留置胃管病人容易发生以下并发症Word下载.docx

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，进餐后30,60min再放下床头，以防食物返流〔19〕。

每隔4h观察鼻饲管位置一次，并记录，同时进行胃肠功能评估，监测胃内食物残留量，若胃内容物大于100ml时暂停管饲，并监听肠鸣音判断胃肠蠕动情况。

痰多者在管饲前予以翻身、扣背，彻底吸净痰液，以避免进餐后30min内深部吸痰，防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物返流而致误吸。

对严重返流者可用鼻胃（肠）管或螺旋型鼻肠管置管进入空肠，营养泵滴注，效果良好。

良好的口腔卫生及人工气道套囊管理能有效减少吸入性肺炎的危险。

教育病人及陪护人员发生误吸后立即停止管饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，必要时使用纤维支气管镜协助清除误吸物。

2腹泻

腹泻是老年管饲病人常见的严重并发症，管饲并发腹泻发生率为10.8,,61,。

管饲病人肠蠕动较正常人快两倍，腹泻可因营养素配方不佳或注入速度过快，患者不能耐受所致，也可因管饲食物在制作及保存过程中被细菌污染所致，或与使用抗生素、血白蛋白水平低和纤维摄入缺乏相关。

管饲病人腹泻的预防措施有:

小剂量持续管饲，用胃肠泵控制速度和用加温器调节营养液的温度,并逐渐增加鼻饲液的浓度和量。

鼻饲液现配现用，严格无菌操作，若低温冰箱保存放置时间不超过24h。

鼻饲前适当加热鼻饲液,鼻饲后用温开水冲洗胃管，胃管外端口处需用无菌纱布包裹，且每日更换纱布，容器每日煮沸灭菌后使用。

护理时注意腹部保暖,经常清洁口腔,避免人为引起肠道感染。

腹泻严重时暂停管饲，使胃肠道充分休息，同时检查大便常规，以确定是否为单纯性消化不良，防止脱水，注意保持水电解质平衡。

3恶心、呕吐

鼻饲插管时,胃管的机械刺激和石蜡油的化学刺激,作用于咽后壁的感受器而引起冲动,通过一系列复杂而协调的肌肉运动,引起恶心、呕吐等表现。

此外鼻饲灌注的速度过快与量过大也可引起恶心呕吐。

鼻饲时应遵循由少到多逐渐加量,速度由慢到快,营养液的温度由低到高的原则。

对急诊、危重病人,其机体处于应激状态，鼻饲早期可采用连续缓慢滴注法,使病人胃部容易耐受,以后逐渐加速,直到

过渡到间歇喂食,达到早期肠内营养支持成功的目的〔5〕。

若患者出现恶心、呕吐,要及时从口腔、鼻腔及气管套管中清除呕吐物,防止阻塞呼吸道;

如病人胃排空不良、反复呕吐或胃食管返流时，空肠造口最为适宜。

4胃潴留、腹胀

因胃潴留、腹胀可引起返流、消化不良等，鼻饲前先抽吸胃液，必要时引流胃液，以监测胃潴留。

当管饲后3,4h抽出液小于100ml，且无消化道出血者，则可循序渐进增加鼻饲量，必要时给予胃黏膜保护剂（硫糖铝）或胃动力药（吗丁林）等促进胃排空。

余巧敏报道，从胃管内注入西沙比利5mg，15min后进行鼻饲，并减慢输注速度（以100,125ml/h为宜），可预防灌注过快引起腹胀。

5高血糖症

鼻饲液配方中呈高糖成分,或机体应激反应,肾上腺素水平增高,代谢加快,导致鼻饲患者血糖增高。

高血糖可直接影响预后，严重可危及患者生命。

护士要正确掌握血糖、尿糖测量方法，测尿糖1,2次/d，血糖2,3次/w，根据血糖、尿糖以及食品交换分类表中的等值食品交换来调整鼻饲配方，并配合使用药治疗，一般高血糖在1,3d内可得到控制。

