CSSD的质量监测Word下载.docx

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2、应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果应符合WS310．1的要求。

3、应定期进行监测材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等，检查结果应符合要求。

自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。

4、设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。

5、按照以下要求进行设备的检测与验证：

a）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；

b）压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验。

c）干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测；

d）低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。

（二）清洗质量的监测

1、器械、器具和物品清洗质量的监测

日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。

清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

定期抽查每月应至少随机抽查3个~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。

2、清洗消毒器及其质量的监测

日常监测应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。

定期监测

A）对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。

当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。

B）监测方法应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；

监测结果不符合要求，清洗消毒器应停止使用。

清洗效果测试指示物应符合有关标准的要求。

C）清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。

（三）消毒质量的监测

1、湿热消毒

应监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。

监测结果应符合的要求。

应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。

检测结果应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。

2、化学消毒应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。

3、消毒效果监测消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合GB15982的要求。

每次检测3件~5件有代表性的物品。

（四）灭菌质量的监测

1、通用要求

对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。

物理监测不合格的灭菌物品不得发放；

并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。

生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；

并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。

灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

生物监测合格后，方可发放。

按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。

2、压力蒸汽灭菌的监测

物理监测法：

每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。

温度波动范围在+3℃以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。

化学监测法

A）应进行包外、包内化学指示物监测。

具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应旋转包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。

如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。

通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。

B）采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。

生物监测法

A）应每周监测一次，

A1按照《消毒技术规范》的规定，将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包或生物PCD，或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。

标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照。

如果一天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。

A2具体监测方法为：

将生物指示物置于标准试验懈的中心部位。

标准试验包由16条41cm×

66cm的全棉手术巾制成。

制作方法：

将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cm×

23cm×

15cm大小的测试包。

经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56℃±

1℃培养7d（自含式生物指示物按产品说明书执行），观察培养结果。

A3结果判定：

阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格。

阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格；

同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。

B）紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。

5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。

C）采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。

D）小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。

生物测试包或生物PCD应侧放，体积大时可平放。

E）采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。

F）生物监测不合格时，应遵循4．4．1．4的规定。

B-D试验

预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D试验，B-D试验合格后，灭菌器方可使用。

B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。

灭菌器新安装、移位和大修后的监测

应进行物理监测、化学监测和生物监测。

物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB18278的有关要求。

对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。

预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。

3、干热灭菌的监测

每灭菌批次应进行物理监测。

监测方法为将多点温度检测仪的多个探头分别放于灭菌器各层内、中、外各点，关好柜门，引出导线，由记录仪中观察温度上升与持续时间。

温度在设定时间内均达到预置温度，则物理监测合格。

化学监测法：

每一灭菌包外应使用包外化学指示物，每一灭菌包内应使用包内化学指示物，并置于最难灭菌的部位。

对于未打包的物品，应使用一个或者多个包内化学指示物，放在待灭菌物品附近进行监测。

经过一个灭菌周期后取出，据其颜色的改变判断是否达到灭菌要求。

生物监测法：

应每周监测一次，

A）按照《消毒技术规范》的规定，采用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片，制成标准生物测试包，置于灭菌器最难灭菌的部位，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测，并设阳性对照和阴性对照。

B）具体监测方法为：

将枯草杆菌芽孢菌片分别装入超负荷运转试管内（1片/管）。

灭菌器与每层门把手对角线内，外角处放置2个含菌片的试管，试管帽置于试管旁，关好柜六，经一个灭菌周期后，待温度降至80℃时，加盖试管帽后取出试管。

在无菌条件下，加入普通营养肉汤培养基（5ml/管），36℃±

1℃培养48h，观察初步结果，无菌生长管继续培养至第7日。

C）结果判定：

阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，若每个指示菌片接种的肉汤均澄清，判为灭菌合格；

若阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，而指示菌片之一接种的肉汤管混浊，判为不合格；

对难以判定的肉汤管，取接种于营养琼脂平板，同灭菌L棒或接种环涂匀，置36℃±

1℃培养48h，观察菌落形态，并做涂片染色镜检，判断是否有指示菌生长，若有指示菌生长，判为灭菌不合格；

若无指示菌生长，判为灭菌合格。

新安装、移位和大修后，应进行物理监测法、化学监测法和生物监测法监测（重复三次），监测合格后，灭菌器方可使用。

4、低温灭菌的监测

低温灭菌方法包括环氧乙烷灭菌法、过氧化氢等离子灭菌法和低温甲醛蒸汽灭菌法等。

通用要求新安装、移位、大修、灭菌失败、馐材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测（重复三次），监测合格后，灭菌器方可使用。

环氧乙烷的监测

A）物理监测法：

灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。

B）化学监测法：

每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；

每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。

C）生物监测法：

每灭菌批次应进行生物监测，

C1用枯草杆菌黑色变种芽孢置于常规生物测试包内，以灭菌器的灭菌质量进行监测。

常规生物测试包放在灭菌器最难灭菌的部位（整个装载灭菌包的中心部位）。

灭菌周期完成后应立即将生物指示物从被灭菌物品中取出，36℃±

1℃培养7d（自含式生物指示物应遵循产品说明），观察培养基颜色变化。

同时设阳性对照和阴性对照。

C2常规生物测试包的制备：

取一个20ml无菌注射器，去掉针头，拨出针栓，将生物指示剂放入针筒内，带孔的塑料帽应朝向针头处，再将注射器的针栓插回针筒（注意不要碰及生物指示物），之后用一条全棉小毛巾两层包裹，置于纸塑包装袋中，封装。

C3结果判定：

过氧化氢等离子灭菌的监测

A）物理监测法每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。

B）化学监测法每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；

C）生物监测法应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。

低温甲醛蒸汽灭菌的监测

A）物理监测法每灭菌批次应进行物理监测。

详细记录灭菌过程的参数，包括灭菌温度、湿度、压力与时间。

B）化学监测法每个灭菌物品包外应使用包