《中医基础理论》讲课稿五脏脾的生理特性肝的生理功能.docx

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《中医基础理论》讲课稿五脏脾的生理特性肝的生理功能

《中医基础理论》讲课稿：

五脏——脾的生理特性、肝的生理功能

现在上课，上一节我们讲脾的生理特性，讲了第一个特性，叫脾主升清，又称脾气宜升，得出来脾宜升则健这样一个著名的原理。

由这个特性，推理出脾宜升则健。

下面我们讲脾第二个生理特性，脾喜燥恶湿，这也是咱们中医理论当中的一个难题，在这一节也是一个重点，涉及到中医的气化、涉及到运气，在这里只要求同学们做一般了解，旨在了解它的实践意义就可以了。

根据气化学说、运气学说（至于什么是运气学说？

以后同学们再学习，暂时就这样理解），规定脾和胃在五行中同属土。

根据运气学说，还要分阳土和阴土，是湿土还是燥土，脾和胃这二者规定它们的阴阳属性，胃为阳，脾为阴。

同属土，胃为阳土，脾为阴土。

就气化来说，胃为燥，脾为湿。

湿和燥两者相比较而言，按照阴阳的属性，湿属阴，燥属阳。

把阴阳去掉，从气化来说，燥湿来说，规定脾为湿土，胃为燥土，同学们先理解到这个程度。

湿土指脾而言，燥土指胃而言，那么燥和湿有什么关系呢？

根据阴阳学说，燥湿相对，阴阳相对，应该处于和谐状态。

也就是说脾湿和胃燥处于一个和谐的状态，意味着脾胃的生理功能是正常的。

这是一。

第二、就燥与湿相比较而言，中医还认为燥能胜湿，燥能抑制湿，使湿处于和谐状态，叫做无过无不及。

那么燥和湿，燥属阳，湿属阴。

我们上一节课讲阳和阴的关系，阳起主导作用。

为什么强调湿与燥的问题？

强调阳燥能胜湿，没有阴湿能胜燥。

这里也体现了阴阳之间的关系，阳主阴从的关系，强调是阳气的重要作用。

所以第二记住，燥能胜湿。

至于为什么燥能胜湿？

有兴趣的同学就这个问题将来学习运气的时候再进一步探讨。

这里只记住脾湿胃燥这两者比较而言，燥能胜湿，胜湿的结果使湿处于无过无不及的状态，这样才能保证脾的功能正常。

燥不能胜湿，那就是会出现湿太过，也就说胃的燥不能抑制脾的湿，达不到两者和谐状态，就会出现脾的湿太过，在这种情况下脾由正常生理状态转化为病理状态。

就这个意义讲脾恶湿，和燥相对，所以古人得出结论叫脾喜燥恶湿。

由于这个性质，我们有两点需要注意，脾是运化水液，脾要运化水湿，换言之，脾能运湿，而这里讲脾恶湿，那就是说脾既运湿又恶湿，运湿保证燥和湿处于和谐状态，使体内的水液代谢维持正常状态，不致于有水湿停聚。

那么又恶湿，一旦湿气太重，就要影响了脾的功能，这就有些矛盾，这也体现中医思维的朴素辩证法思想，就这个意义讲脾喜燥恶湿。

我们今天理解喜燥，什么意思呢？

本来燥能胜湿，不应是喜应该是怕燥。

所谓喜燥，在这里是指燥对湿要有一定的抑制程度，如果燥太过也不可以，这里喜燥理解为需要燥和它（湿）维持平衡。

恶湿是恶湿之太过，不是湿之适度。

湿之适度是它正常的状态，维持正常的生理状态，这样来理解脾喜燥恶湿，这是脾的一个重要生理特性。

这样一个生理特性，在理论上我们从脾胃，脾为湿土，胃为燥土，从燥湿之间的关系强调燥与湿的和谐；从性能上也可以进一步的论证，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃为气血生化之源，脾胃为后天之本。

只有脾和胃，燥湿适度，既无太过又无不及；从生理特性上来说，在这样的条件下，意味着脾的生理功能处于正常状态，脾的升、胃的降处于正常状态。

脾的功能正常，它才能化生气血，成为气血生化之源，它才能够成为后天之本，它才能够维持调节体内的水液代谢平衡，这是从脾胃的属性气化的属性来说，又进一步来说明脾胃的功能。

中医理论从不同的角度来回答一个问题。

我们讲脾主升清，从气机升降的角度来说明脾胃正常状态需要什么条件？

那么从脾与胃、燥与湿之间的关系又进一步论述了，在这样条件下，又叫脾胃的生理功能正常，那么脾的生理正常意味着脾胃执行气机升降枢纽的作用正常，脾胃能够执行气机升降枢纽的作用保证了五脏系统气机运行正常，意味着人体处于正常生理状态，各个脏腑都能维持正常的生理功能。

