医务人员流感培训手册版Word格式.docx
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四、流行病学...........................................................................................
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(一)传染源.....................................................................................
(二)传播途径.................................................................................
(三)易感人群.................................................................................
(四)流感在我国的流行特点和季节性........................................
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五、诊断和治疗.......................................................................................
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(一)临床表现和并发症.................................................................
(二)实验室检查.............................................................................
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(三)影像学表现.............................................................................
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(四)重症病例的高危人群.............................................................
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(五)诊断.........................................................................................
(六)鉴别诊断.................................................................................
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(七)重症和危重症病例的早期识别............................................
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(八)治疗.........................................................................................
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六、医疗机构处置流程...........................................................................
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七、医院感染控制...................................................................................
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(一)管理传染源.............................................................................
(二)切断传播途径.........................................................................
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(三)保护易感人群.........................................................................
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八、预防...................................................................................................
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(一)疫苗接种.................................................................................
(二)药物预防.................................................................................
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(三)一般预防措施.........................................................................
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一、概述
流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,严重危害人民群众健康。
流感病毒容易变异,传播迅速,每年可引起季节性流行,在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。
流感起病急,虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重,易发展成重症流感病例,少数
危重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流
感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群,也可发生在一般人群。
接种流感疫苗是预防流感及其严重并发症的最有效手段。
在流感流行季节,对临床考虑为流感,特别是有重症流感高危因素的患者或重症流感患者,应尽早使用抗流感病毒药物治疗,减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。
我国流感防治的现状是,一方面流感疫苗接种率低,另
一方面医务人员尤其是基层医务人员对流感危害及疾病负担
缺乏足够的认识,还不能有效做到对流感的早期识别和早期
抗病毒治疗。
为进一步加强流感的临床管理,国家卫生健康
委组织专家,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗
经验,对《医务人员流感培训手册(2018年版)》进行了修
订,形成了《医务人员流感培训手册(2019年版)》,旨在
提高医务人员对流感的认识。
对重症或有重症流感高危因素
的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,对重症病例要由ICU、呼吸科、感染科等科室组成多学科救治小组,集中力量进行
救治,达到减少重症发生和降低病死率的目的。
二、流感的疾病负担
(一)疾病负担
1.全人群
全人群对流感普遍易感。
根据一项对全球32个流感疫苗接种随机对照队列中未接种疫苗人群的流感罹患率统计,有
症状流感在成年人中的罹患率为4.4%,65岁以上人群为7.2%;
所有流感(包括无症状感染)在成年人中的罹患率为10.7%。
根据世界卫生组织(WHO)的报告,每年流感季节性流行在全球可导致300万~500万重症病例,29万~65万人死于流感相关呼吸系统疾病。
在中国北方城市和南方城市,流感
相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为12.4/10万人和8.8/10万人。
流感相关住院和死亡主要发生在65岁及以上老人、5岁以下(尤其是2岁以下)儿童,以及具有慢性基础疾病的患者。
2.慢性基础疾病患者
与同龄健康成年人相比,慢性基础疾病患者感染流感病
毒后,更易出现严重疾病或死亡,其流感相关住院率和超额
死亡率更高。
2013~2014年北半球流感季,40%的流感相关住院病例患有慢性基础疾病;
对于大多慢性基础疾病而言,
甲型H3N2、H1N1亚型和乙型Yamagata系所致重症流感的风险无显著差异。
我国2011~2013年住院严重急性呼吸道感染(SARI)病例哨点监测数据显示,重症流感病例中37%的患者患有慢性基础疾病,其中心血管疾病(21.5%)、慢性阻塞性肺疾病(7.7%)和糖尿病(7.4%)最为常见。
与健
康人群相比,慢性基础疾病患者流感相关死亡率明显增高。
高危基础性疾病包括呼吸系统疾病(哮喘、慢性支气管炎和肺气肿及其他肺部疾病)、心脏病(动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、慢性充血性心衰、先天性心脏病)、神经发育障碍(脑瘫、肌肉营养不良、认知障碍)、代谢性疾病
(糖尿病)、免疫功能障碍(HIV/AIDS及化疗、使用免疫抑制剂的器官移植患者和慢性皮质激素治疗者)、采用透析治疗的慢性肾功能不全、慢性肝病(特别是肝硬化)、肥胖、血液系统疾病(镰状细胞性贫血、地中海贫血),长期服用阿司匹林的青少年罹患流感时有发生Reye综合征的风险。
3.孕妇
流感对孕妇的健康危害比较严重。
由于孕妇机体免疫和
生理上的变化,感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管
系统和其他并发症。
大量研究表明,流感大流行期间孕妇因
流感感染住院、入住ICU和死亡的风险显著增加。
我国一项
关于2009年大流行期间甲型H1N1住院病例的研究发现,虽
然孕妇仅占育龄妇女人口数的3%,但我国育龄妇女因甲型
H1N1住院的严重病例(入住ICU或死亡)和非严重病例中,
孕妇分别占51%和31%;
我国的甲型H1N1死亡病例中,20%为
孕妇,其中仅7%患有慢性基础疾病;
与未孕的健康育龄妇女
相比,孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍,孕中期和孕
晚期出现严重疾病的风险进一步增加。
研究还显示,孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响,
出现死产、婴儿死亡、早产和出生低体重等。
4.儿童
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世界卫生组织(WHO)的数据显示,全球每年约20%~30%的
儿童罹患季节性流感,在某些高流行季节,儿童流感年感染
率可高达50%左右,其中5~9岁年龄段的儿童感染率最高,重症和死亡病例常发生在2岁以下儿童。
据估计,每年有10%~15%的儿童因流感就诊,尤其是<
1岁婴儿就诊率最高。
<
5岁儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高,流感相关疾病住院率可达921/10万人年;
2岁儿童的流感住院率最高。
大约30%的流感儿童发生并发症,中耳炎等并发症的发生率高于成人。
儿童感染流感可导致死亡,患基础疾病儿童的死亡风险显著高于健康儿童,但也有近半数死亡病例为健康儿童。
据估计,季节性流感导致的儿童死亡率为<
1/10万人年。
流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤,增加门诊就诊、住院费用,造成沉重的社会和经济负担。
5.老年人
从全球来看,流感是导致≥65岁人群住院和超额死亡的
主要原因之一。
流感对老年人除了导致显著的超额死亡外,
也可导致老年人出现相当高