6管饲导管阻塞

造成管饲导管阻塞的因素很多，主要原因有食物或药物未充分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块致堵管，或因营养液流速过缓造成饲管阻塞。

一般每4h用温水冲管一次，饲入的药物要充分磨碎，不同药物要分开注入，以免发生配伍禁忌;

制作管饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤〔30〕。

一旦发生堵管，可试用大号注射器接温水在胃管上反复做推、吸动作，不要用果汁或碳酸饮料，千万不要用探针去试图疏通堵塞的胃管，它可能刺穿胃管甚至损伤消化道。

希望我的回答对您有所帮助～

留置胃管的护理研究进展

【关键词】胃管

胃管置入是基础护理中常见的技术操作之一，虽大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床置管困难、置管异常的现象屡见不鲜。

近年来，常规的胃管置入方法已显不足，因此对胃管置入的研究更加注重个体化与操作方法的多样化，广大护理同仁进行了大量的尝试和讨论。

现就胃管的选择、不同患者留置胃管方法、留置胃管应重视的问题进行综述。

1胃管的改进

1.1硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多，与组织相容性大，已逐渐取代与组

织相容性小的橡胶胃管;

且硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小;

末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端并包裹纱布，节约卫生材料;

管道是透明的，便于观察管内情况;

管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。

1.2弯头胃管在传统胃管基础上，对管前端进行改造，其前约为一长4cm的实心段，实心段向端头渐渐变细并向一侧弧形弯曲30?

角，端头为一圆滑尖头;

实心段与空心段夹角处有一侧孔，且向管尾每隔4cm有一孔，共4个，绕管凿出，不在同一直线上;

距管前端15cm、25cm、45cm、55cm、65cm、75cm各有一刻度线，距管尾4cm处一侧稍凸起与弯头相对应，用于判断弯头的指向。

该胃管与传统胃管比，具有引流效果好、操作时不需要患者特殊配合，不需要特殊体位，易插入，避免普通胃管在吻合口盘旋的弊端，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。

1.3一次性滴喷药胃管刘志兰、赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔，置入胃贲门，另一端连接一次性输液器使药滴入，适当挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃黏膜，可达到及时有效治疗的目的。

1.4带有三通阀的胃管马振芝,1,等研制了一种带有三种阀的胃管，即由一根端头为实心的塑料管作为胃管，其插入端的头部有与管腔相通的、向外上方倾斜的斜孔，在靠近斜孔管壁上有相互错开的壁孔，通过插接在胃管外露端口上的三通阀构成。

其避免了饲后反折胃管、夹子固定等程序;

管接头与注射器、输液管连接紧密，从而解决了注入液外溢的问题。

2不同患者置入胃管的方法

2.1新生儿插管方法由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。

2.2小儿插管方法对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法:

当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。

对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法:

患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。

上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。

2.3成年人一般插胃管法从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。

采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。

因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激。

快速插管法正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。

郭素珍,2,、庄雪珍则提出饮水插胃法:

当胃管插入14~16cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。

此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。

石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏内侧上1/2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。

也可在插管前在咽喉部喷局麻药，降低对胃管刺激的敏感性。

2.4昏迷患者插胃管方法

2.4.1为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。

在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。

徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽

部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。

该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。

2.4.2浅昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。

陈健春采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。

刘亚红采用侧位置胃管法:

患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。

此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。

张金华介绍双枕垫头快速插胃法,3,:

将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。

用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。

2.5气管插管或气管切开患者插胃管法昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是,4,将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。

对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。

李雪英报道,5,用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。

赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。

对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。

建议不放卡弗直接插管对患者有利,6,，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。

3留置胃管应重视的几个问题

3.1插管时间插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。

3.2判断胃管位置胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。

准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。

陈泽红、陈丽芳分别报道没有认真验证胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训,7,，应引起重视。

插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.5~3。

3.3胃管的固定由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致