临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案 慢性阻塞性肺疾病文档格式.docx

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　　D、心电图改变

　　E、肺功能检查

　　5、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值

　　A、潮气量

　　B、肺活量

　　C、动脉血氧分压

　　D、残气量及残气量/肺总量%

　　E、每分钟静息通气量

　　6、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

　　A、使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

　　B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

　　C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

　　D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

　　E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

　　7、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

　　A、肺不张

　　B、肺纤维化

　　C、支气管扩张

　　D、气胸

　　E、肺气肿

　　8、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

　　A、FEV1↓

　　B、MVV↓

　　C、MMFR↓

　　D、小气道功能异常

　　E、RV↑

　　9、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

　　A、肺部残气量严重减少

　　B、通气/血流比率失调

　　C、弥散功能障碍

　　D、动-静脉血分流

　　E、肺泡通气量降低

　　10、关于COPD的概念下列哪项不正确

　　A、COPD是一种可预防可治疗的疾病

　　B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关

　　C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆

　　D、COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆

　　E、COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病

　　11、与慢性支气管炎发病相关的最常见的细菌为

　　A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌

　　B、甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌

　　C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌

　　D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

　　E、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、厌氧菌

　　12、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是

　　A、肺大疱

　　B、α1-AT缺乏

　　C、肺小血管痉挛

　　D、分泌物所致单向活瓣作用

　　E、支气管炎症致细支气管不完全阻塞

　　13、阻塞性肺气肿最常见的病因是

　　A、支气管哮喘

　　B、支气管扩张

　　C、慢性支气管炎

　　D、重症肺结核

　　E、肺尘埃沉着病（尘肺）

　　14、慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的

　　A、呼气相延长

　　B、心音遥远

　　C、呼吸音减低

　　D、桶状胸

　　E、管状呼吸音

　　15、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

　　A、吸烟

　　B、感染因素

　　C、理化因素

　　D、气候异常

　　E、过敏因素

　　16、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

　　A、多为白色粘痰

　　B、可为浆液泡沫痰

　　C、偶有痰中带血

　　D、夜间痰量较多

E、急性发作期常为粘液脓痰

二、A2

　　1、男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。

动脉血气分析pH7.36，PaO243mmHg，PaCO252mmHg，对该患者可以改善预后的措施是

　　A、预防性使用抗生素

　　B、吸入糖皮质激素

　　C、使用支气管舒张剂

　　D、肺康复锻炼

　　E、长期家庭氧疗

　　2、男，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。

下列药物中禁用的是

　　A、头孢呋辛

　　B、盐酸氨溴索

　　C、可待因

　　D、羧甲司坦

　　E、溴乙新

　　3、男，68岁。

反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。

吸烟30年，每日约1包。

查体：

神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。

WBC6.3×

109/L，N0.75。

为进一步诊治，首选的检查是

　　A、心电图

　　B、痰培养

　　C、肺功能

　　D、胸部X线片

　　E、血气分析

　　4、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。

活动后气短2年，吸烟30余年。

对诊断最有意义的检查是

　　A、肺CT

　　B、心电图

　　C、肺通气灌注扫描

　　D、血气分析

　　5、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。

为明确诊断，下列最有诊断价值的是

　　A、血PaO2降低

　　B、残气量/肺总量>

40%

　　C、潮气量低于预计值的80%

　　D、最大通气量低于预计值的80%

　　E、第一秒用力呼气量/用力肺活量<

60%

　　6、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项

　　A、闭合容量减少

　　B、残气容积明显增加

　　C、呼吸道阻力增加

　　D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　E、频率依赖性肺顺应性降低

　　7、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEV1为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功能改变可能是

　　A、正常

　　B、限制性通气功能障碍

　　C、阻塞性通气功能障碍

　　D、混合件通气功能障碍

　　E、V/Q比例失调

　　8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。

桶状胸，T：

37.0℃，P：

40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。

化验：

血WBC：

7.5×

109/L，N：

60%。

该患者的诊断为

　　A、肺炎+哮喘

　　B、COPD+慢支

　　C、ARDS+哮喘

　　D、COPD+哮喘

　　E、肺炎+慢支

　　9、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。

患者首先考虑的诊断为

　　A、肺结核

　　B、支气管肺癌

　　D、慢支

　　E、支气管哮喘

　　10、男，67岁。

咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。

査体：

血压136/81，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。

该患者最可能的诊断是

　　B、心力衰竭

　　C、气胸

　　D、支气管扩张

　　E、慢性阻塞性肺疾病

　　11、男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。

两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。

最可能的诊断是

　　A、大叶性肺炎

　　B、肺气肿

　　C、胸腔积液

　　D、支气管哮喘

　　E、气胸

　　12、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变

　　A、支气管黏膜化生

　　B、支气管黏膜肥大

　　C、支气管黏膜萎缩

　　D、支气管腺癌

　　E、支气管鳞状细胞癌

　　13、男性，62岁。

阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3年。

BP：

135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。

发生呼吸困难最可能的原因是

　　A、呼吸面积减少

　　B、大支气管梗阻

　　C、小支气管狭窄

　　D、大支气管狭窄

　　E、肺泡张力增高

三、B

　　1、A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.喘息型慢性支气管炎

　　D.支气管肺癌

　　E.浸润型肺结核

　　<

1>

、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长

　　ABCDE

2>

、固定性湿啰音

3>

、局限性吸气性哮鸣音

答案部分

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复发作逐渐加重。

主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨或夜间为重，痰量增多。

当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。

起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。

COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。

临床上诱发肺源性心脏病急性加重的胡政尧病因是呼吸道感染。

当呼吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。

因此，肺心病急性加重时除了原则是：

积极控制感染;

保持呼吸道通畅;

纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。

本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。

故选项C是本题的最佳选择。

　　3、

　　【答案解析】选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必要条件。

选项A、C、D、E项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。

故选B。

　　4、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】教材描述：

慢性支气管炎多数患者主要依据临床症状作出诊断。

根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等）之后，即可作出慢支诊断。

如每年发病持续时间虽不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。

　　5、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。

　　考虑选项D描述最全面。

　　6、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。

但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。

蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。

故选E。

　　7、

　　【答案解析】阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。

一般认为与细支气管的不完全阻塞以及弹性蛋白酶一弹性蛋白酶抑制因子失衡有关。

吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。

吸气时细支气管管腔扩张，空气进人肺泡;

呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。

　　8、

　　【答案解析】慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道（早期病变局限在小气道）。

　　9、

　　【答案解析】因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;

②动静脉氧分压差远大于CO2分压