院感应急预案终稿Word文档格式.docx

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（三）医院感染管理科根据暴露情况组织专家进行评估和干预。

如有伤口，根据感染源情况按以下步骤进行。

l、乙型肝炎病毒暴露：

紧急处理后，暴露着立刻化验乙肝五项和HbsAb定量。

如乙肝五项全阴，应于24小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白一支（200单位），并全程规范注射乙肝疫苗三次。

完成全程注射一个月后复查。

如乙肝五项中HbsAb阳性，定量<

10单位，应于24小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白一支（200单位），并强化注射乙肝疫苗一次。

一个月后复查。

如乙肝五项中HbsAb阳性，且定量>

10单位，不需进一步处理。

2、丙型肝炎病毒暴露：

目前尚无统一预防用药。

紧急处理后，定期追踪肝功能和丙肝抗体（即刻，l、3、6个月）。

3、艾滋病病毒暴露：

紧急处理后，由专家组按照《医务人员艾滋痫病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》进行评估定级，并按照暴露级别进行预防用药。

一般暴露：

不使用预防性药物。

中度暴露：

采用基本用药，于4小时内使用齐多夫定300毫克、拉米夫定150毫克，每天2次口服，连服28天。

重度暴露：

在基本用药的基础上，加用印第那韦800毫克，每天3次口服，连服28天。

暴露后分别于即刻，4、8、12周和6个月、12个月进行HIV抗体追踪检测。

4、梅毒螺旋体暴露：

紧急处理后，立即注射长效青霉素120万单位，每周1次，连续注射三周。

分别于即刻和3个月后进行梅毒抗体追踪。

如患上梅毒，继续使用青霉素治疗，直至痊愈。

（四）处置职业暴露费用的管理

1、本院医护人员职业暴露后预防用药和化验项目所产生的费用由医院承担。

2、医院感染管理科根据暴漏原性质为暴露者出具检验证明，科主任或护士长签字后到检验科化验。

3、如需预防用药者由科主任或护士长、医院感染管理科、主管院长等签字后到财务科报销。

医院感染暴发应急预案

为了科学、规范、及时、有效地做好我院医院感染暴发突发事件防范和应急处理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障患者和工作人员的健康，确保医疗安全。

依据

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、原卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》等法律法规的规定。

全院各科室。

内容

一、医院感染暴发的定义

1．医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

2．疑似医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时问内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。

或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

二、医院感染暴发流行疫情分级

I级：

5例及以上疑似医院感染暴发,3例及以上医院感染暴发。

II级：

5例及以上医院感染暴发,由于医院感染暴发直接导致患者死亡,由于医院感染暴发导致3人及以上人身损害后果。

III级：

10例及以上的医院感染暴发,发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

三、医院感染暴发应急处置组织体系

1、成立医院感染暴发应急处置领导小组，由主管院感工作的副院长担任组长，医院感染管理科科长为副组长，质控办、医务科、护理部、药剂科、医学检验科、预防保健科、急诊科等相关职能科室负责人为成员。

职责：

研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案，发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断。

负责统筹协调组织相关科室开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告上级卫生行政部门。

2、成立医院感染暴发应急处置技术专家组，主管院感工作的副院长担任组长，医院感染管理科科长为副组长，质控办、医务科、护理部、药剂科、医学检验科、预防保健科、急诊科等相关职能科室负责人为成员。

负责对医院感染暴发应急处置进行技术指导，负责对医院感染病例实施医疗救治，对下步预防控制措施提出建议，负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作等。

四、预案启动后相关部门的职责

1、医院感染管理科：

在接到报告后的第一时间到达现场，负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测等工作，协调有关临床科室进行应急处理，对现场采取消毒隔离措施，并进行具体的技术指导。

监督检查防控措施执行情况，负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。

2、质控办：

协助开展医院感染暴发调查、分析。

3、医务科：

负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、患者转运、监护，组织对高危人群进行卫生应急体检，与患者沟通，稳定患者情绪。

