔或无苔者,提示胃、肾阴伤,多由热病后期阴液受损,或久病阴虚火旺,属虚热证。
“绛而光亮者胃阴亡也。
”“舌虽绛而不鲜,干枯而萎者,肾阴涸也”。
红舌▽
舌边尖红▽
舌红少苔▽
绛舌▽(五)青紫舌【舌象特征】全舌呈均匀青色或紫色,或局部现青紫色斑点,均称青紫舌。
青紫舌还有多种表现,舌淡而泛现青紫色,则为淡青紫舌;
红绛舌泛现青紫色,则为紫红或绛紫舌;
舌上局部出现青紫色斑点,大小不一,不高于舌面,称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。
【临床意义】主气血运行不畅。
【机理分析】青紫舌是气血运行不畅所致。
全舌青紫,表明瘀血较重,多是全身性瘀血所致;
舌有紫色斑点者,瘀血程度较轻,多见于瘀血阻滞局部,或局部脉络损伤所致。
紫舌色的深浅与寒热性质有关。
舌色淡紫或紫暗而湿润,多见于阳虚阴盛之证。
多由阴寒内盛,阳气不宣,气血不畅,血脉瘀滞而致;
舌色青为寒凝血瘀之重证,提示阴寒内盛,阳气受遏,血行凝泣所致。
舌色紫暗或绛紫舌而干枯少津,舌苔少而干,多见于热证,提示热毒炽盛,深入营血,营阴受灼,气血不畅。
舌色泛现青紫或出现瘀斑是由肺失宣肃,或肝气不疏、血行不畅、或气虚无以推动血行而致血流障碍。
青紫舌还可见于某些先天性心脏病或药物、食物中毒等病症。
此外尚有暴力外伤,损伤血络,血液溢出而舌现斑点,舌色可无明显异常。
舌色紫暗或舌上有斑点,多为瘀血内阻所致。
淡青紫舌▽
青紫舌▽
绛紫舌▽
瘀点舌▽
瘀斑舌▽
三.舌形舌体的形质包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹和齿痕等方面。
(一)老、嫩【舌象特征】舌质纹理粗糙或皱缩,舌体坚敛苍老,舌色较暗者为老舌;
舌质纹理细腻,舌体浮胖娇嫩,舌色浅淡者为嫩舌。
【临床意义】老舌多见于实证;
嫩舌多见于虚证。
【机理分析】舌质老嫩是形质的综合表现。
老和嫩是疾病虚实的标志之一。
《辨舌指南》曰:
“凡舌质坚敛而苍老,不论苔色白、黄、灰、黑,病多属实;
舌质浮胖娇嫩,不拘苔色灰、黑、黄、白,病多属虚。
”邪气亢盛,充斥体内,正气未衰,邪气壅滞于舌,故见舌质苍老。
气血不足,无以上充于舌;
或阳气亏虚,运血无力,则舌嫩色淡白。
精血不足,则舌嫩红少苔。
老舌▽
嫩舌▽
(二)胖、瘦【舌象特征】舌体比正常的人大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。
舌体胀大满嘴,舌色鲜红或青紫,甚则舌肿胀而不能收缩回口中,称为肿胀舌。
舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。
【临床意义】胖大舌多主水湿内停,肿胀舌主心脾热盛、外感湿热。
瘦薄舌主气血不足、阴虚火旺。
【机理分析】胖大舌多因脾肾阳虚,气化失常,津液输布障碍,体内水湿停滞所致。
舌色淡白,舌体胖大者多为气虚、阳虚。
舌胀大而色红者多为里热。
舌肿胀色红绛,多见于心脾热盛,热毒上壅。
此外,先天性舌血管瘤患者,可见舌的局部肿胀色紫,属于血络瘀阻的局部病变,多无全身辨证意义。
瘦薄舌总由气血阴液不足,舌失濡养所致。
舌体瘦薄,舌色淡白者,多见于久病气血两虚,血不上荣;
舌体瘦薄,舌色红绛,舌干少苔或无苔,多见于阴虚火旺,阴液亏虚无以滋养舌体故舌瘦薄,阴虚火旺则舌色红绛,阴液不能上承则舌干少苔或无苔。
胖大舌▽瘦薄舌▽(三)点、刺【舌象特征】点,是指突起于舌面的红色或紫红色的星点。
大者称星,小者称点。
色红者称红星舌或红点舌;
色白者称白星舌。
刺,是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖峰,形如芒刺,抚之棘手,称为芒刺舌。
点和刺相似,可以并见,故合称点刺舌。
点刺舌最多见于舌尖部。
【临床意义】提示脏腑阳热亢盛,或为血分热盛等。
根据点刺所在部位,一般可以推测热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;
舌中生点刺,多为胃肠热盛;
舌两边生点刺为肝胆火热等等。
【机理分析】点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。
点,是蕈状乳头体积增大,数目增多,乳头内充血水肿,甚至形成尖峰,形如芒刺,多为邪热内蕴、充斥舌络。
点刺数目的多少与邪热程度有关,点刺越多,邪热越盛。
观察点刺的颜色,可以估计气血运行情况以及疾病的程度。
如点刺鲜红为血热内盛,或阴虚火旺;
点刺色绛紫为热盛而气血壅滞。
(四)裂纹【舌象特征】舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟,深浅不一,多少不等,统称为裂纹舌。
裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者,多属病理性变化;
裂纹可呈现“人”、“|”、“井”等形状,严重者可呈脑回状、卵石状、或如刀割、剪碎一样。
