全院级PACS系统文档格式.docx

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满足临床与门诊医生能够随时阅读图像、及时获得检查报告，同时能够将图像信息与其他病历信息结合在一起，形成电子病历的要求；

帮助医院管理人员加速检查流程，减少图像资料的管理成本，实现医院信息系统、工作流程的高效整合。

完成PACS/RIS服务器、网络等基础建设，奠定全院影像检查“数字化、信息化、自动化”的坚实基础。

实现4级要求全流程信息计算机处理和共享。

形成信息闭环覆盖全院影像检查流程的每一个环节。

1.3XX医院全院PACS系统建设规划目标

1.构建符合标准的医学影像信息系统：

构建XX医院符合国际标准/规范及国情和院情的图像存储和通讯系统（PACS）及医学影像信息系统（MIIS）,进一步全面提升XX医院的全院信息化和数字化水平；

2.部署全院级PACS影像存贮中心：

实现全院级目前以及即将购置的影像设备的集中式的数字化影像数据的数字化存贮和归档；

3.数据在线存储安全和调阅迅捷：

建成全院级PACS系统后，建立有效的存储安全体制，在先进的存储及安全策略有效保证在线和归档数据的存储安全。

有效优化系统性能，对于系统内存储的影像数据，实现迅捷高效调阅，满足日常需求。

4.实现放射科全数字化读片：

所有放射科影像检查实现通过计算机网络“软读片”。

并充分利用专业处理软件在读片时可对影像进行各种调整、对比、测量；

5.放射科无纸化、自动化工作流程：

利用计算机网络，实现“检查预约”→“登记签到”→“分诊叫号”→“影像检查”→“读片诊断”→“主任审核”→“报告发布””等所有环节的计算机化操作；

检查资料检索、工作量/财务/疾病等查询统计等科室查询、统计等等均使用计算机处理；

6.建立内镜科图文报告信息系统：

利用计算机网络，实现“检查预约”→“登记签到”→“检查记录与图像采集”→“诊断与报告”→“审核报告”→“报告发布”等内镜科无纸化、自动化工作流程；

实现内镜图像的单帧视频影像采集及影像存储备份；

实现诊断、报告书写及报告打印计算机化。

7.建立心电、脑电报告信息系统：

利用计算机网络，实现“检查预约”→“登记签到”→“检查记录”→“诊断与报告”→“审核报告”→“报告发布”等无纸化、自动化工作流程；

8.建立基于知识库的报告系统：

提供诊断知识宝典、疾病分类分期标准和检验知识宝典。

诊断知识宝典中根据检验部位提供部位信息和检查注重信息；

疾病分类分期标准根据国家疾病分类分期方法提供标准的分类分期依据，为医生提供权威的分期分类依据；

检验知识宝典则提供检验数据的标准值和各标准值的临床意义，使医生快速的出检验、检查结果。

同时配有结构化专家诊断模版库，使医生快速生具有成专家级的检验报告。

9.实现放射科PACS/RIS系统与超声、病理、内镜、心电、HIS等信息系统的整合与数据交换：

以DICOM、HL7等国际标准为基础，利用IHE定义的技术框架，实现PACS/MIIS/HIS（CIS）的跨系统通讯，实现影像学科与临床学科的信息共享以及EMIR与EMR/EPR集成；

放射科PACS/RIS系统与HIS整合，实现病人基本信息、收费信息、检查信息的双向交互；

放射科PACS/RIS系统与超声、病理、心电等信息系统的整合与数据交换，实现各科室相关报告的整合和互相调阅。

10.重点临床科室数字化读片：

在医院计算机网络性能许可情况下，选择重点临床影像使用科室进行小范围数字化读片，以便为全院临床科室数字化读片奠定良好的基础。

11.实现总分院信息系统之间相互通信：

由于医院的壮大与发展，通过本次PACS系统建设，实现总分院信息系统之间跨院际通信，有效利用总院的医疗资源，充分提高全院业务水平，实现信息共享，远程协作等多项要求，为整体提高医院的服务水平打下坚实基础。

第二章XX医院全院PACS系统总体设计

为构建XX医院全院级医学检查影像归档管理和通信系统，把日常产生的各种医学影像通过各种接口以数字化的方式保存起来，同时满足放射、超声、心电、脑电、病理等辅助诊断使用及管理功能。

并且具备会诊和教学科研等能力。

重点突出“以病人为中心”，在提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总体目标下，我们遵循“架构充分稳定，数据充分安全”的根本原则并从以下各方面，完成系统软件的设计。

2.1规划方案行业标准化设计

我们以完全符合行业标准化的解决方案来构建XX医院全院级PACS系统。

2.1.1医院PACS集成与流程标准化设计

我们的产品和方案完全架构、建筑在行业标准化之上。

如下图所示：

（1）通信层

−在建筑的最底层，我们采用国际最广泛使用的TCP/IP通信标准来作为所有应用通信之基础。

−而DICOM、HL7则是所有我们为XX医院构建全院全影像PACS/RIS方案之通信基础标准。

（2）集成与应用，我们采用国际最新的IHE框架来作为产品的基础和方案的构建原则

−我们采用SWF来设计放射科的基本工作流程，并贯穿整个全影像科室。

−我们采用SWF所要求的HL7通信，来实现RIS和HIS系统的集成与通信，以此来实现病人基本信息在RIS和HIS之间的交换。

−我们将采用SWF的要求，开启所有设备的MPPS功能，以完整地实现SWF流程。

对于不能支持MPPS的设备，我们也有独有的设计和模块，将这些设备融入SWF流程中，以最大的可能来实现影像科室对于SWF流程的符合。

−我们采用PIR来维护RIS、PACS中病人基本信息的一致性。

并以PIR来设计整个医院的影像科急诊流程。

−我们采用KIN或电子胶片方式来实现关键影像应用，使得设备或显示工作站可以设定、存储、读取（或只读取）关键影像，以大幅检查医生、特别是临床医生的阅读影像时间，提高工作效率。

