零缺陷管理学习总结全套资料Word格式.docx
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不是重在事后的补救，而是重在事前对问题的预防；
不是“贴金”和“作秀”，而是结果导向的绩效突破法；
不是仅仅控制内部过程，而是通过过程为客户创造价值。
公司现在的有些管理阶层的人缺少远见。
对客人的投诉视而不见，对在操作中出现的错误听之任之，以至于客户收到货物后发现少了部件,让公司承担装配费。
另外也缺少服务意识，没有以顾客为中心。
客人已经说明有一款产品要装的电容型号，把在国内的几家代理商联系方式也提供了。
但高层领导人理解为是用国产的替代品。
这就是典型的误解顾客意愿、缺少为顾客服务的意识。
顾客满意是一个动态的持续变化的目标，要想质量管理成功,就必须集中精力了解顾客的期望，开发的项目要满足或超出顾客的需要。
缺少成本和利益分析.许多企业既不计算质量成本，也不计算改进项目的利益,即使是计算质量成本的企业,也经常只计算明显看得见的成本和容易计算的成本，而完全忽视了有关的主要成本，如销售损失和顾客离去的无形成本。
例如，不了解由于顾客离去而带来的潜在销售损失等。
所以，零缺陷管理应该是一个企业的灵魂，是企业生存发展的根本。
作为企业的领导阶层应该有清醒的认识。
内江市中医医院
病案质量缺陷管理细则（试行）
一、病历缺陷
具体缺陷内容
扣
金额
分值
一、病案首页
1.首页空白,单项否决（丙级病历＊）
500。
00
20
2。
门（急）诊诊断填写错误或漏填
5。
0。
2
3。
出院诊断错误或出院主要诊断有原则性错误、漏项,
单项否决（乙级病历▲）
200。
8
4.主次诊断选择错误
0.2
出院次要诊断中有重要遗漏或错误
6。
出院诊断不确切
7.出院诊断名称填写不全或主次错位
5.00
8。
诊断未按照国际疾病分类标准（ICD—10）进行正确分类
9.诊断符合情况未按实际情况填写
10。
入.出院情况填写错误或漏填
11.有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全
12。
药物过敏空白或填写有错误
10.00
4
13.血型填写错误,单项否决（乙级病历▲）
14.RH血型填错
0.4
15。
血型填写漏填
16.抢救次数，抢救成功次数未按实际情况填写
17.麻醉方式填写错误或漏填
18。
切口愈合填写错误或漏填
19.手术操作名称填错
20.手术操作名称漏填
21.手术时间填写错误或漏填
22。
基本项目空白或填写不全或填错
23.任何一处出现涂改
24。
医院感染错填或未填
25.损伤和中毒的外部原因错填或未填
26.首页缺主治医师签名或住院医师代替主治医师签名
27.首页无科主任.主（副）主任医师签名或代签.模仿签字
28。
实施临床路径填写错误或漏填
29。
使用医疗机构中药制剂填写错误或漏填
30.住院期间是否相关知情告知填写错误或漏填
31.是否为疑难危重症病例填写错误或漏填
32。
入住重症监护病房填写错误或漏填
33.是否辨证使用中成药填写错误或漏填
34。
辨证施护填写错误或漏填
35.使用中医诊疗设备填写错误或漏填
36.使用中医诊疗技术填写错误或漏填
37。
死亡患者尸检填写错误或漏填
38。
妊娠梅毒筛查漏填
39。
妊娠出血漏填
40。
出血量漏填
41。
新生儿疾病筛查漏填
42。
病案质量填写错误或漏填
43.首页无质控医师、质控护士签名或代签、模仿签字
5.00/项
44.离院方式填写错误或漏填
45.抗菌药物使用情况填写错误或漏填
46。
输液反应填写错误或漏填
47。
住院有无跌倒或坠床及伤害程度填写错误或漏填
48.跌倒或坠床原因填写错误或漏填
49.医疗付费方式填写错误或漏填
50。
健康卡号漏填
51。
