康复医学考点总结Word文档格式.docx

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　　C.各种功能障碍者

　　D.慢性病和老年病患者

　　E.以上都是

『正确答案』E

　　下列哪一项不属于康复医学的服务对象

　　A.老年人

　　B.慢性病病人

　　C.孤寡老人

　　D.残疾者

　　E.急性期病人

　　二、康复医学的基本概念

　　是一门新兴学科，是应用医学的手段，使病、伤、残者的功能障碍得到改善或恢复的科学。

　　三、残疾的概念

　　因各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常→人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失→机体长期、持续或永久性的功能障碍状态。

　　四、社区康复的概念

社区康复的概念

在残疾人自己及其家属、社区、行政部门的共同努力下促进所有残疾人得到康复，享受均等的机会，成为社会平等的一员

社区康复的性质

是社区本身经济和社会发展的范畴

社区康复的目标

残疾人（身心得到康复+享受均等的机会就业+成为全社会平等的一员）

全科医生的社区服务方式

社会化综合康复服务模式

政府主导+社区医生康复治疗

社区服务保障模式

民政部门负责建立敬老院、老人托所、临终护理院等

社区卫生服务模式

社区医院为主

家庭病床模式

医护上门开展医疗服务

全科医生在社区康复工作中的任务

建康复档案+残疾人普查+建立社区康复站+医疗服务（咨询+康复评定+治疗及转诊）+培训、指导康复治疗师

　　知识点二：

康复机能评定

　　一、康复评定种类

　　1.关节活动范围测定

　　2.肌力测定

　　3.平衡与协调功能评定

　　4.步态分析

　　5.日常生活活动能力评定

　　6.知觉功能评定

　　7.认知功能评定

　　8.言语功能评定

　　9.心理测验

　　10.心肺功能评定

　　11.职业能力评定

　　12.社会生活能力评定

　　13.神经、肌肉电生理学检查

　　关节活动范围（ROM）测定

定义

指关节运动时所通过的运动弧

测定内容

主动活动范围

关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧

被动活动范围

外力使关节运动时所通过的运动弧

测定方法

测量时以人体解剖位为各关节的起始位置（0°

），移动活动臂，量角计两臂之间的夹角为该关节的活动范围

　　徒手肌力检查

肌力

肌肉收缩情况

对比正常肌力

0级

肌肉无收缩

0%

不缩

1级

肌肉有收缩，但不能使关节活动

10%

不动

2级

肌肉收缩能使肢体在不抵抗重力条件下做关节全范围活动

25%

不重

3级

肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力

50%

不阻

4级

肌肉收缩能抗重力和抗一定阻力

75%

不全

5级

肌肉收缩能抗重力和充分抗外加阻力

100%

正常

　　肌肉有收缩，但不能使关节活动肌力属于几级

　　A.0级

　　B.1级

　　C.2级

　　D.3级

　　E.4级

『正确答案』B

　　平衡与协调功能评定

（一）平衡功能评定

分级

别称

特点

一级平衡

静态平衡

无依靠下能坐稳或站稳，睁闭眼、单双脚均能站立

二级平衡

自动动态平衡

身体能做各方向不同摆幅活动，能走、能跑

三级平衡

他动动态平衡

他人一定外力推动下仍能保持平衡

（二）协调能力评定（共济能力）

　　常用检查法

试验

方法

指鼻试验

病人肩外展90°

，伸肘，用示指尖触及自己的鼻尖；

也可以让病人用自己的示指先触及自己的鼻尖，再去触及检查者的示指

轮替试验

病人肘屈90°

，两手伸开，一手心向上，一手心向下，交替运动

示指对指试验

病人先双肩外展90°

，伸肘，双手示指相对向中线运动

拇指对指试验

病人用拇指依次与其他四指相对，速度由慢到快

跟膝胫试验

病人仰卧，抬起一侧下肢，将足跟放在对侧下肢的髌骨（膝）上，沿胫骨前缘向下滑动

　　不协调？

——协调性训练

　　训练原则：

　　1.从简到繁，由单个肢体到多个肢体的联合协调性。

　　2.强调动作的正确性（老错就习惯了）。

　　3.练习时切忌急于求成、过分用力，以免兴奋扩散致使不协调反而加重。

　　二、常见的病理步态分析★

步态

对应疾病

偏瘫步态

偏瘫侧臀肌无力，下肢伸肌挛缩，足内翻下垂，步行时下肢向外摆动划弧圈

脑卒中

共济失调步态

步行时身体摇晃不稳，步态蹒跚，步幅长短不一，不能走直线，如醉酒状

小脑共济失调者

剪刀步态

两下肢强直，髋内收，步行时呈交叉状，两膝常相碰，足尖擦地，甚至不能行走

脑瘫、截瘫患者

前冲步态

步态小而快，走行时身体向前倾，手臂摆动小或不摆动，走路慌张状

帕金森病、基底节病变者

疼痛步态

步行时为避免疼痛，患肢尽量缩短支撑期，重心尽快移到健侧，步幅缩小

腰或下肢疼痛疾病

　　三、世界卫生组织的残疾分类

分类

功能障碍水平

损伤

身体结构或生理功能（包括精神功能）的丧失或异常

器官

活动受限

个体在进行活动时遇到困难

个体

参与局限

个体投入到生活情景中遇到困难

社会

　　四、我国五类残疾分类

　　1.视力残疾。

　　2.听力、言语残疾。

　　3.智力残疾。

　　4.肢体残疾。

　　5.精神残疾。

　　我国于1988年制定了中国残疾调查的残疾标准，根据我国国情尚未把内脏残疾纳入。

　　五、日常生活活动能力评定

　　日常生活活动能力反应人们在家庭（或医疗机构）内和在社区中的基本能力，包括运动、自理、交流及家务活动等，对判定患者能否独立生活及独立的程度、判断预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果都是否有效。