4、护理部：

在接到医院感染暴发事件通报后，应立即对相关临床科室的护理措施进行检查，发现医院感染方面的问题要立即采取纠正措施，协助开展医院感染暴发调查与控制，并根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染患者的各项护理工作。

5、医学检验科：

负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。

法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。

6、药剂科、医学装备科、后勤科、负责药品、设备、器材、设施、防护用品、消毒药械贮备供应、医疗废物处理等保障工作。

7、预防保健科：

负责法定传染病的报告等工作。

8、急诊科：

保障急救车辆的随时启用。

9、财务科：

负责处理过程中资金的保障工作。

10、办公室：

负责相关科室和工作的协调工作。

11、各临床科室医院感染管理小组由各临床科室主任担任组长，护士长担任副组长，负责召开医院感染管理小组会议，布置本科室紧急开展医院感染检查工作，检查本科室有无漏报、瞒报医院感染病例，消除违反医院感染管理制度的现象，堵塞可能导致医院感染事故的漏洞，并根据医院感染暴发应急处置领导小组安排，调度技术力量，配合医院医院感染暴发事件应急处置。

五、医院感染暴发报告程序与时限

1、发生医院感染暴发的所在临床科室，应由经管医师填写医院感染病例报告卡，并在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样立即送交医院感染管理科或电话报告医院感染管理科科长；

如遇节假日或其它特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报医院总值班，院总值班报告带班院领导并通知医院感染管理科科长。

在收到报告后，医院感染管理科科长应立即向医院感染暴发应急处置领导小组组长进行报告，并同时向质控办、医务科、护理部、药剂科、医学检验科、后勤科等部门进行通报，以利于及时采取应急处置措施。

2、医院感染暴发上报程序与时限，非传染病引起的医院感染暴发由医院感染管理科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告新安县卫生局和疾病预防控制中心。

传染病医院感染暴发除医院感染管理科按医院感染暴发程序报告外，预防保健科必须按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定进行报告。

（1）发现以下情形时，应当于12小时内向新安县卫生局报告，并同时向新安县疾病预防控制中心报告。

①5例以上疑似医院感染暴发。

②3例以上医院感染暴发。

（2）发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求，在2小时内向新安县卫生局报告，并同时向新安县疾病预防控制中心报告。

①10例以上的医院感染暴发。

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

六、应急控制处置措施

1、调查与判断

（1）医院感染管理科在监测工作发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率。

（2）医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科室及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动，负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。

2、查找感染源

医院感染管理科、检验科和暴发科室应对患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

根据医院感染疾病的特点，选择患者、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。

通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定能的感染源。

3、分析引起感染的因素

对感染患者及相关人群进行详细流行病学渊查。

调查感染患者及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析能的感染途径，对感染患者、疑似患者、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

4、医院感染暴发的控制措施

在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。

同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。

具体处置措施为：

（1）及时救治。

对感染患者积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离治疗。

（2）切断感染途径。

在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。

对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。

（3）对易感人群实施保护措施。

必要时对易感患者隔离治疗，甚至暂停接收新患者。

有条件时可对易感患者采取必要的个人防护技术和免疫接种。

（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；

明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。

调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。

（6）突发事件结束后，医院感染管理科组织有关人员对突发事件的处理情况进行评估。

评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、患者救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。

评估报告根据事件分级报告医院领导和（或）上级部门。

七、责任管理与追究

l、医院对发生的医院感染暴发事件应及时向新安县卫生局报告，并同时向新安县疾病预防控制中心报告，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，医院感染管理科负责人为医院感染暴发的责任报告人，预防保健科负责人为传染病责任报告人。

2、各科室应及时向医院感染管理科报告医院感染病例，科主任为本科室医院感染暴发报管理的第一责任人，经管医师为医院感染暴发院内责任报告人。

3、各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

4、任何科室和个人对医院感染病例不得瞒报、缓报和谎报。

对医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。

由此发生医疗纠纷医疗事故者，按照医院有关规定进行处理；

违反法规的，按照相关法律法规进行处置。

5、由于传染