第二章传出神经系统药理概论Word格式.docx

第二章传出神经系统药理概论Word格式.docx

《第二章传出神经系统药理概论Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章传出神经系统药理概论Word格式.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

这种药物是什么？

[讲课内容]

第八章传出神经系统药

第一节传出神经的递质与分类

一、传出神经系统的递质

（一）乙酰胆碱（Ach）：

胆碱能神经的递质。

（二）去甲肾上腺素（NA）：

在肾上腺素能神经末梢部位合成。

一、传出神经按递质的分类

1．胆碱能神经包括：

1）副交感神经节前、节后纤维

2）交感神经节前纤维，和小部份交感神经节后纤维（支配汗腺的分泌神经及骨骼肌血管舒张神经）

3）运动神经

4）支配肾上腺髓质的交感神经节前纤维

2．肾上腺素能神经：

几乎全数交感神经节后纤维

第二节传出神经受体的类型及效应

一、胆碱受体

一、毒覃碱型胆碱受体（M受体）：

兴奋时表现为心脏抑制、血管扩张、内脏滑腻肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔缩小等。

二、烟碱型胆碱受体（N受体）：

N1受体兴奋时神经节兴奋和肾上腺髓质分泌；

N2兴奋时骨骼肌收缩。

二、肾上腺素受体分类

能与肾上腺素或去甲肾上腺素结合的受体称为肾上腺素型受体，分为α，β两型。

一、α型肾上腺素受体：

α受体又分为α1和α2。

在突触前膜的α2兴奋时，抑制递质释放（负反馈）。

二、β型肾上腺素受体：

β受体又分为β1和β2在突触前膜的β2兴奋时，增进递质释放（正反馈）。

三、多巴胺受体（DA受体）

兴奋后引发肾血管、冠状血管和肠系膜血管扩张。

第三节传山神经系统药物作用的方式与药物分类

一、传出神经系统药物的作用方式

一、直接作用于受体：

二、阻碍递质：

二、传出神经系统药物分类

（一）拟似药：

胆碱受体兴奋药、抗胆碱酯酶药、肾上腺索受体兴奋药

（二）拮抗药：

胆碱受体阻断药、肾上腺素受体阻断药

第九章胆碱受体兴奋药和抗胆碱酯酶药

第一节胆碱受体兴奋药

一、M受体兴奋药

（一）毛果芸香碱（又名匹鲁卡品）

一、作用及用途

[作用]

（1）对眼的作用：

①缩小瞳孔：

兴奋M受体，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小

②降低眼内压：

虹膜拉向中央，虹膜根部变薄，前房间隙扩大，

③调剂痉挛：

视远物模糊，视近物清楚。

。

（2）汗腺↑，唾液腺分泌增加。

[临床应用]

一、医治青光眼

（1）闭角性青光眼：

2％毛果芸香碱医治

（2）开角型或单纯性青光眼，初期有效。

2．医治虹膜炎：

与扩瞳药交替利用，避免虹膜与晶状体粘连。

不良反映：

过量可显现M受体过度兴奋病症，可用阿托品对症处置。

注意事项：

滴眼时血压迫内眦，幸免药物吸收。

二、N受体兴奋药

（一）烟碱

[课堂小结]

简要回忆讲课内容，重，I，木次课的重点

完成课堂练习

[布置作业]

一、试述传出神经受体的分类、要紧散布及兴奋时的效应?

二、何谓递质?

传出神经按递质的不同分为哪几类?

