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内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。

病机：

邪犯于肺，肺气上逆

1外感咳嗽：

1风寒袭肺：

证机风寒袭肺，肺气失宣——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减

2风热犯肺：

证机风热犯肺，肺失清肃——疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮加减

3风燥伤肺：

证机风燥伤肺，肺失清润——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减。

2内伤咳嗽:

1痰湿蕴肺证机脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气——健脾燥湿，化痰止咳。

——二陈平胃散合三子养亲汤加减

2痰热郁肺证机痰热壅肺，肺失肃降——清热化痰肃肺——清金化痰汤加减

3痰热郁肺证机痰热郁肺，肺失肃降——清热化痰肃肺——清金化痰汤加减

4肝火犯肺证机肝郁化火，上逆侮肺——清肺平肝，顺气降火。

——黛蛤散合加减泻白散加减

5肺阴亏耗证：

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降——滋阴润肺，止咳化痰。

——沙参麦冬汤加减。

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

病因：

外邪侵袭、饮食不当、体虚病后

宿痰内伏于肺，遇感引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。

分类：

发作期

1冷哮证机寒痰伏肺，遇感触发，痰气生阻，肺失宣畅——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减

2热哮证机痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减

3寒包热哮证机痰热雍肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4风痰哮证机痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司——涤痰利窍，降气平喘。

——三子养亲汤加味

5虚哮证机哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减

缓解期

1肺脾气虚证机：

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆——健脾益气，补土生金——六君子汤加减

2肺肾两虚证机：

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减

喘证，喘即气喘，喘息。

临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征

外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲、久病

肺失宣肃，肺气上逆，或肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳

实喘

1风寒袭肺证机：

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣——宣肺散寒。

——麻黄汤合华盖散加减

2表寒肺热证机：

寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减

3痰热郁肺证机：

邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减

4痰浊阻肺证机：

中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减

5肺气郁痹证机：

肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降——开郁降气平喘——五磨饮子加减

虚喘

1肺气虚耗证机：

肺气亏虚，气失所主——补肺益气养阴——补肺汤合生脉散加减

2肾虚不纳——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减

3正虚喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤合黑锡丹，配合蛤蚧粉

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候

久病肺虚、感受外邪

肺气胀满，不能敛降

1痰浊壅肺证机：

肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤、三子养亲汤，合六君子汤加减。

2痰热郁肺证机：

痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

3痰蒙神窍证机：

痰蒙神窍，引动肝风——涤痰，开窍，息风——涤痰汤加减。

另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。

4阻虚水泛证机：

心肾阳虚，水饮内停——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散加减。

5肺肾气虚证机：

肺肾两虚，气失摄纳——补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤加减。

第二章心系病证

心悸是指气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性。

病因

1体质素虚2饮食劳倦3七情所伤4感受外邪5药食不当

病机气，血、阴、阳亏损，心失滋养——虚证痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅——实证

1心虚胆怯型：

气血亏损，心虚胆怯，心神失养——镇惊安志，养心安神——安神定志丸加减（还可用甘麦大枣汤）

2心血不足型：

心血亏耗，心失所养，心神不宁——补血养心，益气安神——归脾汤加减；

属气阴两虚者——炙甘草汤（炙甘草量大，15-30g四两,生地量最大50-60g（一斤）

3阴虚火旺型：

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神——滋阴降火，养心安神——天王补心丹或朱砂安神丸（前者阴虚火不旺，后者热象明显）

4心阳不振：

心阳虚衰，无以温养心神——温补心阳——桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

5水饮凌心型：

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神——振奋心阳，化气利水——苓桂朮甘汤加减

⑥心血瘀阻型：

血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎加减（丹参饮，血府逐瘀汤均可）。

⑦痰火扰心型：

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰神，心神不安——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤加减（二陈加枳、茹、枣）

胸痹是由于正气亏虚，痰浊、气滞、血瘀、寒凝等引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部疼痛或不适，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种病证。

病因与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等有关。

病机心脉痹阻

1）寒凝心脉型：

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振——祛寒通阳，宣痹开结——当归四逆汤合枳实薤白桂枝汤（前者温经散寒、后者重在通阳理气）加减。

2）气滞心胸型：

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和——疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散加减