中医理论在讲述每个概念每个原理都从不同角度回答一个什么问题，同学们在学习的时候不能就概念记概念，进一步探索它想说明什么问题？

在什么角度它想回答这个问题，最终要想说明什么问题，它的实践意义。

这样一个属性决定了中医对脾的病变，一旦出现各种各样的改变的时候，它的治疗，特别是处方用药，要注意它喜燥恶湿，要注意不能用加重脾湿的药物，将来学中药、学方剂的时候老师会进一步讲，多用辛、温、散这样的药物，取它燥湿的作用，保证维持湿土和燥土之间关系的平衡。

将来学习中药，讲胜湿药物，多辛温香燥，这个结论哪来的呢？

脾喜燥恶湿而来。

那么强调病理的情况下，多强调脾的阳气不多，在虚证状态下，湿气盛，就是它的性质所决定，脾有病多表现为或是容易表现为水湿停聚，所以调节脾，治脾有一个基本原则，就是祛其湿。

将来同学在学习方剂的时候，任何一个调理脾胃的方剂都有祛其湿的药物。

这个理论依据就是脾喜燥恶湿。

第三个特性，做一般了解，就是脾在五行与长夏气化相通，长夏湿气盛，脾主湿，它（长夏）和它（脾）同一系统。

脾的生理病理，在气化上与长夏相通应。

通过这个简表，脾的主要生理功能，是主运化、生血、统血。

升清是从气机升降的角度，进一步来回答运化、生血、统血，这里总在强调运化的水谷精微、运化水湿，保证气血生化之源正常。

通过生血、统血保证气血的化生和运行是正常的。

从不同的角度来回答脾胃为后天之本，气血生化之源。

这是它的主要功能产生的作用。

接着说脾主升清，旨在说明维持脾主运化、生血、统血这样一个生理功能，需要脾本身具备什么条件？

这是从气机升降的角度强调它。

应该具备什么条件？

从脏腑的气机运动状态来进一步阐述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性里面，也是合理的。

这里面都是从不同的角度来说明它的问题，说明脾的生理功能。

脾主运化、脾主生血、统血，我们强调脾为后天之本，气血生化之源，在学习五脏生理功能这是一个重点。

着重从脾主运化这个功能来理解它和水谷、精微、气血的关系。

至于说升清，喜燥恶湿都是从脾的性质，脾的运动状态，从这个角度来进一步论证，如何保证脾为后天之本，脾为气血生化之源。

从不同的角度，最终这些生理功能、生理作用，都在说明和论证脾在生命过程中的重要作用。

所以执行这样的一个作用，它通过什么功能、什么机制来执行。

四、肝

下面讲肝，这又是脏象学说五脏当中最难学的地方。

第一个生理功能叫肝主疏泄。

什么叫疏？

什么叫泄？

疏有疏通的意思，泄即发泄，升发。

什么叫肝主疏泄呢？

所谓肝主疏泄是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞这样的作用。

再简单一点记这个定义，肝主疏泄就是肝具有维持全身气机通畅的作用。

那么什么叫气机通畅呢？

是通而不滞，散而不郁。

因为它有升发的作用，有散的作用，散而不郁，通而不滞。

郁和滞它们意义相近，不郁不滞就是通。

所以肝主疏泄的功能可以定义，为肝具有维持全身气机疏通畅达的作用，用它的功能来定义肝主疏泄。

从古到今对肝主疏泄的释义，对它进行定义包括语义定义。

从语义定义来说，有不同的表达方法，我们在这里用它的功能来定义它，那么肝主疏泄有哪些作用呢？

在定义肝主疏泄这个概念的时候，又出现气机这样一个概念。

我们在讲气一元论的时候，讲气、气化、气机，气化讲气的运动变化，而气机讲气的运动，它表现为升降出入这样一种形式。

在讲脾，我们讲脾升胃降，脾主升清，脾升胃降成为全身气机升降的枢纽。

那么肝的疏泄功能，对全身的气机通畅，维持五脏系统的气机运行正常，具有重要的调节作用。

中医认为气机运行正常，意味着通、不滞、不郁、疏通的意思。

我们根据肝主疏泄对全身气机调节作用，把它所有功能抽象出来。

总之，它的功能都是从调节全身气机基础上派生出来，从这个角度来定义它。

将来同学们看书，看参考书、古文献，对肝主疏泄定义采用不同方法来定义。

我们在这里不是简单的语义定义，如果简单的语义定义，过去的中医文献上有，有什么叫肝主疏泄，就是肝具有疏通发泄升发的作用，这是对术语的释义，对疏泄的释义，也可以说是一个语义定义。