身份证号漏填
52。
首页患者一般情况空白或填写不全
53。
入院途径填写错误或漏填
54。
治疗类别填写错误或漏填
55.入院.出院科别、病房漏填
56.实际住院天数填写错误
57.转科科别填写错误或漏填
二。
入院记录
1。
无入院记录，单项否决（丙级病历＊）
入院病历书写未在24小时内完成，单项否决（乙级病历▲）
3.由实习医师、见习医师代替住院医师书写入院记录，单项否决（乙级病历▲）
4.入院记录一般项目填错或不全
5.缺主诉，主诉超过20个字或用检查诊断代替主诉
20。
主诉描述错误或欠准确或与现病史不符
20.00
0.8
7.现病史陈述者未填或无完全民事行为能力的患者填写为病史陈述者
8.病史中主要疾病发生、发展变化过程描述不清或起病时间与主诉不一致、发病原因、诱因记述不清楚或有缺陷
9。
发病后院外检查诊治情况记述不详细
10.缺与本次入院有关的重要的阴性症状记录以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料（参考中医十问内容）
11.既往史中缺任何一项或与主要诊断相关的内容记录有重要欠缺
个人史中缺任何一项或与主要诊断相关的内容记录有重要缺欠，有无冶游史
13.婚育史中缺任何一项或与主要诊断相关的内容记录有重要缺欠
14。
家族史中缺任何一项或与主要诊断相关的内容记录有重要缺欠
15.儿童患者缺婴幼儿喂养史和生长发育史
16。
中医望闻切诊，单项否决（乙级病历▲）
200.00
17。
无体格检查或遗漏主要阳性体征或有鉴别诊断意义的阴性体征;
或中医舌苔、脉象描述.
查体记录不准确或有漏项，重要器官未提及或顺序颠倒，或表格病历漏填项或错填项，无中医神色形态描述
19.无专科检查或专科检查记录内容有缺欠
入院前若有辅助检查未记录或记录不完善抄写不准确
21.缺入院初步诊断或诊断不全;
或缺中医病名、证候诊断
有补充诊断而未进行补充
23。
入院初步诊断有更改而无修正诊断或修正诊断错误
24.入院初步诊断、修正诊断书写不全或修正诊断无签名及日期，无修改依据、记录
25。
入院初步诊断主次顺序错误或次要诊断有重要遗漏
26.无执业医师资格的医师未按规定书写入院记录（乙级病历▲）
27。
入院记录无书写医师签名
28.住院医师书写的入院记录（入院病历）无上级医师审签及日期
三.病程记录
1、未能在规定时间（8小时）内完成首次病程记录，
未能在规定时间（6小时）内及时完成抢救病人首次病程记录或抢救记录,单项否决（乙级病历▲）
首次病程记录缺病例特点、诊断依据、鉴别诊断或诊疗计划，或中医辨病辨证依据之一者。
单项否决（乙级病历▲）
4。
首次病程记录中诊断依据,鉴别诊断和诊疗计划或中医辨证辨病依据记录内容有缺陷
5.入院48小时内无主治医师首次查房记录，单项否决（乙级病历▲）
首次病程记录书写不符合规范
7.诊疗计划不全面,不具体
8.病情稳定患者未能再规定时间内及时完成病程记录
00/次
9.重要病情变化、体征变化记录不全或未记录或未向患者及其近亲属告知
100。
10.病历记录中查体记录出现（—），如心肺（—）
50.00/项
11.病程记录中无理法方药,无舌脉体现
病程记录中中成药未辨证使用
13。
病程记录与入院记录内容不一致
病程记录中对病情变化缺分析判断或无具体处理意见
15.重要的治疗措施未记录或记录不全
16.病程记录中未反映重要医嘱的修改及分析
缺重要辅助检查记录或对检查结果异常的分析及相应处理意见或检查不当
重要操作未记录或记录不规范、不完善
18.未对治疗中改变的药物、治疗方式进行说明
19.抗菌药物使用不符合《抗菌药物临床应用指南》或医院文件
100，00
治疗用药或手
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