传出神经系统药

（二）

胆碱酯酶抑制药、胆碱受体拮抗药

教学学时2学时。

1、把握胆碱酯类乙酰胆碱、醋甲胆碱、卡巴胆碱和贝胆碱的作用特点与应用。

2、熟悉毛果芸香碱的作用特点与应用。

3、了解烟碱的毒理。

一、抗胆碱酯酶药

二、M受体阻断药

3、N受体阻断药。

一、阿托品的作用与临床应用，不良反映与用药护理

二、新斯的明的作用机制

患者男性，20岁。

因直肠息肉进行切除手术，术后显现尿储留，给予药物医治，医治进程中病人看远物模糊，这种药为何药？

第九章传出神经系统药

第二节抗胆碱酯酶药

一、新斯的明

一、药动学：

极性大，口服生物利费用低。

不易进入中枢和眼前房，对青光眼无效。

二、药理作用：

特点：

（1）兴奋骨骼肌作用壮大

（2）对胃肠及膀胱滑腻肌作用较强

（3）对心血管、腺体及支气管滑腻肌的作用较弱。

3、用途：

（1）医治重症肌无力：

口服、皮下或肌肉注射。

（2）减轻腹气胀

（3）减轻术后尿潴留

（4）医治阵发性、室上性心动过速。

（5）解救非除极化肌松药中毒如筒箭毒碱

4、禁忌症：

机械性肠阻塞、尿路闭塞、支气管哮喘等

五、不良反映：

土要为胆碱能神通过度兴奋。

二、毒扁豆碱（依色林）

来源：

原产于非洲，为毒扁豆中提取的生物碱，现为人工合成。

选择性差，毒性大，对眼的作用持久。

用途：

医治青光眼

第十章胆碱受休阻断药

第一节胆碱受体阻断剂

一、阿托品

（一）药理作用

一、腺体阿托品因M胆碱受体而抑制腺体分泌；

唾液腺和汗腺最灵敏，

二、眼：

（1）扩瞳阿托品松弛瞳孔括约肌，

（2）眼内压升高（3）调剂麻痹

3、滑腻肌阿托品对过度活动或痉挛的内脏滑腻肌，松弛作用较显著。

4、心脏

五、血管与血压：

大量阿托品有解除小血管痉挛的作用，但与抗M胆碱作用无关。

六、中枢神经系统

（二）用途：

阿托品在临床上有普遍的用途。

一、解除滑腻肌痉挛适用于各类内脏胶痛。

2、制止腺体分泌用于全身麻醉前给药，也可用于严峻的盗汗和流涎症。

3、眼科：

（1）虹膜睫状体炎

（2）检查眼底（3）验光配眼镜

4、缓慢型心律失常

五、抗休克感染性休克，阿托品能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。

六、解救有机磷酸酯类中毒和有些毒蕈类的中毒。

（三）不良反映

一、副作用：

口干、皮肤干燥、潮红、视近物不清等病症。

二、中毒反映：

表现为烦躁不安、谵妄、呼吸加速乃至惊厥，严峻显现昏迷及呼吸麻痹。

二、山良假设碱

人工合成品为654-2。

与阿托品相较，其特点如下：

1．不易通过血脑屏障，中枢兴奋作用弱

2．扩瞳作用弱

3．抑制唾液分泌作用弱，仅为阿托品的1/20-1/10，

4．选择性解除血管痉挛

5．选择性解除滑腻肌痉挛；

1．感染中毒性休克2．内脏干滑肌绞痛

第二节N受体阻断药

一、N1胆碱受体阻断药-神经节阻断药

要紧用于医治高血压，副作用多，现已少用。

经常使用药物有：

美卡拉明。

二、N2胆碱受体阻断药

（一）除极化型肌松药———琥珀胆碱

（二）非除极化型肌松药————筒箭毒碱

用药护理

新斯的明不宜与氨基糖苷类抗生素、利多卡因、多粘菌素、林可霉素等合用．因上述药物均作用于神经肌接头使骨骼肌张力下降，从而拮抗新斯的明兴奋骨骼肌的作用。

用阿托品医治期间应注意观看患者的心率、体温、血压，如心

率每分钟高于100次，体温高于38℃及眼压升高的患者禁用阿托品：

用药后多饮水及多食带纤维的食物，以避免尿潴留及便秘。

I

滴眼时压迫内眦，以防药液经鼻泪管吸收中毒。

琥珀胆碱一旦中毒马上用呼吸及抢救，但禁用新斯的明

{课后练习}

简述新斯的明的临床用途及用药监护方法？

简述阿托品的药理作用、用途及不良反映？

传出神经系统药物（三）

肾上腺素受体兴奋药

