最新版中国2型糖尿病防治指南全文Word文档下载推荐.docx
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（2）合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA〔c是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双肌的基础上加用具有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-likepeptide1receptoragonist,GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium-glucosecotransporter2inhibitors,SGLT2i）。
（3）
合并慢性肾脏病或心力衰竭的T2DM患者，不论其HbAic是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双呱的基础上加用SGLT2i;
合并慢性肾脏病的T2DM患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RAO
其他部分的更新要点1•在糖尿病眼底病的检查中增加了新的诊断方法：
在糖尿病视网膜病变章节部分加入了人工智能在糖尿病视网膜病变筛查和分级诊断的作用,人工智能筛查系统有望成为糖尿病视网膜病变筛查、诊断和随访的重要辅助工具。
2.糖尿病的医学营养治疗：
在这部分添加了每日能量供给量表格，按照糖尿病患者的体重和活动量计算每天热卡需要量。
3•糖尿病相关技术：
新添注射技术和胰岛素泵的内容。
4.T2DM患者的体重管理：
超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。
超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
肥胖的成人T2DM患者尽量通过生活方式及药物治疗,血糖仍然控制不佳者建议采用代谢手术治疗。
5.血糖监测：
将葡萄糖目标范围内时间（timeinrange,TIR）纳入血糖控制目标。
采用2019年发布的TIR国际共识中推荐的目标，即1型糖尿病及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%,但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
6•低血糖分级：
1级低血糖为血糖<
3.9mmol/Lfi>
3.0mmol/L;
2级低血糖为血糖v3.0mmol/L;
3级低血糖为没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
7.更新慢性肾脏病进展风险及就诊频率：
用表格的背景颜色代表慢性肾脏病进展的风险，其中绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险,红色为极高风险。
在表格中加了数字,为建议每年复查的次数。
选自一一朱大龙，陆菊明.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》编写说明[J].中华糖尿病杂志，2021,13（4）:
312-314.
指南要点及重点概览
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第一章中国糖尿病流行病学
要点提示：
1•我国糖尿病患病率仍在上升,2015至2017年达到11.2%,各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。
2.糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。
3.糖尿病人群中T2DM占90%以上。
第二章糖尿病的诊断与分型
1•空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
（A）
2.在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA“可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）
3•按病因将糖尿病分为T1DM.T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖
尿病4种类型。
（A）
表3糖尿病的诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖或HbA“水平
典型糖尿病症状
加上随机血糖
>
11.1mmol/L
或加上空腹血糖
7.0mmol/L
或加上OGTT2h血糖
或加上HbAu
6.5%
无糖尿病典型症状者，需改日复查确认
注：
OGTT为口服葡萄糖耐量试验；
HbAic为糖化血红蛋白。
典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；
随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹
血糖受损或糖耐量减低；
空腹状态指至少8h没有进食热量
第三章2型糖尿病的三级预防
1.针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病。
（B）
2•如果空腹血糖＞6.1mmol/L或随机血糖＞7.8mmol/L，建议行
OGTT0（A）
3•糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低发生糖尿病的风险。
4•糖尿病前期患者强化生活方式干预效果不佳可考虑药物干预。
5.血糖控制目标须个体化。
6•对于合并其他心血管危险因素的T2DM患者，建议采取降糖、降压、调脂及合理应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。
7•对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科进行治疗。
（B）第六章2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径
1.T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。
2•对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbAic控制目标为＜7%。
3.HbAic控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA"
控制目标，反之则采取相对宽松的HbAic@标。
4.生活方式干预和二甲双弧为T2DM患者高血糖的一线治疗；
生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终；
若无禁忌证,二甲双弧应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。
5•—种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。
6•合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA.是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双弧的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）
7.合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，不论其HbAx是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双弧的基础上加用SGLT2i;
合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。
（A）
一、2型糖尿病的综合控制目标
科学、合理的T2DM治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂和体重的控制（表7）。
表7中国2型糖尿病的综合控制目标
测量指标
目标值
毛细血管血糖（mmol/L）
空腹
4.4~7.0
非空腹
<
10.0
糖化血红蛋白（%）
7.0
血压（mmHg）
130/80
总胆固醇（mmol/L）
4.5
咼密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
男性
1.0
女性
1.3
甘油二酯（mmol/L）
1.7
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
未合并动脉胡样硬化性心血管疾病
2.6
合并动脉粥样硬化性心血管疾病
1.8
体重指数（kg/m2）
24.0
注:
1mmHg二0.133kPa
更为宽松
更为严格
HbA.7.0%
lc
7）丿〃谿七T雄心
▲图2成人2型糖尿病患者个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标设定的主要影响因素
2.2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径
3.
合并ASCVD或有髙危因素•、心力袞臥CKD
HbAg不达标
HbA“不达标
基础談岛亲•餐时胰岛素.二岛素
HbAic为糖化血红蛋白；
ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病；
CKD为慢性肾脏病；
DPP-4i为二肽基肽酶IV抑制剂；
TZD为唾呼烷二酮；
SGLT2i为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；
GLP-1RA为胰高糖素样肽J受体激动剂。
*高危因素指年龄》55岁伴以下至少1项：
冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄>
50%,左心室肥厚；
b通常选用基础胰岛素；
。
加用具有ASCVD、心力衰竭或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i;
有心力衰竭者不用TZD
▲图32型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径
第七章2型糖尿病的医学营养治疗
1.T2DM及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成。
2•应在评估患者营养状况的基础上z设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。
二■膳食营养因素
（—）能量
建议糖尿病患者能量摄入参考通用系数方法，按照105~126kJ
（25-30kcal）-kg-i（标准体重）d】计算能量摄入。
再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整（表9）。
不推荐糖尿病患者长期接受极低能量（<
800kcal/d）的营养治疗。
表9不同身体活动水平的成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ（kcal）
/kg标准体重］
身体活动水平
体重过低
正常体重
超重或肥胖
重（如搬运工）
188-209（45-50）
167（40）
146（35）
中（如电工安装）
167（40）
125-146（30-35）
125（30）
轻（如坐式工作）
104-125（25-30）
84-104（20-25）
休息状态（如卧床）
104-125（25-30）
62-84（15-20）
标准体重参考世界卫生组织（1999年）计算方法：
男性标准体重=［身高（cm）-100］x0.9（kg）;
女性标准体重二［身高（cm）-100］x0.9（kg）-2.5（
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