《国家临床重点专科中医专业申报书》文档格式.docx

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二、封面部分1.编号——由国家中医药管理局填写。

2.申报单位名称——在纸质文本上必须按要求加盖申报单位公章。

3.医院类别、医院性质——在相应的类别后打“√”。

4.申报专科名称——按照规范填写申报专科名称。

5.申报日期——填写具体申报日期。

三、基本信息—17—

1.医院第一名称——应填写医院合法注册名称。

2.医院等级——填写通过医院分级管理评审所确定的等级，如三级甲等、二级甲等，等等；

如未进行分级管理评审的，填写未评审。

3.地址、邮政编码、联系电话、传真电话——按照相关信息填写。

4.医院业务用房建筑面积、医院在编人员人数——填写2011年底的数据。

5.法定代表人、联系电话——应填写申报单位的法定代表人及联系电话。

6.专科负责人、电子邮箱、联系电话——应填写申报项目所在科室的主要负责人。

专科医院的重点专科项目，如骨伤科医院的骨伤科重点专科项目、眼科医院的眼科重点专科项目等，项目负责人应是收治重点病种的主要科室或学科带头人所在科室的主要负责人。

电子邮箱、联系电话按照相关信息填写。

四、医院综合情况1.按照表格各项数据填写2011年底的数据。

2.实际占用总床日数——指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。

包括实际占用的临时床在内。

病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计“出院者占用总床日数”一天，入院及出院人数各一人。

3.实际开放总床日数——指本年内各院各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。

包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。

4.出院者占用总床日数——指出院者（包括正常分娩、未产出院、—18—

住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或节育手术后正常出院者）住院日数的总和。

5.出院者住院总费用——出院病人住院医疗费用包括：

住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。

五、专科综合情况1．按照表格各项数据填写2011年底的数据。

2．近三年专科发展情况简介——简练概括专科业务发展方向、具体措施、成效及获政府奖励、医院专业立项等情况。

3．相关科室整体实力的说明——简练概括与本专科相关的临床科室、医技科室、实验室、制剂室等人员、设备、业务开展及获奖等情况。

4．近3年医院对专科经费投入情况——按年度分别填写投入金额及其用途。

5．专科设备、中医诊疗设备、相关科室配套设备——分别按照表格内容填写。

六、专科中医药服务能力1．优势病种——分别填写专科收治的优势病种名称，并分别填写2009年、2010年、2011年平均出院人数、门诊人次。

2．优势病种诊疗方案——写出3个优势病种中医诊疗方案。

要体现中医临床思维且规范、可行：

（1）中、西医诊断标准明确；

（2）理法方药完整；

（3）治疗方法具有中医特色。

诊疗方案中纳入中医特色疗法、中医诊疗设备、适宜技术、中成药、现代技术、科研成果、名老中医治疗经验等内容作为附件1。

3．优势病种中医疗效分析——对3个优势病种的中医临床疗效进行评价、分析，主要包括临床主症、体征、理化指标的改善等作为附件2。

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4．开展的中医药/民族医药主要特色疗法——填写种类数，并简要说明各疗法的名称、主要适应症及效果等作为附件3。

5．专科中药/民族药医院制剂——填写品种数，并列出经省级药监部门批准，目前正在使用的制剂品种名称、批准文号、主要功效等，作为附件4。

6．中医护理常规——写出代表本专科水平的3个病种的中医护理常规，作为附件5。

7．学术创新——填写建设周期内专科围绕优势病种在中医药理论、技术、药物及设备、器械等方面的创新情况作为附件6。

8.疑难病症诊疗能力——写出3个疑难病种的治疗方法和疗效评估作为附件7。

9.急危重症诊疗能力——写出专科解决主要危急重症患者的情况作为附件8。

10.专科辐射能力——写出专科对口支援、技术推广的情况作为附件9。

七、专科中医医疗质量1.按照年度分别填写2009-2011年相关统计数据。

2.实际占用总床日数——指该专科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。

3.实际开放总床日数——指本年内该专科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。

包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大—20—

修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。

4.出院者占用总床日数——指该专科出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或节育手术后正常出院者）住院日数的总和。

