建筑工程消防验收记录表填写样表文档格式.docx
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年月日
□建筑类别
□自动喷水灭火系统
□总平面布局
□其他灭火设施
□平面布置
□防烟排烟系统
□消防水源
□安全疏散
□消防电源
□防烟分区
建设工程消防验收技术复核意见：
技术复核人（签名）：
□装修防火
□消防电梯
□建筑保温
□防爆
□防火分区
□灭火器
□室外消火栓系统
□资料审查
单位类别
单位名称
项目负责人签名
□火灾自动报警系统
□其他：
□室内消火栓系统
设计单位
现场消防检查人员（签名）：
施工单位
监理单位
如果建筑较多，可在此列出：
名称
办公楼
1200
5
此记录由公安机关消防机构存档
表建筑类别、总平面布局和平面布置验收检查记录
子项名称
内容和方法
要求
验收检查情况
子项评定
单项评定
重要程度
是否合格
建筑类别、总平面布局和平面布置
建筑类别
建筑的规模、高度和定性
符合消防技术标准和消防设计文件要求
门诊病房综合楼，地上16层，建筑面积24294㎡，高
A
合格
防火间距
消防设计文件中有要求的防火间距
东侧多层住宅米；
南侧为新华路；
西侧多层病房楼14米；
北侧广场，长米
消防车道
查看设置形式
符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或被占用，应便于使用
环形消防车道，最窄位置宽10米
消防车
登高面
南北两侧均可，无障碍物，道路平整、承重符合要求
消防
控制室
查看设置位置
首层或地下一层或单独建造
地上一层西北侧
B
测试应急照明
正常工作照度
是否大于
管道布置
无影响设备使用等管道穿越
无管道
水泵房
查看设置位置、防火分隔
地下一层东北角处
查看疏散门
直通室外或靠近安全出口
距安全出口米
其他
特殊场所
配电室独立设置
地上一层
注：
特殊场所是指人员密集场所，歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，变压器室、配电室、柴油发电机房、集中瓶装液化石油气间等设备用房。
消防验收人员：
建设单位负责人：
张栋年月日
表建筑内部装修防火验收检查记录
检查部位
检查数量
建筑内部装修防火
装修情况
现场核对，范围、材料
顶棚、墙面、地面
全部
顶棚采用矿棉吸音板，墙面刷涂料、地面使用地板砖
纺织材料
阻燃制品标识或见证取样检测报告、施工记录
无此材料
木质材料
高分合成子材料
复合材料
电气安装与装修
查看
有防火隔热措施
第一、三、六、十二、十五层
14处
配电箱安装在墙壁上，无高温用电设备
对消防设施影响
有无影响消防设施
26处
无影响消防设施现象
对疏散设施影响
有无影响安全疏散
12处
无影响安全疏散现象
张栋年月日
表防火防烟分隔、防爆验收检查记录
检查
数量
单项
评定
防
火
烟
分
隔
及
爆
耐火等级
查看建筑主要构件燃烧性能
墙体、楼板
剪力墙、预制板
钢结构构件防火处理
无
泄压
查看泄压口设置位置
核对泄压口面积、泄压形式
电气防爆
查验防爆区电气设备的标牌和合格证明文件
其他防爆措施
C
查看施工质量
防火墙
地下室、1、3层
3
防火墙设置与图纸一致
查看墙体材料
不燃材料
剪力墙
查看防火封堵严密性和完整性
水泥封堵严密
防火卷帘
查看设置类型、位置
中庭部位
位置与图纸相符，钢质卷帘（复合型）
施工质量
符合要求
测试手动、自动控制功能
升降平稳，正常
防火门
地下室、1、3层楼梯间
8樘
钢质防火门，乙级，楼梯间及前室
核对同区域设置数
数量与图纸一致，每层6樘
查看首层开启方向
向疏散方向开启
查看闭门设施
闭门器、顺序器齐全，好用
竖向管道井
查验封堵材料合格证明文件
第1、3、15层
楼层全部
混凝土封堵
查看封堵完整性
封堵完整，无缝隙
其他有防火分隔要求的部位
设置的位置，查看封堵严密性
防火分区
查看设置形式及完整性
负1、1、4、15
除中庭外，按楼层划分防火分区
防烟分区
按自然建筑结构划分，实体墙
分隔设施
查看用材燃烧性能
分隔物为实体墙
表安全疏散和消防电梯验收检查记录
部位
安全疏散和消防电梯
安全出口
查看设置位置、核对设置数量
地下、1、15层
地下一层2个出口、1层4个出口、15层2部楼梯
测量疏散宽度
楼梯出口；
一层总宽度，最小宽度
测量疏散距离
地下最远距离15米；
15层20m
查看安全出口门设置形式
不应设置转门、侧拉门、移门、卷帘门等
均为平开门
查看疏散门开启方向
逃生门锁装置
符合消防设计文件，即推即开且能报警
疏散楼梯
整体
4层以下设封闭式楼梯间，5层以上设防烟楼梯间
查看设置位置、数量
4层以下设2部楼梯间，5层以上设2部楼梯间
管道穿越情况
甲、乙类管道不应穿越
抽测宽度
4
楼梯宽度
前室
最东侧为合用前室
查看维护结构完整性
除设通向疏散走道的门外不应设其他门，甲、乙类管道不应穿越等
抽测面积
合用前室平米，防烟前室平米
疏散走道
地下、1、15
部分为袋形走道
1、4、6、12
结构完整，均为实体墙
测量宽度、长度（歌舞娱乐游艺放映场所、人员密集场所必查）
1-4层走道最小为米，最远16米；
其余走道宽度米，总长53米
避难层（间）
查看设置位置、形式
实测面积
查看消防设施设置
消防电梯
1部
建筑东侧
查看电梯井底排水
地下室
立方，设排污泵
消防电梯手动控制、通讯设施
电梯
设手动控制、专用消防电话
消防电梯的速度和载重
全程43秒，载重1200kg
轿厢内装修材料
无装修
应急照明、疏散指示标志
查看设置位置、数量、形式
地下、1、15、16层
12
水泵房、走道、控制室、电梯机房、楼梯间内；
自备蓄电池
抽测其应急功能，切断主电源后能利用备用电源正常工作。
6
主备电切换正常，应急时间符合要求
表消防水源和消防电源验收检查记录
子项
消防水源和消防电源
天然
水源
查看水质、水量、消防车取水高度
符合消防技术标准和消防设
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