我们在这里讲的肝主疏泄的定义，是在语义定义的基础上采用功能定义的方法来表述肝主疏泄的概念。

那么肝主疏泄的具体的生理功能是什么呢？

具体的生理作用有哪些呢？

第一、叫调节精神情志。

我们在讲心主神志的时候，讲到心藏神，在五行学说中讲到，五志七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，由七情在五行表中进行分类成为五志，把这个称作为情志，就是人的情志活动，也就是人的思想感情活动。

那么这个情志活动与肝关系非常密切。

我们前面讲了心藏神，又讲了五脏藏神，又讲了脑主神明，最终我们强调中医的神志学说，是心藏神和五脏藏神，说心藏神，心为主导，在强调五脏藏神的基础上强调心为主导。

在此讲肝主疏泄的时候，肝能够调节情志，在调节人的神的作用过程中，肝具有特殊重要的作用，那么它是通过什么来调节人的情志，维持人的神的活动当中的情志活动呢？

按照中医理论气机学说，就是全身的气机必须通畅、不滞、不郁，在这个条件下人的情志活动是正常的。

而全身气机的调畅，虽然是五脏系统皆参与，但是其中起主导作用的最重要的依赖于肝的疏泄作用，就这个意义讲肝主疏泄它有调节精神情志的作用。

就是说肝主疏泄它通过调整全身气机保证全身气机通畅，维持五脏系统的生理功能正常，起到调节人的情志活动的作用。

已有的文献、教材，通过肝的疏泄，调节气机保证神志活动的物质基础之一——血，使血的运行正常，为心神提供重要物质基础，从这样一个角度来论述，肝能够调节精神情志的重要基础，这里面强调肝和心的重要关系。

从什么角度出发，从什么前提出发，来论证肝能够调节情志作用。

我在这里讲了两个推理过程，第一个从总体上依据我们在这里对肝主疏泄的定义，从整体上进行推理，那么肝主疏泄它能够调整全身的气机，使气机通畅，气机通畅意味着全身脏腑功能处于正常状态，全身脏腑功能处于正常状态意味着五脏藏神、心主神志的功能，就神志来说都处于正常状态。

在这里从气机通畅的角度强调肝的主导作用，由此得出肝主疏泄对情志调节作用。

那么第二种推理方法，就从心主血脉、心主神志的关系而言，心血是心藏神的物质基础，教科书上也这样讲。

如何来理解心血和心神的关系？

血是生命物质之一，应该理解为是神志活动的物质之一，我们常用的生命基本物质气血精津液，它是生命的基本物质，那么神志活动要想正常，五脏都藏神意味着五脏的生理功能正常。

五脏的生理功能正常，就物质基础来说，生命物质来说，那么气血精津液都必须处于正常状态，这是从总体上来理解生命物质和神的关系。

从心和肝的关系，站在气与肝主疏泄、调畅气机，那么讲到心血、气血的关系，气机通畅，才能保证血液源源不断地到达于心，维持心的功能正常，心就可以发挥主神明的作用，这是从心和肝的关系的角度来论述，心血和心神的关系，联系到肝，来论述肝主疏泄、调节情志。

同学们在学习古文献、教科书，阅读文献的时候看到每个作者他的前提是什么？

他的依据是什么？

他是从什么角度来说明这个问题、论述这个问题的？

这样就容易理解概念，不至于出现歧义。

这本书是这样讲那本书是那样讲的，那么为什么众说纷纭呢？

我上述讲的（是）从三种不同的角度来说明肝主疏泄，调节精神情志活动的作用的机制，不是互相矛盾的，实际是统一的，仅仅是论证结论的时候是从不同的角度，按照不同的思维路线推理出来的。

第一点讲了它的作用叫肝调节精神情志，这是一个重要的生理作用，所以中医文献根据它这个作用高度概括、提炼出一个科学术语叫肝主谋虑。

这一生理作用我们从这能得出什么结论呢？

就是人的情志活动，人的情志活动虽然与五脏都相关，和肝的关系最为密切。

因此，中医学对情志的异常，喜怒悲恐惊这样情志的异常，首先责之于肝。

我们前面讲中医神志学说讲到，既然承认心主神明，心为主导，为生命的主宰，这个生命的主宰包括精神情志的主宰，你为什么在这儿又讲肝主疏泄在调节全身情志当中的重要作用呢？

为什么中医讲到情志失常首先想到肝不想到心呢？

这就要回到刚才我们讲肝主疏泄的定义，从保证全身气机通畅这个生理作用，从这个角度看，虽然五脏不参与，但肝起决定性作用。

就这个意义讲我们得出结论肝主谋虑。

情志功能的正常与否和肝关系密切。

肝主疏泄，调节精神情志，强调它在调节精神情志中的重要作用，并没有排斥心为主宰，五脏藏神，心为主导。

因此，中医在临床上治疗情志性疾病，首先责之于肝，这种理论在当前治疗心身疾病当中是一个重要的依据，由肝主疏泄能