教学学时：

学时。

教学目的与要求

1.把握新斯的明的作用机制、药理作用、临床应用及不良反映；

毒扁豆碱的作用机制及特点。

2.把握有机磷酸酯的毒理及其解毒药的应用。

3.熟悉胆碱酯酶复活药的作用特点与应用。

教学内容与教学方式

1.α、β受体兴奋药

二、α受体兴奋药

3、β受体兴奋药

一、拟肾上腺素药对心血管的阻碍及临床用途；

二、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等医治休克的机理及用药护理。

3、拟肾上腺素药医治低血压及休克的机理及临床应用原那么与注意事项

因溺水而致呼吸、心跳停止，现在，除踊跃进行人工呼吸、心脏按压外，还应选择何种药物进行抢救？

讲课内容

第十一章肾上腺素受体兴奋药

第一节α、β受体兴奋药

一、肾上腺素

（一）药动学：

口服易被碱性肠液、肠粘膜及肝脏破坏。

生物利费用低，因注射给药。

（二）药理作用

1、心脏：

兴奋→心率加速，传导加速，兴奋性增加，心收缩增→心输出量↑

2、血管：

3、血压：

收缩压增加，舒张压下降，脉压差加大

4、滑腻肌：

支气管扩张（β2）

5、代谢：

血糖↑，FFA↑。

肝和肝糖原分解↑，肝糖原分解和异生，脂肪分解↑

（三）用途

1、心脏骤停：

心室内注射Adr，配合人工呼吸，心脏挤压。

2、过敏性休克首选

3、支气管哮喘

4、与局麻药配伍

5、鼻黏膜与齿龈出血：

将浸有盐酸肾上腺素的纱布（1:

1000）填塞出血处。

（四）不良反映和禁忌症

剂量过大：

血压升高，烦躁、头痛、乃至脑出血；

心悸、心律失常、心室纤颤；

禁忌症：

高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。

二、麻黄碱

三、多巴胺（DA）

为合成NA的前体物，药用品为人工合成

体内进程：

口服肝代谢，体内经MAO、COMT代谢，只iv滴注，不通过血脑屏障。

1、兴奋心脏：

使心肌收缩力增强，心输出量增加。

2、心血管作用：

剂量从小→大，可选择性兴奋[（+）]D一、β1受体α受体

1小剂量可兴奋散布于血管床的D1受体，→血管扩张（肾、肠系膜、冠状血管）

2较高浓度能兴奋心脏β1受体，增加心肌收缩力。

3大剂量多巴胺那么兴奋α1受体，使血管收缩，肾血流量和尿量减少。

增进神经末梢释放去甲肾上腺素。

3、升高血压；

4、扩张肾血管（+）D1受体，扩张肾血管→滤过率↑→肾血流量↑→排Na+↑利尿

（二）用途

一、各类休克：

感染中毒性、心源性、出血性休克

二、急性肾功能衰竭（与利尿药合用增加疗效）

过量可显现恶心、呕吐、心动过速、心绞痛、心律失常、头痛、血压高等病症。

医治休克时注意补充血容量。

第二节α受体兴奋药

一、去甲肾上腺素（NA或NE）

一、血管：

皮肤、粘膜、内脏的血管收缩的小动脉和小静脉收缩；

皮肤、粘膜＞肾血管＞脑、肝、肠系膜血管＞骨骼肌血管。

二、血压↑：

血管收缩，外周阻力加大。

3、心脏：

兴奋，使心肌收缩力增强，心率加速、传导加速、心输出量增加。

一、急性低血压病症：

由嗜铬细胞瘤切除术、交感神经切除术、败血症、药物反映等引发的。

二、药物中毒性低血压：

NA静滴，如氯丙嗪中毒。

3、心脏骤停的辅助用药：

心脏苏醒进程中，静脉注射去甲肾上腺素，以恢复和维持血压。

4、上消化道出血，1~3mg稀释后口服

（三）不良反映和禁忌症

一、局部组织缺血坏死：

处置：

普鲁卡因+酚妥拉明

二、急性肾衰：

肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害，维持尿量＞25mL/小时

3、禁忌症：

高血压，动脉硬化，器质性心脏病，少尿、无尿、微循环障碍等。

第三节β受体兴奋药

一、异丙肾上腺素

给药方式：

气