5.出院者住院总费用——该专科出院病人住院医疗费用包括：

6．区域外病人数比例——“区域”的确定原则为：

机构位于直辖市的，其“区域”为机构所在直辖市行政区划范围；

机构位于直辖市以外地区的，其“区域”为机构所在设区的市级行政区划范围。

八、专科人才队伍1．人员总数——填写申报项目所在科室的全部工作人员，包括医生、护士及其他工作人员。

2．平均年龄—学士各栏——填写申报项目所在科室全部工作人员的情况。

3．专科学术带头人——必须是在申报项目单位执业注册的执业医师，可以与专科负责人为同一人。

4．在相关专业社会团体任职情况——填写地市级以上与中医药、中西医结合、民族医专业有关的社会团体中的任职情况。

5．在相关专业期刊编委会任职情况——填写地市级以上机构举办的、与中医药、中西医结合、民族医专业相关的正式期刊编委会中的任职情况。

6．专业类别——分别填写中医、西医、中西医结合、民族医、其他。

九、专科科研与教学1.中医临床研究基本情况——请写出本专科临床应用研究的主—21—

要方向、研究内容、研究现状及临床应用情况，作为附件10。

2.科研课题情况——填写2009—2011年三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的地市级以上课题。

并详细列出课题名称、课题来源、起止年限、承担单位、完成情况等，其中“课题来源”，需具体填写，如国家“863”、“973”行业专项、国家支撑计划、国家自然科学基金、国家重大专项等，作为附件11。

3.科研成果情况——填写2009—2011年三年期间作为牵头或主要完成单位所取得的地市级以上成果。

并详细列出成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位等，其中“奖励名称、等级”，需具体填写，如国家科技进步一等奖、国家科技进步二等奖等，作为附件12。

4.学术论文情况——填写2009—2011年三年期间本专科的人员作为主要作者（包括通讯作者、第一、第二、第三位作者）在国际自然科学类核心期刊和在国内医学类核心期刊所发表的论文。

并详细列出论文名称、发表期刊名称、刊登时间、第几作者等情况，分别在国际自然科学类核心期刊发表的和在国内医学类核心期刊所发表的两类，按发表时间排列，作为附件13。

5．教学与培训——填写2009—2011年期间本专科的情况。

5.1接收进修人员情况——填写接收进修人员的总数、区域分布（区分本省/区/市与外省/区/市）及职称分布情况、平均每人次进修时间等。

5.2举办专题学习培训班情况——填写各专题学习培训班的名称、课时数、学员人数及区域分布（区分本省/区/市与外省/区/市）、职称分布情况等；

若为国家级继续教育项目，请注明。

5.3培养研究生情况——填写毕业和招收研究生人数、各学历层—22—

次人数、专业和研究方向等。

5.4岗位培训情况——应包括接受住院医师规范化培训的人数，除住院医师以外的其他医疗专业技术人员接受岗位培训（包括参加院内外的专题学习培训、进修等）的人数，赴院外进修的人次、进修人员的人均进修时间、进修专业等。

十、专科建设计划1．建设内容——填写建设工作的具体内容，如研究制定中医诊疗方案、中医特色疗法、中医治疗难点和解决措施、人员培训、学术网络建设、适宜技术推广、信息收集整理、完善科室基础管理、扩大科室规模、改善基本设施条件等。

2．具体指标——根据建设工作的具体内容，填写各方面的建设工作指标，如具体病种中医诊疗方案的梳理、优化，中医治疗难点研究和解决措施的制定等；

人员培训方面，明确每年派出的进修人员数、专业等；

中医特色疗法方面，明确推广的技术项目、方式方法及达到的目的等。

十一、真实性声明务必实事求是填写，并签字签名并加盖公章。

十二、初审意见1．说明所填写内容的可靠性。

2．对申报项目的特点、创新性、先进性及建设计划的可行性等进行审核，并提出具体的意见。

3．对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自2011年4月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。

4．在纸质文本上必须按要求由负责初审的省级中医药管理部门—23—

或国家中医药管理局直属（管）医院上级主管单位负责人签名并加盖公章。

抄送：

卫生部。

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