慢性病防治组织及网络图Word文档下载推荐.docx

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门诊

穆文万

胜利

袁富州

放射

钱洪平

红旗

王中进

B超

王庆林

茶垭

任明远

检验

兴隆

文祖远

药房

王凡刚

长安

钱洪成

病房

张继凯

蔺江

陈安华

同民镇卫生院

二0一一年十月

慢性病防治管理制度及工作流程

1．掌握高血压、消化性溃疡、肺结核、迁慢肝、精神病和肿瘤等慢性病的发病情况，由专职医师（士）负责防治。

设立专卡登记、制订防治方案、记录防治、随访情况，积极开展计划防治工作。

2．根据发病情况，认真抓好发病率最高病种的计划防治工作，根据特点做好管理。

对患精神病、肺结核（Ⅰ、Ⅱ组）和迁慢肝疾病的防治，应按专业机构要求加强管理工作。

3．发现病员病情恶化或疑难问题时，要及时在中心内组织会诊或与上级医院联系，采取有效措施，提高防治效果。

4．对各种慢性病的防治，要努力做好组织宣传、综合防治、定期随访、详细记录、阶段小结和疗效分析等工作。

5．对治愈、好转的病员要做好巩固疗效工作，防止复发。

6．加强对病员的健康教育，使病员掌握防病治病知识，配合治疗，并加强自我保健。

工作流程图

同民镇慢性病（高血压、糖尿病、肿瘤）病人登记簿

住址

家长姓名

患者姓名

性别

年龄

职业

发病日期

就诊日期

初诊或者复诊

诊断

报告日期

备注（高血压病人注明血压）

习水县2010同民镇慢性病档案（村级）

姓名地址联系电话

年龄建档人建档时间

病人的基本情况：

治疗指导及建议：

建档医生：

年月日

附件

高血压患者随访服务记录表

姓名：

编号□□-□□□□□

随访日期

年月日

随访方式

1门诊2家庭3电话□

症

状

1无症状　

2头痛头晕

3恶心呕吐　

4眼花耳鸣

5呼吸困难　

6心悸胸闷

7鼻衄出血不止

8四肢发麻

9下肢水肿

□/□/□/□/□/□/□/□

其他：

体

征

血压（mmHg）

体重（kg）

／

体质指数

心　　率

其他

生

活

方

式

指

导

日吸烟量（支）

日饮酒量（两）

运动

次/周分钟/次

摄盐情况

（克/天）

心理调整

1良好2一般3差

□

1良好2一般3差□

遵医行为

辅助检查*

服药依从性

1规律2间断3不服药□

药物不良反应

1无2有□

此次随访分类

1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□

用

药

情

况

药物名称1

用法

每日次

每次mg

药物名称2

药物名称3

其他药物

转

诊

原因

机构及科别

下次随访日期

随访医生签名

2型糖尿病患者随访服务记录表

1门诊2家庭3电话□

症状

1无症状

2多饮

3多食

4多尿

5视力模糊

6感染

7手脚麻木

8下肢浮肿

其他

足背动脉搏动

1未触及2触及□

其他

日吸烟量

/　　支

日饮酒量

/　两

运动

主食（克/天）

1良好2一般3差□

辅

助

检

查

空腹血糖值

mmol/L

其他检查*

糖化血红蛋白％

检查日期：

月日

糖化血红蛋白％

1无2有□

低血糖反应

1无2偶尔3频繁□

1控制满意2控制不满意

3不良反应4并发症□

用法

胰岛素

慢性病流转登记册

编号

姓名

联系电话

病名

流转情况

登记人

慢性病随访登记册

随访次数

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