如沟裂中有舌苔覆盖,则多见于先天性裂纹。
【临床意义】多见于精血亏虚,或阴虚火旺,或脾虚气弱者。
【机理分析】裂纹舌多由舌体失养,舌面乳头萎缩或组织皲裂所致。
是全身营养不良的一种表现。
舌色淡白而裂者,是血虚之候,多为血虚血不上荣于舌所致,故《辨舌指南》认为:
“有纹者血衰也。
纹少,纹浅者衰之微;
纹多、纹深者衰之甚也。
”舌色红绛而裂,则由热盛伤津,或阴虚火旺,阴津耗损,舌失濡养所致。
全舌绛色,或有横直裂纹而短小者,表明阴虚液涸。
舌色淡白胖嫩边有齿痕又兼见裂纹多为脾虚气弱,舌体失养所致。
在健康人中大约有0.5%的人在舌面上有纵、横间深沟,裂纹中有苔覆盖,且无不适症状,为先天性舌裂,有别于病理性裂纹舌。
(五)齿痕舌【舌象特征】舌边缘有牙齿压迫的痕迹,多伴舌体胖大。
【临床意义】主脾虚、水湿内盛证。
【机理分析】舌边有齿痕,多因舌体胖大受牙齿挤压所致。
故多与胖大舌同见。
舌体不胖大而出现齿痕,是舌质娇嫩的齿痕舌。
舌淡胖大而润,舌边有齿痕,多由寒湿壅盛体内,或阳虚水湿内停而致;
舌色淡红,舌边有齿痕,常见于脾虚、气虚;
若舌红肿胀满口,舌边有齿痕,为湿热痰浊内蕴。
此外,有先天性齿痕舌者,多见舌体不大舌淡红而嫩,边有轻微齿痕;
病变中见之表明病情较轻,常见于小儿及气血不足患者。
四.舌态舌态,指舌体的动态。
舌体活动灵便,伸缩自如,为正常舌态,提示气血充盛,经脉通调,脏腑健旺。
常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。
(一)痿软舌【舌象特征】舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。
【临床意义】多为伤阴或气血俱虚。
【机理分析】痿软舌多因气血亏虚、阴液损伤,无以濡养舌肌与舌脉。
舌痿软而红绛少苔,多见于外感热病后期,邪热伤阴,或内伤久病,阴虚火旺。
舌痿软而舌色枯白无华,多属于气血俱虚。
多因久病气血虚衰,舌体失养所致。
新病舌干红而痿,主热病津伤;
舌红干而渐痿者,是肝肾阴亏已极之象。
(二)强硬舌【舌象特征】舌失柔和,屈伸不利,或板硬强直,不能转动。
【临床意义】多见于热入心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。
【机理分析】《千金要方》指出:
“舌强不能言,病在脏腑。
”说明舌强硬一般不是局部病变,而是关系到内脏的病变。
强硬舌可见于外感热病热入心包时,心神受扰,舌无所主;
或高热伤津,筋脉失养,舌体失柔所致;
或肝风挟痰,致风痰阻络,肝阳上亢,筋脉失养,而致舌体强硬不能转动。
舌强硬而舌色红绛少津,多见于热盛之证;
舌体强硬而舌苔厚腻,多见于风痰阻络;
突然舌强语言謇涩,伴有肢体麻木、眩晕者多为中风先兆。
(三)歪斜舌【舌象特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右,称为歪斜舌。
一般舌歪在前半部明显。
【临床意义】歪斜舌多见于中风、喑痱、或中风先兆。
【机理分析】歪斜舌多由肝风内动,挟痰挟瘀,或痰瘀阻滞一侧舌部经络,而致舌收缩无力,不能伸出,故常见病侧舌肌弛缓,健侧舌肌如常,伸舌时舌体向健侧歪斜。
四)颤动舌【舌象特征】舌体不自主地颤动,称为舌颤动。
其轻者仅伸舌时颤动;
重者不伸舌时亦抖颤难宁。
【临床意义】为肝风内动之象。
【机理分析】舌颤动是动风的表现之一。
凡气血虚衰,阴液亏损,舌失濡养和濡润,无力平稳伸展舌体,因而抖动不宁;
或为热极津伤而动风,都可以导致舌颤动。
舌淡白而颤动者,多见于血虚动风;
舌绛紫而颤动,多见于热极动风;
舌红少苔而颤动,多见于阴虚动风。
此外,舌颤动可见于酒毒内蕴者。
(五)吐弄舌【舌象特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;
伸舌即回缩,或反复舐口唇四周,掉动不宁者,均称弄舌。
【临床意义】多为心脾有热之象。
【机理分析】心热则动风,脾热则津耗,以致舌体吐弄不宁。
吐舌可见于疫毒攻心,病情危急时见吐舌,多为心气已绝。
弄舌多为热甚动风的先兆。
吐弄舌也可见于小儿智力发育不全。
(六)短缩舌【舌象特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长,严重者舌不抵齿。
舌短缩常与舌痿软并见。
【临床意义】多为病情危重的征象。
【机理分析】舌短缩,色淡白或青紫而湿润,多属寒凝筋脉,或气血虚衰而致舌脉挛缩或舌体失养;
舌短缩,色红绛而干,多属热病伤津、筋脉拘急所致;
舌短缩而胖大,苔滑腻者,多属痰浊内蕴,风痰阻络。
总之,短缩舌提示病情危重。
此外,先天性舌系带过短,亦可影响舌体伸出,称为绊舌。
无辨证意义。
五.舌下络脉正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉,称为舌下络脉。
也叫“瘀络”,舌下面的粘膜正中线形成一条连于口腔底的明显皱襞,叫舌系带,舌系带两侧,透过粘膜可见有浅蓝色的舌静脉,中医称谓舌下络脉,或称舌脉。
正常人舌脉隐