−我们采用完全标准化的解决方案来实现医院中，影像在各个科室、面对各个操作人员、在任何软硬件条件下的显示完全一致性。

◆我们采用CPI来实现影像在各显示设备上的显示、表达一致性（VOILUT）。

◆我采用HangingProtocol来设定某一种类型在某一种解剖部位的条件下，影像的默认排布、排列、布局标准化方案。

使得全影像科室内图像浏览、操作、布局的规范化。

◆我们极其重视显示器在硬件上对DICOMStandardGrayscaleDisplayFunction的支持，我们所推荐使用的医学专用灰度显示器，完全符合灰度标准显示函数（StandardGrayscaleDisplayFunction）

◆正是我们采用IHECPI+HangingProtocol+StandardGrayscaleDisplayFunction，使得影像在各种软硬件环境下，无论是软读片还是硬读片，显示表达是完全一致的。

−我们采用ARI、RID等标准化方案，将PACS/RIS中的丰富影像和报告资料向外部系统共享，使得PACS/RIS系统与已有电子病例系统的整合标准化。

−在PACS/RIS内部，我们可以做到按照RSNA所发起的Radlex放射字典来索引整个“全院全影像检查诊断疾病索引库”，将PACS/RIS所蕴含的丰富影像和报告资料索引、贯穿起来，为科研与教学提供基础和便利。

−在使用压缩技术中，我们还使用国际标准化组织制定的无损压缩标准JPEGLossless和JPEG2000Lossless来为医院设定影像压缩标准。

−我们为医院PACS/RIS提供中文化环境支持（GB18030字符集，UNICODEUTF-8字符集）。

（3）产品与方案：

−综上所述，我们为医院所设计的放射科全影像PACS/RIS方案，是完全以行业化标准为基础的建立的。

2.1.2以SWF设计医院放射科基本工作流程

1.病员在HIS中挂号，HIS就会向RIS发送病人注册消息（PatientRegistration）。

2.病员在HIS修改了基本信息，HIS也会像RIS发送信息更新消息（PatientUpdate）。

如果病人已执行完检查，RIS还会向PACS转发信息更新消息（PatientUpdate）。

3.医生工作站在开具检查申请后，HIS就会向RIS发送申请单消息（PlacerOrderManagement）。

4.随后病人就可以进行预约或放射检查登记。

在登记完成后，RIS就会向HIS回发放射申请已处理的消息（FillerOrderManagement）。

5.同时RIS也会准备好WorkList，并向PACS发送ProcedureSchedule消息。

6.此时病员可上设备执行检查。

设备会向RIS查询工作列表（QueryModalityWorkList）。

7.设备在开始和结束检查时，会向MPPSManager发送检查开始和结束消息（MPPSInProgress和MPPSCompleted）。

MPPSManager又会分别将上述消息向RIS和PACS转发。

8.然后，设备即会将检查产生的图像发送给PACS（ImageStore）并向PACS确认发送是否成功（StorageCommitment）。

9.最后阅片工作站就能够向PACS下载图像（QueryRetrieveImages）。

以上消息都会严格使用IHE所规定的HL7、DICOM消息格式发送。

在方案中，我们将可以做到与医院所有已开启MPPS功能的设备实现MPPS连接，以使得设备的工作流程满足IHESWF的需要。

2.1.3对于不支持MPPS功能的设备处理方法

放射科还有些设备不能开启MPPS功能。

是不是这些设备就不能很好的融入以IHESWF为核心放射科工作流程了呢？

我们知道SWF中，MPPS是必须功能，如果Modality不能开启MPPS，那么Modality的工作状态就无法通知OrderFiller和ImageManager。

后续的SWF工作流程就无法正确展开。

因此，我们将设计并采用一种称为模拟MPPS接口模块，如图所示：

我们有一种功能模块，称为模拟MPPS转换模块，其功能是将图像的存储服务类通信（StorageServiceClass）转变换为MPPS服务类通信（ModalityPerformedProcedureStepServiceClass）。

即将存储通信命令（C-STORE）装换成MPPS命令集（N-CREATE和N-SET）。

这样这些CR、RF等设备照样可以正确联入放射科网络，完全以SWF所要求的方式进行工作。

如图所示：

MPPS转换模块将CR、RF等设备的Storage通信转换为MPPS通信。

我们知道MPPS消息分为两步：

在设备开始检查时，设备将发送N-CREATE命令表明检查开始，在检查结束时，设备将发送N-SET命令表示检查结束和取消。

但Storage消息只在图像发送时（即检查成功结束时）产生。

因此模拟MPPS转换模块只能表示检查成功结束，而无法表示其他检查状态。

因此这也是MPPS转换模块从根本上无法解决的问题。

但至少，MPPS转换模块能够将CR、RF等设备融入以IHESWF为核心工作流程的放射科。

以最大的可能的方式满足放射科工作流程的标准化！

2.1.4以PIR设计医院维护病人信息一致性流程

标准流程

挂号->

开具申请->

检查登记->

执行检查。

−如果在HIS