常用评定法包括Barthel指数和功能活动问卷等。

　　知识点三：

康复治疗技术

　　一、康复治疗的目的与人员组成

　　康复医师、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师等）、康复护士、文体治疗师、康复工程技术人员、社会工作者等。

　　二、康复治疗的内容及适应证

　　治疗内容包括，物理治疗（含运动疗法）、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程、康复护理文体治疗、针灸、按摩治疗、职业咨询、社会服务、药物疗法等，其中前五项治疗是康复治疗的基础。

　　本章节内容冗杂，但考点不多，需大胆舍弃。

　　三、物理治疗

　　1.肌力训练增强肌肉收缩力的锻炼方法。

　　附：

不同肌力训练方法的选择

肌力

治疗方法

0级肌力

电刺激——延缓肌萎缩的发生

传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行

1～2级肌力

肌肉电刺激疗法

因肌肉已有随意的肌电活动，肌电反馈训练和肌肉电刺激相结合，有可能取得较好疗效

2级肌力

免负荷运动——减除重力负荷的主动训练

可用悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上进行水平运动

3～4级肌力

主动训练进展到抗阻训练

对抗较大阻力进行收缩

　　2.关节活动范围训练指通过反复进行的主动和被动关节活动锻炼，增加关节活动范围的训练方法

基本原则

反复多次，循序渐进；

放松无痛；

综合治疗（可配合药物和理疗等镇痛或热疗措施）

被动训练

通过外力进行患者关节活动训练，恢复关节活动范围

主动-辅助训练

患者主动肌肉收缩以及外力辅助完成的关节活动，通常是由被动运动向主动运动过渡的形式

主动训练

患者主动用力收缩完成关节活动训练,不仅可改善关节功能，还可改善神经-肌肉功能

　　3.牵引技术——作用（A1型）

　　①增大关节间隙，改善关节活动范围。

　　②解除肌肉痉挛：

牵引降低肌肉紧张度，松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带。

　　③改善局部血液循环，促进损伤组织修复、水肿吸收和炎症消退，从而缓解疼痛。

　　④改善关节活动范围。

　　⑤矫治脊柱和关节畸形。

　　4.牵张训练：

拉长痉挛或短缩软组织的方法

　　①缓解肌肉紧张，减轻疼痛和防治肌力失衡。

　　②牵拉肌梭，激活γ纤维，调整肌张力，缓解痉挛。

　　③适当延长肌肉，直接或间接地提高肌肉的兴奋性。

　　原则：

　　①牵张训练前进行功能评定，选择合适的训练方式。

　　②患者处于舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练。

　　③牵张力应轻柔、缓慢、持续，反复进行。

　　④牵张后可应用冷疗，以减少牵张所致的肌肉酸痛。

　　⑤在获得进展的活动范围内进行主动训练，可增加肌肉功能；

同时加强肌肉之间的平衡能力训练。

　　5.有氧训练

　　有氧训练是指采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢运动能力的锻炼方式，广泛应用于各种心血管疾病康复、各种功能障碍者和慢性病患者的全身活动能力训练以及中老年人的健身锻炼。

　　6.呼吸训练

　　呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。

　　7.步行训练患者独立或者借助矫形器和助行器行走能力的锻炼。

　　8.平衡训练针对患者平衡障碍的关键因素，提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻炼方法。

　　平衡障碍的关键环节包括：

　　①本体感受器。

　　②前庭系统。

　　③视觉系统。

　　④高级中枢对平衡信息的整合能力。

　　（本）来就应（整合）资源向（前）（看）

　　9.转移训练

　　人体从一种姿势转移到另一种姿势的能力训练，包括卧位与坐位、坐位与站立位、站立位与行走之间的相互转移。

　　10.神经肌肉促进技术

　　以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩能力的训练方法。

　　附表：

各项神经肌肉促进技术

Bobath技术

技术的核心是通过控制关键点，利用生理或病理反射调节肌肉收缩反应

脑瘫和偏瘫患者应用较普遍

Rood技术

核心是对运动终板较丰富（一般为肌腹）的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，诱发或抑制骨骼肌运动

用于瘫痪患者

Brunnstrom技术

中枢神经兴奋扩散

治疗成年偏瘫患者

本体感觉促进技术（PNF）

核心是通过刺激本体感觉，促进或抑制肌肉运动

-

运动再学习

中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法

　　11.电疗法——使用不同频率电刺激所进行的治疗方法。