胃肠道用药 讲义文档格式.docx

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⑴收敛止泻药

蒙脱石散（思克特）或（思密达），服用其他药物须与本品间隔一段时间。

泻利停（颠茄磺苄啶片），口服，一次2片，一日3次。

洛哌丁胺胶囊（易蒙停）

注意事项：

肝功能障碍者、孕妇、哺乳妇女慎用。

细菌性痢疾患者禁用。

⑵解痉止痛：

常用的有消旋山茛菪碱片（654-2），阿托品片。

不良反应：

常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁。

3、抗感染治疗

⑴喹诺酮类：

常用的有诺氟沙星，盐酸左氧氟沙星，乳酸司帕沙星片，加替沙星片等.

⑵盐酸黄连素片

口服不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药热，停药后消失。

可引起溶血性贫血，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（蚕豆病）的儿童禁用。

4、中成药

复方苦木消炎片，口服，一次4～6片，一日3～4次。

保济丸，口服，一次半瓶至1瓶，一日3次。

藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中。

腹可安片，口服，一次4片，一日3次。

5、止吐药

必要时服用，但应注意腹痛伴呕吐者服用止吐药可加重腹痛，故应慎用。

有口干、头昏、倦怠、腹泻、腹痛等症状。

①机械性胃肠道梗阻者禁用；

②氯波必利片有嗜睡作用，驾驶员、机械操作者，工作时禁用。

多潘立酮片，口服，一次10ng，一日3次，饭前服。

氯波必利片，口服，一次1片，一日2～3次，饭前服。

枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），口服，一次5mg，一日3次，饭前服。

慢性腹泻

1、藿香正气丸+盐酸小檗碱（黄连素）

黄连素是较广谱的抗生素，主要用于肠道细菌感染引起的腹泻、腹痛，疗效明显，不易产生耐药性，副作用相对较轻。

藿香正气丸是我国医学经典方剂，能显着抑制结肠排空运动，还有显着的抗炎、镇痛作用，用于慢性腹泻者。

上述两种药物是中西药结合的理想搭配，增强疗效，适用于慢性腹泻者。

2、蒙脱石散（思密达、必奇或易宁）+妈咪爱+穿心莲软胶囊

蒙脱石散对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复、提高黏膜的防御功能，止泻效果确凿。

妈咪爱是双歧杆菌的制剂，能够抑制肠道致病菌繁殖，恢复肠道正常的环境，从而起到调节肠功能、止泻的作用。

穿心莲软胶囊可以在以上药物作用的基础上进一步抗炎止泻。

上述药物搭配合理，适用人群广，无明显副作用。

3、丽珠肠乐+思密达+双黄消炎片

丽珠肠乐或整肠生是肠道活菌制剂，可调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖。

思密达即蒙脱石散剂，对肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，其覆盖在消化道黏膜上，从质和量两方面修复，提高黏膜的防御功能。

双黄消炎片亦是中成药制剂，同样具有消炎的作用，上述药物从3个方面协同治疗慢性肠炎，是较好的药物搭配。

4、阿莫西林+穿心莲软胶囊+654—2

阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰氏阴性菌有杀灭作用，可消除肠道的慢性炎症，与穿心莲软胶囊联合可增强抗炎作用，增强治疗效果。

654—2可以解除肠道痉挛，对慢性肠炎合并腹痛、腹泻者可选择适当应用。

5、甲硝唑+穿心莲软胶囊+麻仁丸

硝唑和穿心莲联合同样是可增强抗炎、抗菌能力。

麻仁丸有润肠通便的作用。

因此上述药物适用于以便秘为主要表现的慢性肠炎患者。

慢性菌痢

慢性菌痢主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺,导致囊肿形成,其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。

菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。

慢性菌痢，有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

1、头孢氨苄甲氧苄啶+乳酶生

头孢氨苄为青霉素类抗生素，甲氧苄啶为磺胺增效剂，可增强头孢氨苄的抑菌活性，两者合用能加大对痢疾杆菌的杀灭作用。

乳酶生为乳酸杆菌的干制剂，能提高肠内酸度，抑制肠内病原菌繁殖，同时有助消化作用。

上述3种药物合用可从“防”、“治”两方面加强对疾病的治疗。

对青霉素过敏者禁用头孢氨苄。

2、小檗碱甲氧苄啶或+乳酶生+灌肠剂

小檗碱（黄连素）均具有良好的抗痢疾杆菌的作用，与甲氧苄啶合用亦可增强其抗菌活性，因此适用于对磺胺类药物过敏的患者。

灌肠主要是针对病变肠黏膜的局部治疗，有很好的辅助作用，可选用下列其中一种灌肠液每晚保留灌肠1次，连续14---21天。

慢性结肠炎

慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。

指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。

症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。

常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。

遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤着。

大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。

慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。

1、丽珠肠乐+穿心莲软胶囊

丽珠肠乐含有多种肠道有益菌，可调节肠道自身菌群，抑制致病菌繁殖，因此是从“根”上治疗肠炎。

穿心莲软胶囊为中成药制剂，具有消炎、清热、解毒的功能，因其不会引起因肠道菌群失调而诱发的二重感染，因此应用安全，效果较好。

这两种药物搭配一方面消炎，一方面增强肠道抗病、抗炎力，效果好。

2、双黄消炎片+甲硝唑

双黄消炎片为中成药，具有消炎作用。

甲硝唑是抗生素，主要针对厌氧菌的感染，适用于肠道炎症性疾病，两种药物联合可增强抗菌、消炎疗效，而且副作用少，是较理想的搭配。

急性胃炎

1、雷尼替丁+硫糖铝+胃复安

雷尼替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。

硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。

胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状。

这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。

2、吗丁啉+雷尼替丁+胶体果胶铋

胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，

雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力。

而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用。

吗丁啉能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者。

上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想。

3、西咪替丁+正胃片+胃复安+甲硝唑

西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。

正胃片能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，止痛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。

胃复安是胃肠道动力药，能够解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。

甲硝唑具有双重作用，一方面可以杀灭细菌，另一方面可以治疗幽门螺杆菌。

上述药物的联合适用于轻度急性胃炎合并肠炎的患者。

4、胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。

法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。

替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得。

5、胶体果胶铋+654-2+甲硝唑+雷尼替丁

胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。

雷尼替丁可减少胃酸对胃黏膜的攻击作用，进而间接促进胃的修护。

甲硝唑用来消除胃内炎症。

654—2可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。

上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。

慢性胃炎

诊断要点

1、上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭，口苦、喛气、恶心、食欲不振等症。

2、约有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。

3、肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。

4、萎缩性胃炎后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。

治疗

一、对症治疗：

对伴有胃酸过多或疼痛的患者可选用减轻或消除症状的普鲁本辛、阿托品、颠茄酊、氢氧化铝凝胶及胃舒平等；

对有胆汁返流、恶心、呕吐者加用胃复安或多潘立酮等；

对有消化不良者可加用酵母片（食母生）；

对伴有贫血者加用硫酸亚铁片（0.3g，tid）。

1、制酸药

⑴H2受体阻滞剂：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

⑵质子泵抑制剂:

常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑

⑶中和胃酸药:

常用的有复方氢氧化铝片（胃舒平），铝碳酸镁片（达喜）

H2受体拮抗剂

目前，临床上广泛应用的H2受体拮抗剂按药理作用可分四代，其中第一代代表药物为西咪替丁、第二代代表药物为雷尼替丁、第三代代表药物为法莫替丁、第四代代表药物为罗沙替丁。

第三代的法莫替丁为强效品种，第四代的罗沙替丁为生物利用度最高的品种。

临床报道，H2受体拮抗剂治疗十二指肠溃疡推荐是把每日剂量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日剂量。

这是因为夜间胃酸分泌增多，是十二指肠发病的主要因素。

此给药方案正巧为抑制最高胃酸分泌的时间，从而发挥最大效果，这种服药方案在夜间适度抑制胃酸，尽可能少地干扰白天胃肠生理功能，可以不影响病人的正常消化功能。

有时为了缓解白天的自觉症状，特别是短效品种，也可以考虑把全日剂量分两次给药。

2、保护胃黏膜药

常用的有硫糖铝片（混悬液），枸椽酸铋钾胶囊，磷酸铝凝胶等

较常见的是引起便秘。

硫糖铝片，口服，一次1g，一日3～4次。

混悬液一次2g（10ml），一日2次。

枸椽酸铋钾胶囊，口服，一次2粒，一日4次。

磷酸铝凝胶，口服，一次20g，一日2～3次。

3、抗幽门螺旋杆菌药

常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，丽珠维三联（克拉霉素/替硝唑/枸椽酸铋钾）。

通常需要联合用药：

①阿莫西林1g＋甲硝唑0.4g＋奥美拉唑20mg，一日2次。

②克拉霉素分散片0.25g＋替硝唑片1g＋奥美拉唑20mg，一日2次。

4、止吐药

常用的有多潘立酮片（吗丁啉），枸椽酸莫沙必利分散片（新络纳），氯波必利片等。

5、解痉止痛

胃部痉挛性疼痛较重时可酌性选用。

常用的有消旋山茛菪碱片（654-2），阿托品片，溴丙胺太林（普鲁本辛片）。

6、中成药

胃康灵胶囊，口服，一次4粒，一日3次；

饭