3）痰浊闭阻型：

痰浊盘踞，胸阳失展——通阳泄浊，豁痰开结——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

4）心血瘀阻型（气血内停，痹阻心脉）：

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤加减。

轻者可用丹参饮（丹参、檀香、砂仁）加减

5）气阴两虚型：

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞——益气养阴，活血通络——生脉散合人参养荣汤加减

6）心肾阴虚型：

水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅——滋阴清热，活血养心——天王补心丹合炙甘草汤加减

7）心肾阳虚型：

阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞——补益阳气，温振心阳——参附汤合右归饮加减

不寐指机体内在的气血脏腑功能失调而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

主要表现为睡眠时间、深度的不足。

常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

病因情志所伤、饮食不节、病后体虚、劳逸失调

病机阴盛阳衰，阴阳失交

实证：

1）肝火扰心证：

肝郁化火，上扰心神——疏肝泻火、镇心安神——龙胆泻肝汤加减

2）痰热内扰证：

湿食生痰，郁痰生热，扰动心神——清化痰热，和中安神——黄连温胆汤加减。

虚证：

3）心肾不交证：

虚烦不寐，或稍寐即寤，腰膝酸软，舌红少苔——滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸（黄连、肉桂）加减

4）心脾两虚证：

脾虚血亏，心神失养，神不安舍——补益心脾，养心安神——归脾汤加减

5）心胆气虚证：

心虚胆怯，心神失养，神魂不安——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤。

后方用于虚烦不得眠，可清心胆之虚热。

第三章脾胃系病证

胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚

病机胃气郁滞，胃失和降，不通则痛

分类

1）寒邪客胃证：

寒凝胃脘，阳气被遏，气机组织——温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸加减

2）饮食伤胃证：

饮食积滞，阻塞胃气——消食导滞，和胃止痛——保和丸加减

3）肝气犯胃证——肝气郁结，横逆反胃，胃气阻滞——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散加减

4）湿热中阻证：

湿热郁结，胃气痞阻——清化湿热，理气和胃——清中汤加减

5）瘀血停胃证:

瘀停胃络，脉络壅滞——化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮加大黄、甘草等

6）胃阴亏耗证：

胃阴亏耗，胃失濡养——养阴益胃，和中止痛。

一贯煎合芍药甘草汤加减

7）脾胃虚寒证：

脾虚畏寒，失于温养——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤加减。

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

按部位可分为胸痞、心下痞等。

心下痞即胃脘部痞满，又称胃痞

1感受外邪2内伤饮食3情志失调

中焦气机不利，脾胃升降失职

1实痞

1）饮食内停证：

饮食停滞，胃腑失和，气机壅滞——消食和胃，行气消痞——保和丸加减

2）痰湿中阻证：

痰浊阻滞，脾失健运，气机不和——除湿化痰，理气和中——平陈汤（平胃散合二陈汤）加减

3）湿热阻胃证：

湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利——清热化湿，和胃消痞——泻心汤合连朴饮加减

4）肝胃不和证：

肝气犯胃，胃气郁滞——疏肝解郁，和胃消痞——越鞠丸合枳术丸加减。

2虚痞

1）脾胃虚弱证：

脾胃虚弱，健运失职，升降失司——补气健脾，升清降浊——补中益气汤加减

2）胃阴不足证：

胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司——养阴益胃，调中消痞——益胃汤加减。

腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证

1外感时邪2饮食不节3情志失调4阳气素虚5跌仆手术

病机脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；

或脏腑经脉失养，不荣而痛

1寒邪内阻：

寒邪凝滞，中阳被遏，，脉络痞阻——散寒温里，理气止痛——良附丸合正气天香散加减。

2湿热壅滞：

湿热内结，气机壅滞，腑气不通——泄热通腑，行气导滞——大承气汤加减。

3饮食积滞：

食滞内停，运化失司，胃肠不和——消食导滞，理气止痛——轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸加减

4肝郁气滞：

肝气郁结，气机不畅，疏泄失司——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散加减

5、瘀血内停：

瘀血内停，气机阻滞，脉络不通——活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤加减

6中虚脏寒：

中阳不振，气血不足，失于温养——温中补虚，缓急止痛——小建中汤加减。

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

1感受外邪2饮食所伤3情志失调4脾胃虚弱5肾阳虚衰

病机脾虚湿盛（脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司）

1暴泻

1）寒湿内盛：

寒湿内盛，脾失健运，清浊不分——散寒化湿——藿香正气散加减

2）湿热伤中：

湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常——清热利湿——葛根芩连汤加减

3）食滞肠胃：

宿食内停，阻滞肠胃，传化失司——消食导滞，和中止泻——保和丸加减

2久泻

1）脾胃虚弱：

脾虚失运，清浊不分——健脾益气，化湿止泻——参苓白术散加减

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